大腸作用主要是吸收小腸沒有吸收的水和鹽分，雖然小腸有5-6米長，但卻極少發(fā)生腸癌，所謂的腸癌99%以上是指大腸癌而不是小腸癌。
那么在大腸中，最常見的患癌部位在哪里呢？直腸癌的發(fā)生率占整個大腸的40%，若再加上乙狀結(jié)腸則占60%左右，升結(jié)腸的腸癌發(fā)生率為20-30%，橫結(jié)腸和降結(jié)腸的腸癌發(fā)生率較低不到10%。下面我們介紹一個有關(guān)直腸癌的病例。
家住上海的楊先生今年75歲，從年輕時開始，楊先生就喜歡吃重口味的食物，比如辣鴨脖，醬牛肉等，一直到退休之后這種飲食習(xí)慣并沒有改變，除此之外，楊先生還學(xué)會了通過手機叫外賣，常常通過外賣解決一天的飲食，這樣的生活持續(xù)了很長時間，他的身體開始發(fā)生變化。
起初楊先生感覺肚子不舒服，排便也不太正常，還有便秘的情況，可是他并沒有放在心上，直到2020年初，楊先生突然出現(xiàn)發(fā)燒，隨后陷入昏迷，被家人緊急送往醫(yī)院進行搶救，經(jīng)過一系列檢查，他被醫(yī)生診斷為直腸癌。
我們知道外賣食品一般油脂較高，那么高脂飲食會增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險嗎?我們先來了解腸癌的病因有哪些。
腸癌的病因有很多，例如腺瘤癌變，一般腺瘤有了15-20年就會癌變；腸道的一些炎癥，像潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等；遺傳也會增加患腸癌的風(fēng)險，在流行病學(xué)上發(fā)現(xiàn)三分之二的腸癌患者的家族中還能找到其他人也有腸癌。
一級親屬如果有腸癌，其他親屬成員患腸癌風(fēng)險是普通人的2-4倍；二級親屬要低一些，但也比普通人高20%，可見遺傳是腸癌的一個因素。比較重要的因素是生活方式，我們也將重點討論這個因素，上世紀70年代，人們飲食以粗糧為主，我國每年的腸癌發(fā)生率只有萬分之一。
隨著現(xiàn)在生活水平提高，我們飲食變得越來越精細，脂肪攝入越來越多，膳食纖維卻越來越少，我國現(xiàn)在腸癌的發(fā)病率已經(jīng)達到萬分之四到六?？梢?/span>高脂飲食會增加患腸癌的風(fēng)險。
那么高脂飲食習(xí)慣為什么容易引起腸癌呢？原來食入大量高脂食物，會干擾人體膽汁酸的代謝，使膽汁酸分泌顯著增多，而膽汁酸對腸道粘膜上皮的損害是比較嚴重的；并且高脂食物還會讓腸道蠕動變慢，使糞便在腸道的停留時間變長，那么腸道組織接觸致癌物的時間也相應(yīng)變長；所以這些因素加在一起，使高脂飲食習(xí)慣容易引起腸癌。
飲食中還有一個容易被忽略的因素，我們吃的脂肪里面有很大一部分不是天然脂肪，而是人造反式脂肪酸。反式脂肪酸分為兩種，一種是天然的，一種是人造的。人造反式脂肪酸比天然的更難被人體吸收，更容易刺激膽汁酸的分泌。
但也要強調(diào)一點，并不是說含有人造反式脂肪酸的食物不能吃，而是說長期地大量地食用它們會增加我們患腸癌的風(fēng)險，《中國居民膳食指南（2016）》推薦大家每天的反式脂肪酸的攝入量不超過攝入總能量的1%，也就是一天不要超過2克的反式脂肪酸。
①排便習(xí)慣的改變：
我們排便本來是有規(guī)律的，比如說一天一次或者兩次，如果我們明顯感覺排便次數(shù)比以前增多，可能會一天三四次、四五次甚至六七次等，這就是排便習(xí)慣或者說排便規(guī)律改變了；還有就是排便時有便意，但卻排不出來，有排不干凈的感覺。
②出現(xiàn)便秘和腹瀉交替：
我們可能要問為什么便秘和腹瀉會交替出現(xiàn)？其實是這樣的，如果腸腔中有腫瘤，會導(dǎo)致腸腔通而不暢，一旦糞便被腫瘤“卡”住不走了，便會被腸道中的正常菌群發(fā)酵，發(fā)酵后會刺激腸道黏膜分泌大量液體，將大便稀釋成非常稀的糞便排過去，也就是腹瀉，腹瀉排完后，后面的大便又被腫塊“卡”住了，形成一個死腔，也就是便秘。
