桂枝湯為傷寒論第一方，方中含桂枝甘草湯、芍藥甘草湯兩大基礎(chǔ)方，桂枝甘草湯辛甘化合溫陽治太陽病發(fā)汗過多，損傷心陽之證；芍藥甘草湯酸甘化合滋陰治傷寒兼陰陽兩虛，誤汗后傷陰之證。芍藥甘草湯亦為桂枝湯之半，故亦于桂枝湯之前先解說此方。
【原文】
(29)傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，讝語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
解說:原文論述傷寒兼陰陽兩虛，誤汗致變生他病，以及隨證施治法。本條條文可以說是對(duì)于誤治后產(chǎn)生的各種變證而予以分別對(duì)待治療的很好范例。
微惡寒、自汗、脈浮是表陽虛，小便數(shù)是里陽虛下焦虛寒，膀胱固攝失職不能制水;心煩是心氣虛;腳攣急是陰虛陰液不足，不能濡養(yǎng)筋脈。總的來說，這是表邪兼陰陽兩虛，治當(dāng)扶陽益陰解表。但醫(yī)生只看到微惡寒、自汗、脈浮等表邪未解的一面，忽視了陰陽兩虛的一面，『反與桂枝，欲攻其表』。這里的『桂枝』，系指桂枝湯而言，攻表即發(fā)表。這是說用桂枝湯但治其表，不顧里虛，那當(dāng)然是錯(cuò)誤的，就會(huì)導(dǎo)致誤治。形成表里陰陽俱虛，或其他變證。
誤治后的病情有幾個(gè)轉(zhuǎn)歸:
(1)陰陽兩虛，陽虛為重—先用甘草乾姜湯扶陽，后用芍藥甘草湯益陰。
(2)胃腸化燥，熱實(shí)初結(jié)—調(diào)胃承氣湯證。
(3)腎陽虛重—四逆湯證。
咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾姜湯與之，以復(fù)其陽。咽中乾是陰津不足，不能上承;煩躁吐逆是中陽虧虛，胃氣上逆。本方用甘草(四兩炙)乾姜(二兩>二味，辛甘合化，專復(fù)脾胃之陽氣，所以說『以復(fù)其陽』。
若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。芍藥甘草湯用芍藥、甘草各四兩，酸甘化陰，能益陰和營，緩急止痛，陰液得復(fù)，則攣急得解，『其腳即伸』。不少注家認(rèn)為先用甘草乾姜湯，后用芍藥甘草湯，這是先復(fù)其陽，后復(fù)其陰。其說有一定道理。但也可以說厥逆，咽中乾，煩躁吐逆之癥狀較急，應(yīng)予先治。予服甘草乾姜湯后這些癥狀解決，唯腳攣急癥狀仍在，再與芍藥甘草湯與之，其腳即伸。
若胃氣不和讝語者，少與調(diào)胃承氣湯。讝語，即譫語，音義俱相同。如腳攣急緩解后，胃氣不和讝語者，說明有馀邪在胃，或胃腸功能失調(diào)，胃中生燥，化熱成實(shí)，熱擾心神而有便秘譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，此雖陽明實(shí)證，但與陽明熱盛終究不同，不可孟浪，故仲景叮囑應(yīng)『少與』之，以免另生它變。
若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。投桂枝湯，又再用發(fā)汗劑及燒針取汗，如此一誤再誤，必致汗多亡陽，引起四肢厥脈微等狀，則在甘草乾姜湯基礎(chǔ)上再加附子即是四逆湯，急救回陽。
【組方】
白芍藥 甘草(炙)各四兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
