馬錢(qián)子
本品為馬錢(qián)科植物長(zhǎng)籽馬錢(qián)St rychnoswallichianaSteud.ex DC.或馬錢(qián)S.ux~vomica L.的干燥成熟種子。前者主產(chǎn)于云南、廣東、海南等地， 后者主產(chǎn)于印度、越南、緬甸、泰國(guó)、斯里蘭卡等地。野生或栽培。冬季采收成熟果實(shí)，除去果肉，取出種子，曬干后入藥。
【處方用名】馬前、馬錢(qián)子、馬前子、生馬錢(qián)、番木鱉、制馬錢(qián)、炙馬錢(qián)子、制馬錢(qián)子、砂制馬錢(qián)子、油制馬錢(qián)子、水制馬錢(qián)子。
【炮制加工】(1)馬錢(qián)子：原藥去雜質(zhì)及毛茸研末人藥。(2)砂制馬錢(qián)子：取砂子，置鍋內(nèi)炒熱，加入揀凈的馬錢(qián)子，炒至呈深黃色并鼓起，取出，篩去砂子，刮去毛，研粉。(3)油馬錢(qián)子：取揀凈的馬錢(qián)子，加水煮沸，取出，再用水浸泡，撈出，刮去皮毛，微晾，切成薄片。另取麻油少許，置鍋內(nèi)燒熱，馬錢(qián)子片，炒至微黃色，取出，放涼。(4)水制馬錢(qián)子：為凈馬錢(qián)子用水煮沸，水浸后切片晾干人藥者。因水煮溫度低，不能大大減少其毒性，用量宜小。
【功效及用法用量】苦，寒，有大毒。歸肝、脾經(jīng)。屬活血化瘀藥。具有散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛的功效。本品善散結(jié)消腫止痛，為傷科療傷止痛之佳品。主治跌打損傷，骨折腫痛，癰疽瘡毒，咽喉腫痛。本品亦善于搜筋骨間風(fēng)濕，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，止痛力強(qiáng)，為治風(fēng)濕頑痹、拘攣疼痛、麻木癱瘓之常用藥。
常用劑量：內(nèi)服，炮制后入丸、散，日服0.3~0.6g(大劑量0.9g)。外用適量，研末撒，或浸水、醋磨、煎油涂敷，或熬膏攤貼。
【大劑量單藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)】
1.姜潔經(jīng)驗(yàn)：取制馬錢(qián)子20g磨碎，鮮生姜50~100g，加入消炎痛4片搗碎研細(xì)，加入食醋適量調(diào)勻(以液汁不流淌為宜)，敷于患膝，并以紗布固定，5~10min后患處有烘熱感， 持續(xù)2h后棄掉， 每日1次， 10d為1療程。(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》，2003年第3期)2.治腳氣，手足麻痹，半身不遂，小便不禁或自遺經(jīng)驗(yàn)：番木鱉(去皮，磨細(xì)粉)六分(3g)，甘草(細(xì)粉)六分(3g)。煉蜜為丸40粒，每日三次，每次1~2粒，食后溫水送服，連服七日，停七日再服。(《現(xiàn)代實(shí)用中藥》)3.治中耳炎經(jīng)驗(yàn)：(1)馬錢(qián)子1粒打碎放人碗中，加茶油兩許，放在火上燉即成。用時(shí)將耳中膿液揩拭干凈，然后用藥棉蘸馬錢(qián)子油塞人耳中，早晚各換藥一次。(《浙江中醫(yī)雜志》，1987年第11期)(2)馬錢(qián)子25g，焙黃去皮毛，然后用胡麻油50g煎之，至漂起為度，去馬錢(qián)子，留油備用。治療時(shí)先洗去膿垢，然后滴入藥油兩滴。一日二次。(內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》)4.廉幗經(jīng)驗(yàn)：廉氏以生馬錢(qián)子浸漬外洗治療骨性關(guān)節(jié)病，認(rèn)為其有效成分多在生馬錢(qián)子皮毛之中，炮制后雖毒性大減，但真正的有效成分已損失無(wú)存。曾用生馬錢(qián)子煎劑在自身四肢關(guān)節(jié)浸漬外洗、滲透、反復(fù)試驗(yàn)。用量由小到大，最后用到30g未見(jiàn)毒性反應(yīng)(這一試驗(yàn)僅限于四肢關(guān)節(jié))。(《河南中醫(yī)》，2002年第5期)5.陳安輝經(jīng)驗(yàn)：治面神經(jīng)麻痹，馬錢(qián)子1g，樟腦粉0.3g，膏藥脂4g，制成面麻膏，用時(shí)將膏藥烘軟并貼在患側(cè)耳垂前面神經(jīng)干區(qū)域，4d換藥一次。100例患者，經(jīng)過(guò)4~32d的治療后，痊愈98例，好轉(zhuǎn)2例。(《江蘇中醫(yī)》，1988年第6期)。
【大劑量配伍及名方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)】