③粘液血便：
便血是非常明顯的危險信號，有人會以為痔瘡犯了，那么如何區(qū)分普通便血和腸癌便血的？當(dāng)肛門口的黏膜刮破了、犯痔瘡了，這種情況的血液往往顏色鮮紅，血在大便的表面。而腸癌引起的便血則血色暗紅，還有黏液與糞便混合在一起，這是因為很多腫瘤細胞會分泌一些像鼻涕或濃痰一樣的物質(zhì)。
④大便性狀改變：
大便發(fā)干發(fā)硬、不成形、變細或者糞便有凹槽、壓痕。
（1）手術(shù)治療
結(jié)腸癌的治療方案主要是手術(shù)切除。I、II和III期患者常采用根治性切除術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清洗。假如IV期患者出現(xiàn)腸梗阻或嚴重的腸道出血情況，則暫時先不進行根治性手術(shù)，可以用姑息性切除，重點是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。
直腸癌根治性治療的基礎(chǔ)是手術(shù)。直腸手術(shù)比結(jié)腸手術(shù)更為困難。常見的手術(shù)方法有：肛門切除術(shù)（非常早期近肛緣）、直腸全系膜切除術(shù)、低位前切除術(shù)、腹部肛門括約肌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。II、III期對于直腸癌，建議術(shù)前放射化療，再進行根治性手術(shù)。
（2）綜合治療
奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物(5-氟尿嘧啶)的方案是目前III期結(jié)、直腸癌和部分具有高危因素結(jié)直腸癌患者的標(biāo)準治療方案，治療時間為6個月。適用于術(shù)前未接受新輔助放射治療的直腸癌患者，術(shù)后需要進行輔助放射治療者。
IV期結(jié)、直腸癌的治療主要是化學(xué)治療?；熕幬锇?-氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康、貝伐單抗、西妥希單抗、帕尼單抗等藥物。常用的化療方案有:FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化療的基礎(chǔ)上酌情聯(lián)合靶向藥物治療（貝伐單抗、西妥希單抗、帕尼單抗）。
（3）放射治療
目前外科和放療的綜合治療效果較好，研究較多，包括術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療“三明治”式放療等，各有其特點。對晚期直腸癌患者、局部腫瘤浸潤者、有外科禁忌癥者，應(yīng)用姑息性放療，以緩解癥狀，減輕痛苦。
腸鏡又稱結(jié)腸鏡或大腸鏡，通過腸鏡檢查，我們不僅能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥，更重要的是可以發(fā)現(xiàn)大腸的腫瘤。更有意義的是我們通過腸鏡可以發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉。80-90%的結(jié)腸癌是由結(jié)腸息肉發(fā)展而來的。
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在我們從內(nèi)鏡下邊就可以用微創(chuàng)來切除早期的結(jié)腸癌或者結(jié)腸息肉，這樣結(jié)腸息肉也就不在發(fā)展成結(jié)腸癌，從而達到早期治療的目的。
有些人擔(dān)心做腸鏡有風(fēng)險，不愿意去做腸鏡，其實做腸鏡確實有風(fēng)險，例如有出血和穿孔，但是只要是去正規(guī)的三甲醫(yī)院，由正規(guī)的經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生來操作，出現(xiàn)風(fēng)險的概率很低很低，所以建議大家不要太過擔(dān)心。
