▲胡大一 著名心血管專家、醫(yī)學(xué)教育家，北京大學(xué)人民醫(yī)院教授，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委健康教育首席專家，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人，中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。
院長(zhǎng)在線按+
一半的支架都不靠譜！胡大一認(rèn)為，今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了！在文中，胡大一自曝，20年前他也曾患有高血脂、脂肪肝，而后總結(jié)了一套治療方法，最終治好了。
01
我國(guó)心血管病患者每10秒就死一個(gè)
那么多大醫(yī)院，為什么看一次就不管了？
目前我國(guó)心血管病患者約有2.9億人，
每年約350萬(wàn)人死于各類心血管病，
占總死亡原因之首，
平均每十秒鐘就死一個(gè)患者。
一半的人首次發(fā)作，
就是心肌梗死或者猝死，
所以心血管病往往發(fā)病突然，
致殘致死率很高。
一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)是：
得心血管疾病的年紀(jì)明顯提前，
在北京大學(xué)人民醫(yī)院的患者中，
1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十歲，
且以男性居多。
盡管我們的人均壽命和歐美相差無(wú)幾，
但我們的健康期望壽命男性只有四十歲，
女性只有四十八歲，
至少有二十年我們是帶病生存的，
而發(fā)達(dá)國(guó)家只有十年。
我們都知道心血管病預(yù)防最重要，
但那么多大醫(yī)院，
還是看了一次就不管后續(xù)。
醫(yī)院好多都是坐堂醫(yī)生，
等著人生病求醫(yī)，
病人則總是不注重恢復(fù)和預(yù)防。
很多患者心血管問(wèn)題做了支架，
出院后還不改變生活方式，
不注意復(fù)查保養(yǎng)，
結(jié)果血管又堵了。
久而久之，
陷入了“醫(yī)生等得病，病人等復(fù)發(fā)”的怪圈。
02
一半的支架都不靠譜
醫(yī)院、企業(yè)獲利，只有患者沒(méi)贏
今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。
它對(duì)急性心肌梗死非常有效，
但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)資料，
一半的支架都不靠譜。
趨利的醫(yī)療體制，
按支架數(shù)手術(shù)量付費(fèi)，
支架手術(shù)越多，醫(yī)院收入越多，
灰色收入越多，企業(yè)盈利越多，
形成了多贏的利益鏈，只有患者沒(méi)贏。
支架不恰當(dāng)使用，過(guò)度使用，
甚至少數(shù)情況下濫用，
主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：
1、過(guò)度體檢，做冠狀動(dòng)脈CT，
對(duì)一些沒(méi)有臨床癥狀的患者，
CT發(fā)現(xiàn)斑塊，不做有無(wú)心肌缺血的評(píng)估，
直接冠狀動(dòng)脈造影，
甚至再加冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲，
只要最終狹窄大于等于70%就放支架。
更有甚者，狹窄不到70%也有放支架的。
2、眾多穩(wěn)定心絞痛的患者，
被冠以不穩(wěn)定性的診療，被支架，
這些患者常常被多個(gè)支架。
3、供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈主干道血管——
左主干和多支血管多處病變，
本應(yīng)選搭橋，也被支架了。
4、100%使用藥物支架，
該用裸金屬支架的也用藥物支架。
支架技術(shù)本身是好技術(shù)，
但任何好技術(shù)被過(guò)度使用或?yàn)E用了，
必然會(huì)害抵消了利。
在被過(guò)度支架的患者，自然是傷害。
03
不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？
你必須知道的四大支架使用誤區(qū)
不能做支架、不能做搭橋就只能等死？
這實(shí)在是太荒謬了！
在沒(méi)有支架、沒(méi)有搭橋的年代，
我做了30年醫(yī)生，
很多老年人活得好好的。
高血壓的大多數(shù)患者應(yīng)該吃藥，
而冠心病患者不要盲目地去做支架。
我作為心臟科大夫，
不建議做支架。
誘導(dǎo)支架過(guò)度使用，
至少存在如下四大誤區(qū)——
誤區(qū)一：狹窄超過(guò)70%必須放支架，
這是誘導(dǎo)支架過(guò)度使用的最大的黑洞。
狹窄不到70%，不需放支架；
狹窄超過(guò)70%也未必需要放支架。
要看狹窄的部位，
是血管系統(tǒng)的主干道，還是枝枝叉叉……
癥狀輕重，癥狀可否用藥物控制……
現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院根本不做評(píng)估，
只看影像解剖學(xué)結(jié)果，
狹窄超過(guò)70%就放支架。
如患者猶豫，就讓患者簽字，
一切后果自負(fù)，
把后果又說(shuō)的十分可怕——
心肌梗死或心臟猝死可隨時(shí)發(fā)生。
誤區(qū)二：支架能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。