芍藥甘草湯為《傷寒論》治療『腳攣急』的方劑。為芍藥、炙甘草等分組成。藥僅兩味，藥少力專?！耗_攣急』系肝血不足，血不養(yǎng)筋所致；其中芍藥酸苦微寒，和血斂陰;柔肝止痛，炙甘草味甘，補(bǔ)中益氣，緩急止痛，芍藥、甘草兩藥合用，酸甘化陰，善能柔肝養(yǎng)陰生津以復(fù)陰液，筋脈得陰血之養(yǎng)，則肝不急而筋不攣。痙攣拘急之勢(shì)可解，自然伸屈自如。疼痛亦可止。因此多種疼痛、拘攣之癥皆可用之?！堕L沙方歌括》也說:『芍藥味苦，甘草味甘，苦甘合用，有人參之氣味，所以大補(bǔ)陰血，血得補(bǔ)則筋有所養(yǎng)而舒，安有拘攣之患哉?』。唯柯韻伯認(rèn)為『腳攣急是脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸』，柯氏是從脾胃生津滋液解釋這一病因。二者異曲而同功。
《傷寒論》中用芍藥者共30方，僅本方注明為白芍藥。本湯現(xiàn)代參考用量一般為白芍藥、甘草(炙)各四錢(12克)，水煎去藥渣。取汁溫服，日2次。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，一般用量為白芍六錢至二兩(20~60克)、炙甘草三錢至一兩(10~30克)，兩者以2;1為宜。
【解析】
一、病機(jī)
本條揭示了傷寒誤治影響之大，其誤治深重變化亦多端而重。
(一)為什么用桂枝湯會(huì)誤治
脈浮、汗出、惡寒當(dāng)然是桂枝湯證，但除此癥狀外，另外還有小便數(shù)、心煩、腳攣急等癥狀，已是表邪兼陰陽兩虛，而非單純之表證。誤為桂枝湯而投之，雖桂枝湯系扶正解表之劑，但從結(jié)果來看，服桂枝湯后產(chǎn)生了厥，咽中乾，煩躁吐逆等證。則實(shí)際等于『攻』之，所以說:『與桂枝欲攻其表，此誤也?！欢谊庩杻商撝擞袝r(shí)使用輕微發(fā)汗，亦可導(dǎo)致過汗傷正，應(yīng)該慎重。也因而有人從『攻表』二字而認(rèn)為桂枝湯是道地的發(fā)汗劑，而不是什么斂汗劑。從整個(gè)癥狀來看，這是表邪兼陰陽兩虛而偏于傷陽的病候，治當(dāng)扶陽益陰解表。一般認(rèn)為宜用桂枝加附子湯扶陽回表，兼解外邪，或用桂枝新加湯、小建中湯等方類扶正祛邪。
(二)陰陽兩虛為什么治療先復(fù)陽，再復(fù)陰?
不少注家認(rèn)為先用甘草乾姜湯，后用芍藥甘草湯，這是先復(fù)其陽，后復(fù)其陰。這個(gè)可以從兩方面來看:
1.中醫(yī)理論認(rèn)為陽生陰長，陽固陰藏，益陰以扶陽為基礎(chǔ)。陽復(fù)則陰存，因此以復(fù)陽為先，繼之以復(fù)陰。
2.從臨床癥狀看，『厥，咽中乾，煩躁，吐逆』等陽傷癥狀較腳攣急為急為重，是以先用扶陽，后用益陰之法。
有醫(yī)師認(rèn)為此證是陰陽兩虛，陽虛則厥逆，陰虛則筋孿，不一定要等待厥愈足溫，然后再用芍藥甘草湯，如果手足不溫，再加腳孿急，可以用芍藥甘草附子湯，既復(fù)陽，又復(fù)陰，似乎也很合適。也有人認(rèn)為甘草乾姜湯與芍藥甘草湯兩方各僅差一藥，將其合成一方，兩證并治豈不方便。這些乍看合理，但深入究詰，則似又差一著，須知癥狀急篤時(shí)，藥方愈精簡，單刀直入治急發(fā)之癥，療效愈快。不過也有以其他治證合用者，程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說:『芍藥甘草湯治腹痛如神，脈遲為寒加乾姜?！贿@也是兩方合用，但卻是另外一種應(yīng)用，可供參考。
(三)誤治后有那些變證?怎樣處治?
