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文章來源：杏林苑管理社群

收集整理：武陵漁人

“疑”：《辭海》不分明，難于確定；《辭?！贰半y”即不容易，艱難。

“疑難”：《辭源》：疑惑費解之事。

“疑難病”一般是指在診療中，病因復雜未明、診斷難以統一、醫(yī)治難度較大的一類疾病。它并不是一個規(guī)范的學術名詞，目前我國并沒有在法律、法規(guī)或規(guī)章等正式文件中明確界定，而僅僅是醫(yī)學界和民間廣泛流行的口頭術語。

 疑難病例討論制度的意義主要表現在以下幾個方面：

① 有利促進醫(yī)院診療質量的提高。“疑難病”往往病因未明，讓臨床醫(yī)生治療上頗感棘手，或是病情復雜，可能涉及多個?？?，在某一個專門科室難以得到全面的和合理的治療，結果就可能導致治療時間長、費用高，療效卻不盡如人意，甚至可能使病情加重。疑難病例討論制度則是通過多個?？漆t(yī)生的共同討論，綜合分析，共同制定診療方案，專業(yè)上的取長補短，這樣就可以做到縮短患者就診時間，降低一定的診療費用，更重要的是，能夠使患者得到一個合理、明確和有效的診治方案，從而提高診療的質量，從而保障患者的生命健康權。

② 可以減少臨床誤診、誤治的發(fā)生率，保障患者的生命健康權，從而減少醫(yī)患糾紛。疑難病例的討論制度的落實，可以在較短的時間內召集各科不同專業(yè)的醫(yī)生，對病人的不同時期，病情演變情況進行全面的分析、討論，然后為病人制定一個較合理的診療方案，使患者取得及時、有效的治療。

③ 疑難病例討論可以增強各學科之間的交流，全面提升醫(yī)師的知識面。疑難病例通常以少見的癥狀形式出現，或較多病癥集中在一起，病情涉及多個學科，通過疑難病例討論制度的實施，經常組織各科專業(yè)醫(yī)生一同進行疑難病例討論、分析，不僅可以集思廣益，發(fā)揮不同?？频奶亻L，集百家之智慧破疑解難，及時、有效地解決患者的診斷、治療問題，而且有利于促進各學科之間的交流，使各?？漆t(yī)生視野開闊、集百家之長積累經驗，擴大相關醫(yī)務人員的知識面。

疑難病例討論制度

1. 疑難病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。

2. 凡入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關檢查有重要發(fā)現可能導致診療方案的重大改變；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現的罕見疾病；病情危重或者需要多科協作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。

3. 討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科醫(yī)師、護士長以及責任護士參加，必要時邀請相關科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門、醫(yī)院領導參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。進修、實習的其他醫(yī)務人員也應參加討論會。

全院討論時，患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論的相關科室專家和醫(yī)務科，醫(yī)務科負責通知并組織討論。

4. 討論前由經管住院醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經過；主治醫(yī)師應詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結，并確定進一步診療方案。討論由經管醫(yī)師負責記錄和登記。

5. 討論經過由經治醫(yī)師記錄整理，經主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審查后，分別記入病程記錄和疑難危重討論記錄本。

案例

一個傳聞中的案例，某大醫(yī)院收治了一名發(fā)熱病人，經積極診治效果不佳，便組織了醫(yī)院相關專家進行會診，教授們聽取了病情匯報，親自查看病人，查閱病歷后逐一進行了發(fā)言，可謂頭頭是道、有理有據、有條不紊、思路敏捷，讓人視野開闊?？墒侵鞒秩送浟藭\程序忽略了進修醫(yī)師，主持人最后問還有沒有別的意見。一名進修醫(yī)師面對眾多國家級大師勇敢的站了起來講到：老師們的發(fā)言非常精彩，分析非常透徹、論點論據非常充分。但我有不同的看法，我認真的查看了該病人，發(fā)現其左側腋下區(qū)有一皮下腫物，觸之有波動感，懷疑是皮下膿腫所致發(fā)熱。眾人嘩然，立即前去查看，一看果然不錯，該病人確有腋下皮下區(qū)占位，有波動感、有觸痛。立即行穿刺術，抽得膿液40毫升，使該病人明確了診斷，得到了及時治療。

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