如果得了心肌梗死，
支架是救心肌和救命的，
支架可以擴(kuò)張開(kāi)被血栓堵塞的血管，
“殺出一條血路”，
讓心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。
這時(shí)，支架是救命的最優(yōu)選擇。
但對(duì)病情穩(wěn)定的心絞痛
或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無(wú)癥狀的狹窄患者，
支架不可能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。
穩(wěn)定的心絞痛患者不做支架，
大多僅需阿司匹林；
而做支架，
需用阿司匹林加上氯吡格雷。
誤區(qū)三：搭橋要開(kāi)胸，支架不用開(kāi)胸；
二者都行，你們看著辦。
前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出，
如患者需要3個(gè)或以上支架，
要經(jīng)心內(nèi)外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關(guān)。
但我國(guó)大多數(shù)地市級(jí)醫(yī)院做不了搭橋，
因此給患者放了多個(gè)支架。
誤區(qū)四：藥物支架最先進(jìn)，便宜沒(méi)好貨。
藥物支架對(duì)裸金屬支架的優(yōu)勢(shì)，
是減少支架內(nèi)再狹窄。
局限與不足是血栓，
尤其長(zhǎng)期血栓風(fēng)險(xiǎn)多于裸金屬支架。
本應(yīng)根據(jù)病人的特點(diǎn)來(lái)選擇支架。
如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)大，
如老年人有房顫，需用抗凝藥，有潰瘍病等等，
而且病變相對(duì)簡(jiǎn)單，再狹窄風(fēng)險(xiǎn)不大，
應(yīng)首選更便宜的裸金屬支架。
但目前全世界只有中國(guó)幾乎100%的使用藥物支架，
國(guó)外多年來(lái)一直在用的裸金屬支架，
在中國(guó)早已無(wú)影無(wú)蹤。
一些專家說(shuō)，
新的藥物支架，
血栓的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越小。
我要質(zhì)問(wèn)的是：
老一代藥物支架，存在明顯血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，
你就已經(jīng)100%的在使用藥物支架了！
04
關(guān)于心血管病，
我們常陷入六大誤區(qū)
誤區(qū)一：維生素能預(yù)防心血管病。
中國(guó)老百姓買維生素的積極性特別高。
實(shí)際上最近20年做了大量研究，
沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明吃維生素E，
能減少心肌梗死或預(yù)防冠心病、腦血管病。
而且，維生素應(yīng)該從食物中獲取，
而不是靠膠囊藥片。
誤區(qū)二：盲目接受起搏治療。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER)很普及。
心房顫動(dòng)患者尤其無(wú)癥狀的老年患者，
做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長(zhǎng)間歇。
過(guò)去長(zhǎng)間歇2秒、3秒，
可能就會(huì)被植入起搏器。
現(xiàn)在指南提出長(zhǎng)間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。
沒(méi)有癥狀，夜間有長(zhǎng)間歇，別盲目被起搏。
誤區(qū)三：早搏是疾病。
早搏不是病，也沒(méi)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)，
早搏很常見(jiàn)，很多人一生中都可能發(fā)生。
早搏可毫無(wú)癥狀，體檢或因其它病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
早搏有無(wú)癥狀與早搏多少無(wú)關(guān)。
早搏可見(jiàn)于正常心臟，也更易見(jiàn)于心臟病的患者。
早搏不要輕易被射頻。一定慎重。
誤區(qū)四：女性ST-T波改變一定冠心病。
女性ST-T波改變大多不是冠心病。
我不止一次看到一些六、七十歲女患者，
講起病史，
很認(rèn)真地說(shuō)自己被診斷冠心病三、四十年了，
最近接受冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影正常。
中青年女性，
如無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、不吸煙，
沒(méi)有家族中早年患冠心病家族史，
患冠心病的可能性較小。
這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。
這些中青年女性中，
不少人僅因?yàn)樾碾妶D報(bào)告的ST-T改變被CT、被造影，
接受大量放射線。
不僅花了錢，
大量射線還帶來(lái)一生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
這是當(dāng)前過(guò)度醫(yī)療的一個(gè)大風(fēng)口！
誤區(qū)五：認(rèn)為竇性心律不齊就是心律失常。