誤治后的病證分別為:
陰陽兩虛、陽虛為重—先用甘草乾姜湯扶陽，后用芍藥甘草湯益陰以如前言。
胃腸燥熱內(nèi)實(shí)初結(jié)—調(diào)胃承氣湯證。對(duì)于『若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。』陸淵雷《傷寒論今釋》解釋說:『凡陰證疊用乾姜附子，陽回之后，往往轉(zhuǎn)為胃燥，此非乾姜附子之過，乃《內(nèi)經(jīng)》所謂中陰溜府，為陰證獲愈的一種出路，胃燥，故用調(diào)胃承氣湯。譫語本是神識(shí)昏蒙之腦病，在熱病過程中，往往因胃不和而發(fā)?！魂懯洗苏f甚為有理。因此這種胃燥，只用調(diào)胃承氣湯少少與之即可。
少陰陽虛—四逆湯證?！喝糁匕l(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之』。重發(fā)汗，再加燒針取汗，這是一誤再誤，勢(shì)必汗多亡陽，故用四逆湯急救回陽。
以上是虛證誤用桂枝湯發(fā)汗造成變癥的幾種救治方法，也可能是一個(gè)實(shí)際病例的治療記錄。本條揭示了誤治之后可以出現(xiàn)虛實(shí)不同的變證，并提示了治療的方法，誤治后有虛有實(shí)，傷正則以虛為主，縱使有實(shí)證，亦應(yīng)顧及扶正與護(hù)正，如胃燥化實(shí)用調(diào)胃承氣湯，而不用小承氣湯和大承氣湯；反復(fù)誤治，正氣大傷亡陽，應(yīng)用四逆湯。這一條應(yīng)證及體現(xiàn)了本論第16條所說的:『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！坏谋孀C論治精神，
二、辨證:
(一)筋脈攣急
筋脈攣急在傷寒論及金匱之其他條文中亦見，病機(jī)不同主治亦異，比較略述如下:
1.桂枝加附子湯證:太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。(20)此證四肢微急，難以屈伸，乃因陽亡于外，陰寒收引所致。本證汗泄津傷系衛(wèi)陽虛損失于外護(hù)之故，關(guān)鍵在陽虛，溫陽亦能化氣升津，陽復(fù)則陰長，陽回則陰存。表陽虛若不以溫經(jīng)扶陽為主，而只用斂汗的方法治療，則此汗難以止住。桂枝加附子湯雖以溫陽為主，實(shí)則亦有益陰之效。此方系桂枝湯之甘草加一兩，共為三兩，合芍藥三兩(芍藥甘草湯之芍藥甘草為各等份，桂枝湯之芍藥甘草則為三比二)就相當(dāng)于芍藥甘草湯，由于劑量之調(diào)整變化，因而此方便有益陰和營之功。陰復(fù)則小便難者得以自利，四肢微急者亦得以緩解?？烧f此方雖加附子回陽亦不忽方中芍藥甘草之用。
大承氣湯證:《金匱要略?痙濕暍篇》:痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。此證雖有腳攣急，但有口噤齘齒，此皆與陽明經(jīng)絡(luò)有關(guān)，還有胸滿，此胸滿應(yīng)是包括了痞滿燥實(shí)，乃因陽明里熱壅滯燥化傷津，陰血涸竭木燥風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火襲經(jīng)串絡(luò)所致，拘攣較重，相對(duì)病勢(shì)較為險(xiǎn)急，急宜撤其熱則津自復(fù)。乃以大承氣湯急下存陰。陸淵雷說:『是以良工治病，不患津之傷，而患陽之亡，陽明病的津液乾枯，津傷而陽不亡也，撤其熱則津自復(fù)；少陰病之津液乾枯，陽亡而津不濟(jì)也，回其陽津自生，』確乃心得之言也。
