病例十二
女
初診日期：2006年10月11日
主訴：心慌頭暈乏力12年。
現(xiàn)病史：12年前因過度勞累出現(xiàn)心慌，頭暈，極易疲勞，幾乎不能勞作，10余年來痛苦異常，納食減少，難入睡，易驚醒，大便中伴不消化食物，小便正常，怕冷，口不干，喜溫飲，雙膝獨涼，全身汗多，胃脘進食后堵塞感。舌淡暗，苔薄白，脈沉遲。
P：46~54次/分。檢查：省人民醫(yī)院24小時動態(tài)心電圖：①顯著竇性心動過緩（夜間睡眠時）；②短暫竇性停搏；③并行性偶發(fā)房性期前收縮，部分呈速發(fā)及短降房速；④偶發(fā)單源室性期前收縮。
中醫(yī)診斷：太少陰虛寒（心悸）。
西醫(yī)診斷：？？？？
治法；溫養(yǎng)中土。
處方：桂附理中加生龍牡；熟附子30 g、干姜40 g、炙甘草50 g、紅參10 g（另燉兌入）、生龍牡各30 g、白術(shù)45 g、紫油桂3 g（沖）。
二診：2006年10月18日
癥狀：藥后心慌略減輕，頭暈間作，口干，咽干明顯，喜溫飲，怕冷，汗多減少，大便略干，需多食水果，無力排，尖干末爛，食欲大增，食量不多，乏力神疲，膝關(guān)節(jié)上樓梯輕痛，舌脈如前。
證型：同前。
處方：人參四逆合來復(fù)湯。7 劑。
熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g、紅參10g（另燉兌入）、山萸肉15g、砂仁10g（姜汁炒）、紫油桂6g（小米吞服）、桂枝30 g、白芷5 g（后下5分）、生姜75g、大棗120g、蔥白3段。
按語：初診從三陰統(tǒng)于太陰入手，藥后胃納增強，胃氣恢復(fù)，精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)化增強，汗亦減少，說明營衛(wèi)調(diào)和力增強，但主癥緩解不明顯，口干喜溫飲，大便尖干末爛，無力排，神疲，乏力，膝上樓梯痛，說明坎中真陽仍被寒邪壓抑，此時以少陰陽微顯著，故以四逆湯為主，并加桂枝、姜棗、蔥白、芷、溫通心陽開心竅。
三診：2006年11月8日。
癥狀：上藥三劑后出現(xiàn)全身散在皮診，患者自行將一劑藥分作3日服，頭暈未再出現(xiàn)，心慌、怕冷好轉(zhuǎn)，大便日1解，成形，順暢。舌暗紅，苔薄白。脈象：
| 左 | | 寸 | 關(guān) | 尺 |
| | 浮 | 無 | 脈體寬，指下滑略弦 | 無 |
| | 中 | 無 | | |
| | 沉 | 無 | 無 | 指下1/3，脈體寬 |
| 右 | | | | |
| | 浮 | 無 | 弦滑 | 無 |
| | 中 | 無 | 無 | 指下1/4 |
| | 沉 | 無 | 無 | 不過指 |
證型：同前。
處方：四逆合麻附細。
熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g、麻黃10g、細辛30g（后下15分）、蔥白10根。
按語：經(jīng)前二診治療，元精元陽較前明顯增強，遲脈已消失，皮疹顯現(xiàn)說明元氣此階段有能力托透深伏之寒邪，故用四逆溫益元陽，麻附細加強托透寒邪。
四診：2006年11月27日。
癥狀：藥后2劑全身皮疹已消，心率穩(wěn)定在52~62次/分，稍食油膩食物則覺難以消化，胃脘部悶脹，大便正常，膝關(guān)節(jié)不痛，舌如前，左手脈已在指下，右手脈體窄，滑如豆。
證型：同前。
處方；熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g、砂仁10g、每2日1劑。
按語：病情已進一步趨愈，守方。
五診：2006年12月22日。
癥狀：不適癥狀基本消失，過勞后需長時間休息，舌淡紅，苔白，左尺脈沉，關(guān)縱向滑，右關(guān)尺略有搏指之象。
證型：同前。
處方：上方加北芪、茯苓、生龍牡善后，每3日一劑。
按語：患者年近六旬，過勞后心氣不足之象明顯，四診后經(jīng)脈已經(jīng)疏通，宜緩治，四逆守方加北芪，運大氣，云苓利水助心陽，生龍牡斂降助方中氣機升降有序，同時可達到藏神納魄之功，使元氣含舍元神，更好地生精，精氣神一體以求達到精神內(nèi)守，真氣從之。當(dāng)然這其中需患者心性的修養(yǎng)。
