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一.導(dǎo)管直接溶栓

導(dǎo)管直接溶栓（Catheter-Directed Thrombolysis, CDT)指通過多側(cè)孔導(dǎo)管直接將溶栓藥物注入肺動(dòng)脈循環(huán)進(jìn)行溶栓。CDT的溶栓藥物劑量通常是系統(tǒng)性溶栓的四分之一，因此可以降低大出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。兩種最常用的CDT導(dǎo)管為UniFuse(AngioDynamicsInc,Latham, NY)和Cragg-McNamara(ev3Inc,Plymouth, MN)。

具有超聲輔助溶栓（Ultrasound-Assisted Thrombolysis,USAT）技術(shù)的Ekosonic腔內(nèi)系統(tǒng) (EKOSCorp, Bothell, WA)是一種特殊的雙腔導(dǎo)管。其中一個(gè)管腔裝有一根細(xì)絲，細(xì)絲上裝有多個(gè)超聲換能器，可發(fā)射高頻、低量的超聲波；而另一個(gè)管腔則帶有多個(gè)端口可進(jìn)行局部溶栓。高頻低能超聲有助于纖維蛋白的分離，理論上可以通過打開血栓超微結(jié)構(gòu)使其與溶栓藥物結(jié)合，從而在較低劑量下實(shí)現(xiàn)更有效的溶栓。

 

二.導(dǎo)管血栓清除/切除術(shù)

人工抽吸血栓是機(jī)械血栓清除術(shù)的一種方式，可以通過一個(gè)大鞘、直接插入血栓的導(dǎo)管，或通過專用導(dǎo)管來(lái)實(shí)現(xiàn)更大的負(fù)壓效果（例如Pronto XL 14F導(dǎo)管）。當(dāng)然，單靠人工抽吸清除大量血栓往往很困難，因?yàn)檠ㄍǔ］^大且部分已機(jī)化。

AngioJet導(dǎo)管 (BostonScientific, Marlborough, MA)已廣泛用于下肢深靜脈血栓的治療，其也可用于PE血栓的清除，并取得了成功。從原理上講，它在肺動(dòng)脈中的作用類似于其在外周靜脈中。將高壓生理鹽水注入導(dǎo)管的流入腔，在導(dǎo)管頭端生理鹽水逆向吸入流出腔，由此產(chǎn)生負(fù)壓和血栓碎裂的作用；導(dǎo)管同時(shí)具有藥物噴射功能，可以灌注尿激酶等溶栓藥物。一項(xiàng)關(guān)于AngioJet治療32例大面積亞大面積PE的回顧性研究圍手術(shù)期結(jié)果：技術(shù)成功率100%，無(wú)不良事件發(fā)生，31例(96.9%)存活出院。術(shù)后隨訪結(jié)果：29例(100%)心超結(jié)果正常；肺動(dòng)脈CT造影結(jié)果顯示23例(79.3%)患者的血栓完全清除，6例(20.7%)殘余少量血栓；24例(82.8%)的患者在術(shù)后隨訪時(shí)恢復(fù)到治療前運(yùn)動(dòng)耐量。

Flowtriever系統(tǒng)（Inari Medical，Irvine，CA）是一種大口徑裝置，通過3個(gè)自膨式鎳鈦合金盤在肺動(dòng)脈中機(jī)械地結(jié)合血栓。當(dāng)大口徑導(dǎo)管抽吸時(shí)，鎳鈦合金盤縮回到導(dǎo)管內(nèi)并夾帶血栓。該裝置在不需要使用輔助溶栓藥物的情況下可以直接清除血栓。近期關(guān)于其安全性和有效性的前瞻性多中心單臂試驗(yàn)——FLARE研究的結(jié)果已發(fā)表。

AngioVac導(dǎo)管(AngioDynamics，Inc)是一種靜脈-靜脈旁路系統(tǒng)，通過在流入導(dǎo)管和流出導(dǎo)管之間的過濾器來(lái)清除血栓。流入導(dǎo)管(血液從患者進(jìn)入體外泵)是一個(gè)22F的吸引導(dǎo)管，通過股靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)入，具有漏斗型頭端，以便結(jié)合血栓。流出導(dǎo)管通過股靜脈或頸內(nèi)靜脈再將血液返回體內(nèi)。如有必要，可以在旁路系統(tǒng)中增加氧合裝置。

Aspirex導(dǎo)管 (StraubMedical AG, Wangs,Switzerland)是一種通過靈活的導(dǎo)管頭端抽吸血栓的設(shè)備。與我們熟悉的Rotarex是姊妹產(chǎn)品。導(dǎo)管軸包含高速旋轉(zhuǎn)線圈，該線圈為抽吸產(chǎn)生負(fù)壓，并浸軟進(jìn)入導(dǎo)管中的血栓。但目前還沒有此裝置用于治療PE的有效性和安全性相關(guān)研究。

（Aspirex導(dǎo)管）

Indigo血栓切除系統(tǒng)(Penumbra，Inc.，Alameda，CA)是一種較小的抽吸導(dǎo)管，導(dǎo)管連接持續(xù)真空泵抽出血栓。目前相關(guān)有效性數(shù)據(jù)僅限于回顧性報(bào)道。關(guān)于Indigo治療PE的一項(xiàng)前瞻性單臂研究Extract-PE試驗(yàn)正在進(jìn)行中（EXTRACT-PE [Evaluating the Safety and Efficacy of the Indigo.Aspiration System in Acute Pulmonary Embolism]; NCT03218566）。

Aspire Max機(jī)械血栓清除系統(tǒng)(Control MedicalTechnology，Salt Lake City，UT)通過獨(dú)特設(shè)計(jì)的手持吸引器，連接5F至6F導(dǎo)管抽吸血栓。FDA已批準(zhǔn)其用于外周和冠脈系統(tǒng)新鮮軟血栓和栓子清除，但該設(shè)備尚未在PE患者中專門評(píng)估。