芍藥甘草湯證之腳攣急，為陰液虧虛肝血不足，血不養(yǎng)筋所致；重點(diǎn)在益陰和營，陰液得復(fù)，則攣急得解，前已詳述，此處不再多贅。
三、組方
《傷寒論》全書113方，有30方用芍藥，70方用甘草，其中以芍藥甘草相配伍的有24方，使用率達(dá)21%。再加上第九六條小柴胡湯之加減方:若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。及三一七條通脈四逆湯之加減方:腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。則有26方，足見兩藥的重要性。本方之白芍苦酸微寒，甘草味甘而濃，性平，炙甘草則甘溫，兩藥一酸一甘，酸甘化陰，具有養(yǎng)血和營，緩急止痛之功，為緩急止痛良方，可治諸種痛癥。為后世醫(yī)家所推崇及廣泛應(yīng)用。此方與桂枝甘草湯的辛甘化陽相對(duì)，彼為仲景溫陽的基礎(chǔ)方，此則為酸甘化陰的基本方。許多方劑如:桂枝加芍藥湯、小建中湯、四逆散、桂枝芍藥知母湯…等皆以本方加味而成。其運(yùn)用范圍甚廣。
芍藥有赤白兩種?！秱摗分杏蒙炙幹?0方，僅本方注明為白芍藥。王晉三說：『今里氣不和，陰氣欲亡，自當(dāng)用白芍補(bǔ)營?！粚?duì)于赤白芍，成無己的注解傷寒論述較早，他認(rèn)為白芍補(bǔ)而赤芍瀉，白芍收而赤芍散。目前中藥學(xué)也多認(rèn)為赤芍藥性寒清熱涼血化瘀，白芍藥性平補(bǔ)血柔肝平肝。甘草生用瀉火，炙用溫中補(bǔ)氣?，F(xiàn)代臨床時(shí)方中芍藥，一般用白芍，若癥因中有瘀血或血熱，則可用赤芍或赤白芍同用。至于甘草，一般用炙甘草，若癥因中有熱象者，則可用生甘草，以兼取其清熱解毒之效。
本方有緩急解痙之作用，善治攣急。人體之筋脈運(yùn)用靈活伸屈自如，要依靠陽氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。若氣血失調(diào)，筋脈失其溫養(yǎng)，就會(huì)產(chǎn)生各種病患。《傷寒論》此條系由于邪傷陰液，致筋脈失養(yǎng)，發(fā)生攣急之證，便應(yīng)和血養(yǎng)陰，濡養(yǎng)筋脈為治。肝主藏血又主筋，肝血充盈則筋得養(yǎng)。肝血不足，筋膜失養(yǎng)，即可發(fā)生攣急之證如痙攣、抽搐、拘急疼痛等。芍藥甘草二藥相合酸甘化陰，使陰液得復(fù)，肝血充盈則筋舒則攣急自除。又『肝苦急，急食甘以緩之』，甘草有和有緩，有補(bǔ)有瀉。因此芍藥甘草湯酸甘化陰的治效，主要在緩肝之急，其腳即伸。
本方不止治腳攣急，在一些含有芍藥甘草的方劑中，亦同樣有著緩急解痙的功能，如小青龍湯及桂枝加厚樸杏仁湯皆有芍藥甘草以解呼吸道拘急，在咳嗽及哮喘癥加入芍藥甘草，能增加療效。桂枝加葛根湯及葛根湯治療頸項(xiàng)強(qiáng)，其中也皆有芍藥甘草之組合。
本方亦善治腹痛，《傷寒論》凡腹痛皆用芍藥，如297調(diào):本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。又100條:傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯;不差者，小柴胡湯主之。都明確提到腹痛。而小柴胡湯之加減中，『腹痛去黃芩加芍藥』；金匱治腹痛亦用之，如:《痙濕暍病篇》之防己黃芪湯，『胃中不和者加芍藥』?！端畾獠∑贩兰狐S芪湯之『腹痛者加芍藥』?！秼D人妊娠病篇》白術(shù)散之『但苦痛，加芍藥』等。
