前言：

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成，反映糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，根據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，可以評(píng)估降糖治療效果，并制訂合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等治療方案。

血糖監(jiān)測到底應(yīng)該怎么做呢？

是不是每天在家測幾次血糖就算是血糖監(jiān)測嗎？

帶著這些問題，糖護(hù)士根據(jù)最新公布的《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2021版）》（以下簡稱：最新指南），分享血糖監(jiān)測的一些原則及方法，供大家參考、學(xué)習(xí)。

常見的血糖監(jiān)測方法

01 毛細(xì)血管血糖監(jiān)測

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測是最常見的，也是最常用的傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法，包括：自我血糖監(jiān)測（SMBG）和在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的即時(shí)檢測（POCT）。

自我血糖監(jiān)測（SMBG）其實(shí)就是糖友在醫(yī)院外使用血糖儀測血糖，是血糖監(jiān)測的基本，每一位糖友都應(yīng)該學(xué)會(huì)。

02 糖化血紅蛋白（HbA1c）

HbA1c 也是常見的血糖監(jiān)測方法之一，是反映糖友2-3個(gè)月血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。

而且最新的《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》推薦：可以將HbA1c ≥6.5%作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。

03 糖化白蛋白（GA）

GA 測定可反映患者近2~3周內(nèi)的平均血糖水平，是評(píng)價(jià)患者短期血糖控制情況的良好指標(biāo)。但在臨床應(yīng)用的時(shí)間相對(duì)較短，目前尚缺乏公認(rèn)的正常值，可作為上述監(jiān)測方法的有效補(bǔ)充。

04 持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）

CGM 是指通過葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術(shù)（如動(dòng)態(tài)血糖儀等），可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢和特點(diǎn)。

CGM 和GA一樣，是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的一種有效補(bǔ)充。

以上4種血糖監(jiān)測，又有哪些優(yōu)缺點(diǎn)，以及糖友如何進(jìn)行血糖監(jiān)測呢？

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測包括院外的自我血糖監(jiān)測（SMBG）以及在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的 POCT兩種模式。

毛細(xì)血糖血糖監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)及局限性：

1. 院外自我血糖監(jiān)測（SMBG）頻率

醫(yī)院內(nèi)的 POCT模式，糖友可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行血糖監(jiān)測，這里就不詳細(xì)介紹。重點(diǎn)是糖友在院外，如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG）。

SMBG兩大原則：

§. SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，所有糖友都需要學(xué)會(huì)SMBG。

§. 應(yīng)根據(jù)糖友的病情和治療實(shí)際需求，制定個(gè)體化SMBG方案

SMBG監(jiān)測頻率：

血糖監(jiān)測重要的時(shí)間點(diǎn)，包括三餐前（含空腹）血糖、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖及夜間血糖（一般為凌晨2:00-3:00）。

如何根據(jù)自身血糖控制情況，選擇血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)呢？見下表：

血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)的適用范圍表

如何根據(jù)自身治療方案情況，選擇適合自己的血糖監(jiān)測呢？見下表：

治療方案不同血糖監(jiān)測適用范圍表

4.如何選擇家用血糖儀

想要做好血糖管理，血糖監(jiān)測必不可少，糖友應(yīng)該如何選擇家用血糖儀呢？

根據(jù)最新的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南》（WS/T 781—2021），對(duì)血糖儀準(zhǔn)確度和精密度的要求符合ISO15197（2013）標(biāo)準(zhǔn)：

§. 當(dāng)血糖濃度<5.5 mmol/L 時(shí)，至少 95% 的檢測結(jié)果差異在±0.83 mmol/L的范圍內(nèi)；

§. 當(dāng)血糖濃度≥5.5 mmol/L時(shí)，至少 95%的檢測結(jié)果差異在±15%的范圍內(nèi)；

也就是說，家用血糖儀需要符合ISO15197（2013）標(biāo)準(zhǔn)才能上市銷售，只要在正規(guī)渠道，買正規(guī)品牌的血糖儀，都能夠滿足糖友日常血糖監(jiān)測需求。

糖化血紅蛋白（HbA1c）

糖化血糖蛋白（HbA1c）的優(yōu)點(diǎn)及局限性：

1. 糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測頻率

§. 在治療之初或血糖控制不達(dá)標(biāo)的情況下，每3個(gè)月檢測1次；

§. 一旦達(dá)到治療或控糖目標(biāo)，可每6個(gè)月檢查1次。

2. 糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》，建議成年2型糖友綜合控制目標(biāo)如下圖：

其中糖化血紅蛋白（HbA1c）建議控制在＜7%。

注：糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)并非越低越好，需要根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適合自己的控糖目標(biāo)。

糖化白蛋白（GA）

糖化白蛋白的優(yōu)點(diǎn)及局限性：

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）較好的適用性和安全性，被越來越多的醫(yī)、患所了解和使用。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）的優(yōu)點(diǎn)及局限性：

注：《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》將葡萄糖達(dá)標(biāo)時(shí)間百分比（TIR）納入血糖控制目標(biāo)（TIR控制目標(biāo)為＞70%）

使用CGM就不需要自我血糖監(jiān)測嗎？

在使用CGM期間，自我血糖監(jiān)測依舊很重要，兩者互為補(bǔ)充關(guān)系，而不是替代關(guān)系。

自我血糖監(jiān)測除了可以為CGM進(jìn)行校正外，如果患者自身癥狀與CGM 血糖值不匹配時(shí)，應(yīng)以毛細(xì)血管血糖檢測為依據(jù)。

最后：

最新指南特別指出血糖數(shù)據(jù)管理，隨著移動(dòng)醫(yī)療及相關(guān)應(yīng)用程序的發(fā)展，糖友可以借助血糖管理軟件（如糖護(hù)士APP）自動(dòng)血糖記錄、血糖趨勢圖、血糖大數(shù)據(jù)等功能，了解血糖控制趨勢，以及藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，優(yōu)化治療方案。

糖護(hù)士APP截圖

研究結(jié)果顯示，借助移動(dòng)醫(yī)療管理血糖數(shù)據(jù)，可以促進(jìn)糖友的生活方式調(diào)整，優(yōu)化降糖治療方案，改善糖友的血糖控制，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化糖尿病管理。