1.治骨折經(jīng)驗(yàn)：以每斤生馬錢(qián)子加甘草50g，同置缸內(nèi)用冷水浸泡，每日換水一次，15d后將馬錢(qián)子毛刷凈，切片曬干，用細(xì)砂炒成黃色，再浸在童便中(冬季2~3周，夏季4~5d)，然后用流水沖洗一天半，陰干碾細(xì)。枳殼(生熟皆可)用童便浸泡2~3d，取出用水洗凈，陰干碾細(xì)。將馬錢(qián)子粉與枳殼粉按1：2混合即可，也可制為蜜丸。成人日服三次，每次2g，極量一日8g。兒童酌減。同時(shí)進(jìn)行斷骨復(fù)位，小夾板固定。孕婦、高血壓、高燒及精神病人慎用。服藥量大時(shí)，出現(xiàn)肌肉抽搐，患處跳動(dòng)感，頭暈，可大量飲水。(《全展選編·外科》)2.王志文等經(jīng)驗(yàn)：用復(fù)方馬錢(qián)子散治療坐骨神經(jīng)炎。取土鱉蟲(chóng)、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒(méi)藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各72g，生馬錢(qián)子600g。將生馬錢(qián)子置鐵鍋中，加水適量，慢火煮沸，8h后取出，剝?nèi)ネ馄?，切成?.5~1mm的薄片，晾干，炒至均勻的棕褐色。乳香、沒(méi)藥置鐵鍋內(nèi)，加熱并以燈芯去除油漬，烘干。全部藥物混合粉碎后過(guò)100~120目篩，粗渣再次粉碎，使全部過(guò)篩成末?；靹颍盅b成膠囊，每粒含散劑0.25±0.05g。每次4~7粒膠囊，每晚1次，于睡覺(jué)前半小時(shí)以黃酒30~50mL或兌少量白開(kāi)水送服。服藥時(shí)不宜飲水過(guò)多。每例患者均從4粒開(kāi)始，逐日增加1粒，達(dá)7粒即不再增加。在增加劑量過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)服藥后腿痛加重或肌肉有僵凝感即不再增加劑量，以此量為維持量，繼續(xù)服用，癥狀即可逐漸好轉(zhuǎn)。(《四川中醫(yī)》，2000年第7期)3.郭炳生經(jīng)驗(yàn)：郭氏以四虎散加味外敷治療增生性膝關(guān)節(jié)炎，方劑組成為：生川草烏、生半夏、生南星、生狼毒各30g，生馬錢(qián)子、樟腦各10g。將前6味藥同煎， 待煎沸后再煎30min， 濾出藥液， 投入樟腦， 趁熱以毛巾蘸藥液外敷膝關(guān)節(jié)部。藥水涼后再加熱。每次外敷30min， 每日2次。此藥可反復(fù)加熱使用， 一般夏季可連用2~3d，冬季可用3~4d。連續(xù)治療10d為一療程，可使用1~3個(gè)療程，觀察療效。上述藥物還可以制成藥液外搽。制作方法：先將前6味藥浸泡于500g麻油中(夏季泡2d，冬季泡3d)，后一起入鐵鍋煎熬，待藥炸枯后去藥渣、過(guò)濾，加入樟腦攪勻，裝瓶備用。每次以少許藥液抹擦，直至局部發(fā)熱為度。觀察30例，經(jīng)治療后27例有效病人，隨訪(fǎng)3~6個(gè)月，除4例病人復(fù)發(fā)外，余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(《四川中醫(yī)》，2004年第10期)4.陰健、郭力弓經(jīng)驗(yàn)：(1)治療面神經(jīng)麻痹：將面麻膏(每張膏藥含馬錢(qián)子1g、樟腦粉0.3g、膏藥脂4g)加熱調(diào)勻涂于膏藥布上。用時(shí)將膏藥烘軟并貼在患側(cè)面神經(jīng)區(qū)域，4d換藥一次。(2)治療牛皮癬：取馬錢(qián)子35g，用香油炸透，壓成細(xì)末，核桃仁12個(gè)炒焦壓細(xì)，朱砂6g，上述3味藥混勻，做成雞蛋大小的藥丸15個(gè)?；颊叨悄毲逑春?，取藥丸1個(gè)放入肚臍內(nèi)固定，24h更換新藥丸，用過(guò)的藥丸用之擦皮損處。(3)治療癰腫：馬錢(qián)子投入鍋內(nèi)，加麻油炸至深黃色時(shí)取出，刮去毛，研成細(xì)粉，用米糊為丸或膠囊(平均1g馬錢(qián)子制4粒)，成人體壯者，每天3~4丸，臨睡前用米湯服下。(《中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用》，1993年)5.趙榮榮經(jīng)驗(yàn)：(1)治療腰椎間盤(pán)突出癥：將馬錢(qián)子600g，土鱉蟲(chóng)、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒(méi)藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各720g，按中藥制劑操作流程制成散劑裝膠囊，每粒0.25g，每晚臨睡前服藥1粒，自第五天開(kāi)始，每晚增加1粒，最多不超過(guò)10粒，連續(xù)2周為一療程。