仲景用芍藥治腹痛，多與甘草為伍?！夺t(yī)學(xué)心悟》說:『芍藥甘草湯止腹痛如神』何以《傷寒論》腹痛皆用芍藥，其機(jī)理乃肝木淩脾，肝者將軍之官，體陰而用陽，必以陰液以潤之涵之，若陰液虧耗，則木燥風(fēng)動(dòng)肝氣上亢或橫逆，肝木凌脾，脾土必蒙其害則痛作矣。凡諸心胃痛，腹?jié)M痛，胸脅痛等，皆剛木淩脾之病。不宜用燥烈之品耗傷肝陰，又不宜用甘寒之藥礙脾之健運(yùn)。惟芍藥甘草湯，一能養(yǎng)肝陰而平肝氣之橫逆，又能益脾氣而收耗散之氣，實(shí)仲圣始有此妙伍也。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂白芍『主邪氣腹痛，』；《本草正義》謂其『補(bǔ)血，益肝脾真陰，收肝氣之恣橫。』白芍苦酸微寒，能養(yǎng)血斂陰平肝氣之橫逆，柔肝疏肝條達(dá)肝木之燥郁。肝氣得平則脾土健而腹痛除。李時(shí)珍說芍藥『于土中瀉木』即是此義。炙甘草甘溫入脾胃兩經(jīng)。補(bǔ)中實(shí)脾，培中土之氣以禦肝侮，甘可緩急而止痛。
研讀本方也可從桂枝湯切入，芍藥甘草湯可以說是桂枝湯去辛甘之桂、姜、棗，并將芍藥、甘草之量各加為四兩(現(xiàn)用12克)以增強(qiáng)酸甘化陰作用，由解肌祛邪，調(diào)和營衛(wèi)之方，演變?yōu)轲B(yǎng)血和營柔肝，復(fù)陰緩急止痛之劑。據(jù)此可知仲景遣方施治，靈活多變，隨證施治的證治意義。
總之，本方之芍藥性酸，酸味入肝，甘草性甘，甘味入脾，而有調(diào)整肝脾之機(jī)轉(zhuǎn)，脾主肌肉，肝主筋脈，肌肉與筋脈有病，就可從肝脾論治。本方實(shí)為肝脾兩治養(yǎng)血斂陰之補(bǔ)養(yǎng)劑，是以能治多種疾病。如芍藥甘草湯證陽虛則再加附子為芍藥甘草附子湯。
【針方對(duì)應(yīng)】
針灸止痛最常應(yīng)用俞穴，與芍藥甘草湯有異曲同工之妙，蓋芍藥酸入肝屬木，甘草甘入脾屬土，最能調(diào)和肝脾治痛，而俞穴五行亦屬木及土?！峨y經(jīng)六十八難》說：『井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，…』其中『俞主體重節(jié)痛』臨床運(yùn)用最為廣泛，為何俞穴皆治體重節(jié)痛呢，『俞主體重節(jié)痛』即俞穴能治身體沉重，關(guān)節(jié)疼痛。尤善治風(fēng)濕疼痛。蓋陽經(jīng)俞穴屬木，木主風(fēng)應(yīng)筋，陰經(jīng)俞穴屬土，土主濕應(yīng)肉。身體沉重多與濕有關(guān)，關(guān)節(jié)痛多與風(fēng)或濕有關(guān)。所以風(fēng)濕及筋肉疼痛之病多取俞穴，又木應(yīng)肝，土應(yīng)脾，疼痛也常因情緒不安肝脾不和而加重。因此以各相關(guān)之俞穴治療頗為有效。個(gè)人臨床常用各經(jīng)之俞穴治療各本經(jīng)之疼痛極為有效。例如用束骨治后頭痛顛頂痛，及腰痛、頸痛，以及太陽經(jīng)走向之坐骨神經(jīng)痛。陷谷治前頭痛。臨泣治偏頭痛，腰側(cè)痛等少陽經(jīng)之疼痛，效果很好，這些便都是俞穴。
【注意】