有些人擔(dān)心做腸鏡會痛苦，不敢去做腸鏡，其實除了一部分病人，可能會有一些特殊情況，感覺疼痛，而對于絕大部分的患者來說，只要操作醫(yī)生的技術(shù)得當(dāng)，做腸鏡是不會有太多痛苦的；另有一些人覺得自己沒有癥狀，沒有必要做腸鏡。
其實早期腸癌和腸息肉大多不出現(xiàn)癥狀，所以醫(yī)生建議以下三類人群應(yīng)該定期做腸鏡檢查。
第一類：年齡在50歲以上的人群不管有沒有癥狀，應(yīng)該定期接受腸鏡檢查。
第二類：有腸癌家族史的人群，腸癌有很強的遺傳傾向，直系親屬有患過腸癌的，相關(guān)親屬有必要定期做腸鏡，并且有腸癌家族史的人群在40歲就應(yīng)該定期做腸鏡。
第三類：有腸道癥狀的人群，例如反復(fù)血便或在醫(yī)院通過檢測發(fā)現(xiàn)大便中有潛血但上消化道檢測沒有發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘人群。
1）調(diào)整飲食：日常生活中要減少牛肉、羊肉、豬肉等紅肉的攝入。同時，減少進食經(jīng)過腌制、熏制、化學(xué)防腐劑處理的肉制品，這些食物可能含有大量的雜環(huán)胺和多環(huán)芳香烴，可增加患腸癌的風(fēng)險。建議多食用新鮮的蔬菜水果、魚肉、雞肉、菌類、粗糧、谷類、豆類等。
2）積極鍛煉：體重或體脂超標(biāo)會增高血液中胰島素的水平，促進細胞生長，抑制細胞凋亡，從而增加患腸癌的風(fēng)險。運動不僅可以降低體脂，還可以加快腸蠕動，減少糞便在腸道內(nèi)的停留時間，減少糞便中毒素對腸黏膜的不良刺激，從而在一定程度上降低腸癌的發(fā)生。
3）定期檢查、處理腸息肉：部分腸息肉有發(fā)生惡變的可能性，發(fā)展為腸癌的風(fēng)險很大。因此最好定期去醫(yī)院進行腸道檢查，如果發(fā)現(xiàn)腸息肉要及時處理，這樣可以降低腸癌的發(fā)生風(fēng)險。
4）注意排便習(xí)慣：多留意自己的排便習(xí)慣，并且排便后起身看一眼糞便，有無血便等狀況。
5）重視家族史：如果家族中有一例或者幾例腸癌患者，那么自己最好也定期去醫(yī)院做腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。
大腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,包括結(jié)腸癌和直腸癌，常見于中老年人，并且男性多于女性，發(fā)病率在常見腫瘤中排第四位，嚴重威脅人類健康。
上海的楊先生就是一個典型病例，大腸癌的發(fā)病與我們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣有密切關(guān)聯(lián)，在日常生活中，我們要有一個健康的飲食習(xí)慣，辣鴨脖、外賣可以吃，但不建議長期大量地吃，應(yīng)該多吃新鮮的蔬菜和水果等膳食纖維多的食物，這樣可以促進腸道蠕動，減少糞便在大腸的停留時間，減少了毒素對大腸的刺激時間，更好的保護我們的大腸，守護我們的健康。
參考文獻：
[1]顧掌生.高脂肪飲食會增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險嗎？[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生, 2022,8(03):56.
[2]宋奇思.嫌貧愛富大腸癌[J].健康博覽,2016,(04):18-19.
[3]黃國兆,李強,李海正,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期結(jié)腸癌的臨床評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(17):79-81