治療腰椎間盤(pán)突出癥40例，臨床痊愈24例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例。多數(shù)病人于用藥2~3周后開(kāi)始出現(xiàn)療效。(2)治療脊柱骨質(zhì)增生和肥大性腰椎炎：制馬錢(qián)子300g、制川烏、制草烏、乳香、沒(méi)藥各15g，共研細(xì)末，全蝎、僵蠶、麻黃、甘草各36g，制成復(fù)方馬錢(qián)子粉，治療脊柱骨質(zhì)增生患者25例，每次白酒20mL沖服0.1g，重者可增至0.15g，每晚1次。(3)治療坐骨神經(jīng)痛：制馬錢(qián)子45g、制乳香、沒(méi)藥、麻黃、全蝎各30g，研細(xì)末裝膠囊，每粒重0.25g，日服2次，每次2~3粒，3周為一療程。(《臨床中藥學(xué)》，2000年)。
【注意事項(xiàng)】
1.本品內(nèi)服不宜生用及多服久服，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，加至患者感覺(jué)肌肉有一過(guò)性輕微顫動(dòng)為有效量，此反應(yīng)也表明不可再加量。本品所含有毒成分能被皮膚吸收，故外用亦不可大面積涂敷。孕婦禁用，體虛者忌用。
2.中毒者初有嚼肌及頸部肌抽筋感，咽下困難，全身不安，然后伸肌與屈肌同時(shí)極度收縮而出現(xiàn)強(qiáng)直性驚厥。盡量避免中毒：(1)嚴(yán)格控制劑量，這是避免中毒的關(guān)鍵。(2)初次服用劑量不宜過(guò)大，應(yīng)由小劑量開(kāi)始遞增。如果出現(xiàn)舌麻，口唇發(fā)緊，輕度頭痛、頭暈，全身肌肉輕度抽搐時(shí)，應(yīng)立即減量服用。(3)馬錢(qián)子與倍量以上的甘草或蘇木等同煎，可減少或緩解馬錢(qián)子的毒性作用。(4)該藥的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的馬錢(qián)子堿和番木鱉堿，毒性大，安全范圍小，口服吸收快，當(dāng)劑量由小逐漸遞增時(shí)，必先顯示療效而后出現(xiàn)中毒反應(yīng)，必須把好這一重要環(huán)節(jié)。(5)注意個(gè)體對(duì)馬錢(qián)子的耐受性、反應(yīng)性可能存在差異，用藥時(shí)尤當(dāng)注意。(6)馬錢(qián)子排泄慢，在長(zhǎng)期服用時(shí)要警惕其毒性蓄積作用，如需長(zhǎng)期服用時(shí)，可考慮間歇停藥。
3.本品因含番木鱉堿，服量過(guò)大易致中毒，輕者可見(jiàn)口干、頭暈、頭痛和胃腸道刺激癥狀；重者可見(jiàn)心慌、肢體麻木抽搐、恐懼、癲癇樣發(fā)作。含馬錢(qián)子的中成藥一次服用劑量，以其所含番木鱉堿含量控制在6mg左右比較適宜。若一次誤服番木鱉堿0.03~1g以上，開(kāi)始出現(xiàn)嚼肌及頸部肌有抽筋感覺(jué)，咽下困難，全身不安，隨后伸肌與屈肌作極度的收縮而出現(xiàn)強(qiáng)直性驚厥，呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止于最大吸氣狀態(tài)，驚厥反復(fù)發(fā)作，患者每因窒息而死。
解救方法：(1)番木鱉中毒可用乙醚作輕度麻醉，或用中、短時(shí)或超短時(shí)作用的戊巴比妥鈉0.1~0.3g、，環(huán)己巴比妥鈉0.2g或硫噴妥鈉0.2g等藥物靜脈注射，以及用10%水合氯醛20mL保留灌腸以制止驚厥，驚厥停止后，如認(rèn)為胃中尚有余毒，可用高錳酸鉀溶液洗胃。禁用嗎啡，因其能引起驚厥。(2)吞服的毒物在數(shù)分鐘內(nèi)未完全吸收時(shí)，可于麻醉情況下，用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃。吞服過(guò)久或已發(fā)生驚厥者，不應(yīng)洗胃。置暗室，防止外冷刺激，減少誘發(fā)驚厥的因素。(3)輕度中毒，無(wú)明顯抽搐者，以綠豆100g，生甘草100g，煎水頻服?；蚍涿?g，綠豆120g，甘草30g，水煎頻服；中度中毒，有明顯抽搐者，可用防風(fēng)6g，甘草10g，鉤藤12g，生姜5g，青黛2g，沖服或水煎服；嚴(yán)重抽搐者，以蜈蚣3條，全蝎6g，研末一次灌服(小兒減量)。
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