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【影像筆記】女性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

(一)X線表現(xiàn)

女性生殖系統(tǒng)呈軟組織密度,與周圍結(jié)構(gòu)缺乏自然對(duì)比,不能顯示,需引入對(duì)比劑行子宮輸卵管造影或盆腔動(dòng)脈造影。

1.子宮輸卵管造影 正位觀察,子宮腔呈倒置三角形。底邊在上,為子宮底;底的兩側(cè)為子宮角,與輸卵管相通;下端與宮頸管相連,后者由于黏膜皺襞存在邊緣呈羽毛狀。兩側(cè)輸卵管自子宮角向外下走行,官腔纖細(xì),呈迂曲柔軟的線狀影。輸卵管在子宮壁的部分稱間質(zhì)部;近子宮部分細(xì)而直,為峽部;遠(yuǎn)端粗大,為壺腹部;壺腹部末端呈漏斗狀擴(kuò)大,為傘端。輸卵管因蠕動(dòng)充盈可不連續(xù)。注入碘油后24小時(shí)或注入水溶性碘劑后1~2小時(shí)攝片,對(duì)比劑可向腹腔彌散,呈片狀或多發(fā)弧線狀、波浪狀致密影,提示輸卵管通暢。

2.盆腔動(dòng)脈造影 顯示子宮動(dòng)脈由髂內(nèi)動(dòng)脈分出后,沿盆壁向內(nèi)下行,至子宮峽部水平向下發(fā)出宮頸、陰道支供應(yīng)子宮頸和陰道;在轉(zhuǎn)向上行沿子宮側(cè)緣至子宮角部,稱為子宮邊緣支,其在上行中不斷發(fā)出螺旋狀小分支即肌壁動(dòng)脈進(jìn)入子宮肌層和內(nèi)膜;子宮動(dòng)脈末端行至子宮與輸卵管結(jié)合處后,分成三個(gè)終支,即宮底支、輸卵管支和卵巢支。卵巢動(dòng)脈起于腹主動(dòng)脈前壁,迂曲向下,供應(yīng)卵巢及輸卵管。

(二)CT表現(xiàn)

1.子宮 CT平掃圖像上,宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影,邊緣光滑,中心較小的類圓形或T形低密度區(qū)為宮腔。宮頸位于子宮體下方層面,呈圓形或橫置橢圓形軟組織密度影,外緣光滑,橫徑小于3cm。宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè),為脂肪性低密度區(qū),內(nèi)含細(xì)小點(diǎn)狀或條狀軟組織密度影,代表血管、神經(jīng)和纖維組織,其中,可見條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶。增強(qiáng)掃描,子宮肌層呈明顯均一強(qiáng)化,中心低密度宮腔顯示更為清晰。

2.卵巢和輸卵管 在育齡期,部分個(gè)體平掃CT圖像上可識(shí)別出正常卵巢,位于子宮側(cè)壁與髖臼內(nèi)壁之間,呈卵圓形較低的不均勻軟組織密度,于排卵前期因有成熟卵泡而最易顯示,增強(qiáng)檢查強(qiáng)化不明顯。CT上正常輸卵管不能顯示。

(三)MRI表現(xiàn)

1.子宮和陰道 平掃M(jìn)RI T1WI上,宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào),周圍是高信號(hào)脂肪組織,其??梢姵蓪?duì)的呈低信號(hào)的子宮圓韌帶和子宮骶骨韌帶。T2WI上,宮體、宮頸和陰道呈分成表現(xiàn)。宮體自內(nèi)向外分三層:中心高信號(hào),代表子宮內(nèi)膜和宮腔分泌物;中間薄的低信號(hào)帶,亦稱聯(lián)合帶(JZ)和結(jié)合帶,為子宮肌內(nèi)層;周圍是中等信號(hào)的子宮肌外層。宮頸自內(nèi)向外分四層:高信號(hào)的宮頸管內(nèi)黏膜、中等信號(hào)的宮頸黏膜、低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)(與宮體聯(lián)合帶連續(xù))和中等信號(hào)的宮頸肌層(與宮體子宮肌外層連續(xù))。陰道只有兩層信號(hào):中心為高信號(hào)的陰道上皮和內(nèi)容物,周圍為低信號(hào)的陰道壁。增強(qiáng)掃描:宮體、宮頸和陰道各層的強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異。

2.卵巢 MRI上多可識(shí)別正常卵巢,T1WI上呈卵圓形均勻低信號(hào),與周圍高信號(hào)脂肪組織形成顯著對(duì)比,然而不易與鄰近含液腸管區(qū)分;T2WI上,其周邊卵泡呈高信號(hào),而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號(hào)。MRI檢查時(shí),卵巢能否識(shí)別與是否絕經(jīng)有關(guān),其中絕經(jīng)期前成年女性96%可識(shí)別出正常卵巢。而絕經(jīng)后婦女,由于卵巢萎縮和缺乏卵泡,因而卵巢多難以識(shí)別。

3.輸卵管 MRI檢查,無論T1WI或T2WI,正常輸卵管均難以識(shí)別。

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