不少患者看到心電圖上報(bào)告“竇性心律不齊”時(shí)，
誤認(rèn)為自己有了心律失常。
實(shí)際上，竇性心律不齊不但正常而且健康。
誤區(qū)六：換季定期輸液稀釋血液。
血液粘稠度很容易被老百姓關(guān)注。
“稀釋血液”成了一個(gè)荒謬的大市場(chǎng)：
各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。
很多老年人換季時(shí)去醫(yī)院打點(diǎn)滴，
點(diǎn)的不是糖就是鹽，
再加上樹皮、草根、樹葉做成的東西放到輸液瓶里，
“五彩繽紛”，這安全嗎？真的很不安全！
也沒(méi)有效果。
解決“血粘稠”最可靠的方法是：
降血糖，降血脂，降血壓，多飲水，多運(yùn)動(dòng)。
05
得了心腦血管病如何應(yīng)對(duì)？
我也曾患有高血脂、脂肪肝
前面說(shuō)過(guò)，
在沒(méi)有支架、沒(méi)有搭橋的年代，
我做了30年醫(yī)生，
很多老年人活得好好的。
原因何在？
把藥吃好，把生活方式調(diào)理好，
睡好、心情愉快，
在家屬幫助下，
病人心里有底，
就會(huì)活得很好。
雖然我是一名心血管科醫(yī)生，
但曾經(jīng)是個(gè)高血脂的胖子，而且患有脂肪肝。
那是2000年之前的事兒了，
那時(shí)體重是92公斤，腰圍110厘米，
雙下巴都出來(lái)了。
我去體檢，自己也嚇了一跳：
餐后血糖升高、甘油三酯升高，還出現(xiàn)了脂肪肝。
因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ抑朗莻€(gè)偷懶的壞方法，
但還是試了，就是吃減肥藥。
短期的確有效，3個(gè)月我就減到了72公斤。
但后遺癥也讓我害怕：
腹瀉、乏力，人瘦得脫形，一停藥就反彈。
后來(lái)我就用了兩個(gè)方法：
1、服用減肥藥，適時(shí)喊停；
2、堅(jiān)持十年，日行萬(wàn)步。
我開(kāi)始天天爬樓、爬山，
到衛(wèi)生部開(kāi)會(huì)就爬樓。
但這樣，效果不明顯。
我摸索出了新辦法：
飯吃八分飽，日行萬(wàn)步路。
佩戴計(jì)步器10年，我只有5天因?yàn)樘厥庠驔](méi)能走到一萬(wàn)步。
平時(shí)要注意這幾點(diǎn)：
1、帶瓶水上路；
渴了就要喝水，少量、多次不給腸胃增加負(fù)擔(dān)。
2、餐前有適度饑餓感；
常有饑餓感，腸胃無(wú)負(fù)擔(dān)，每頓都可口。
3、日行萬(wàn)步路，健康自然來(lái)；
快步行走是最安全的有氧代謝運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一，
更是老年人的明智選擇。
選擇一項(xiàng)有興趣的運(yùn)動(dòng)，
悠著點(diǎn)兒勁，耐心點(diǎn)兒，
6星期后就能嘗到甜頭。
總之就是——
管住嘴，邁開(kāi)腿。零吸煙，多喝水。
好心態(tài)，莫貪杯。睡眠足，不過(guò)累。
樂(lè)助人，心靈美。家和睦，壽百歲。
06
預(yù)防心腦血管疾病
記住這個(gè)手機(jī)號(hào)和五大處方
在2017年5月3日的健康講座中，
胡大一給出了一組“理想健康手機(jī)號(hào)”：
120-80-6-5-0-268，
通過(guò)這組號(hào)碼，可以初步判斷自己的健康情況。
理想血壓小于120/80毫米汞柱，
理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩爾/升，
理想膽固醇小于5毫摩爾/升，0（不）吸煙，
理想體重（腹圍）女性小于2.6尺、男性小于2.8尺。
“五大處方”預(yù)防、管理心血管疾?。?/p>
藥物處方，
要使用有證據(jù)、有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素。
控制高血壓和管理膽固醇用藥，
提倡及早使用單片復(fù)方制劑降壓，
不同藥物組成一片，
可以提高降壓效果，抵消副作用，降低成本。
同時(shí)，一口水一片藥，便于常年堅(jiān)持不漏服。
運(yùn)動(dòng)處方，
運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)、良藥，
尤其是有氧代謝運(yùn)動(dòng)，
對(duì)人體健康有獨(dú)特的、不可替代的效果。
營(yíng)養(yǎng)處方，
堅(jiān)持合理膳食，少油少鹽，控制總量，吃動(dòng)平衡，
同時(shí)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。
居民的餐盤應(yīng)該分為兩半：
一半是水果和蔬菜，
另一半是谷物類食品和蛋白質(zhì)來(lái)源食物。
心理處方，
60%-90%疾病與心理有關(guān)，
醫(yī)病先醫(yī)“心”，要平衡好心理健康。
同時(shí)，管理好睡眠，每天不少于6小時(shí)睡眠。
戒煙處方，
吸煙是心肌梗死、猝死年輕化第一危險(xiǎn)因素，
戒煙是最有效的心血管病醫(yī)療干預(yù)之一，
通過(guò)戒煙，可降低36%的死亡率。
煙草依賴本身就是種慢性疾病，全面控?zé)煹倪M(jìn)程要不斷推進(jìn)。■
本文參考資料：
《胡大一：不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了
《胡大一：不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了》（來(lái)源：心腦健康在線）
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