芍藥畢竟屬酸寒之品，虛寒腹痛則非所宜?！秱摗?80條說:太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。若中焦陽虛，大便平日濕溏所謂胃氣弱者，不宜大量芍藥，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)可加入健脾之蒼術(shù)，對(duì)便溏者，仍可酌情應(yīng)用。根據(jù)仲景用藥規(guī)律，凡出現(xiàn)胸滿、悸動(dòng)時(shí)一般亦不用芍藥。
【應(yīng)用】
芍藥甘草湯，在《傷寒論》中之運(yùn)用極為簡單，僅記述太陽病表虛兼陰陽兩虛，誤服桂枝湯后陰陽兩虛、陽虛為重，經(jīng)過治療陽雖恢復(fù)，而營陰仍不足，無以養(yǎng)筋，致有『腳攣急』一證。除此之外，別無所載。但現(xiàn)代臨床運(yùn)用本方治療的范圍卻極為廣泛。從治『腳孿急』而至于治療多種攣急，可以說是對(duì)于『腳孿急』主證的取象擴(kuò)張。
雖說原方白芍與甘草各等分為4:4，但目前應(yīng)用時(shí)很少人以1;1應(yīng)用，臨床可根據(jù)病情作相應(yīng)調(diào)整，不必拘泥于此。本方中的芍藥是君藥，甘草是臣藥也是佐藥。據(jù)實(shí)驗(yàn)白芍與炙甘草的劑量配比以2:1解痙止痛效果最佳，其次為3:1。至于1;1鎮(zhèn)痛作用反較不明顯。大量的臨床實(shí)踐分析觀察也證明如此。單味生甘草與炙甘草都無明顯鎮(zhèn)痛作用，生甘草與芍藥配伍鎮(zhèn)痛作用亦不強(qiáng)，故本方止痛時(shí)只宜用炙甘草。本方藥性緩和，須用大量方能見效。其中白芍用量宜一兩(30克)以上，止痛較優(yōu)。即使需要加入別的藥物時(shí)，也要突出甘草、芍藥之用量，量小則效果不佳。余常用白芍六錢至二兩(20~60克)、炙甘草三錢至一兩(10~30克)。臨床運(yùn)用芍藥甘草湯若脾胃功能正常者，則芍藥、甘草份量可相對(duì)加大，其比例亦可為2:1；若脾胃功能較差，不喜食甜味，或有水腫、高血壓者，甘草用量宜少，一般僅用一錢(3克)，則芍藥、甘草之比常為4:1或5:1。如個(gè)別患者出現(xiàn)大便溏泄，可加蒼術(shù)或白術(shù)三至五錢(10-15克)。此外甘草達(dá)五錢(15克)以上，必須防過甘助濕而生浮腫?？晌橛密蜍咂さ瓭B利濕。
芍藥甘草湯適用于陰血不足筋脈失養(yǎng)，肝脾失和所致筋脈攣急疼痛不可伸直各癥。在《傷寒論》中，本方原即用于陰虛筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)腳攣急癥候者。日本?矢數(shù)道明謂本方應(yīng)用目標(biāo)為『以緊迫性強(qiáng)烈肌肉攣急與疼痛為主要目標(biāo)』。以腿腳攣急或胃脘疼痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。在性質(zhì)上抓住『孿急』的特點(diǎn)，在部位上又要突破『腳』的局限。不要忽略其養(yǎng)陰和血的一面，辨證施治才能使本方發(fā)揮更好的效果。
芍藥甘草湯具有鎮(zhèn)靜、止痛、舒攣等作用，該方可謂平淡而效宏，藥簡而用多，如今適應(yīng)癥則相當(dāng)廣泛。不僅用于外感誤汗傷陰，筋脈失養(yǎng)，腳脛失榮之腳攣急證，而且也適應(yīng)于內(nèi)科雜病的陰血虧虛，肝陰不足，肝氣橫逆侮脾，筋脈失養(yǎng)所致肝胃及肝脾不和，拘攣，抽搐，以及陰血不足而產(chǎn)生發(fā)熱、眩暈、失眠等多種證候?，F(xiàn)多用于胃腸痙攣、膽絞痛、乳痛、經(jīng)痛，和頸項(xiàng)、背、腰、小腿肌肉的攣急疼痛等。還用其治療便秘、尿閉、抽搐等，都有一定的療效。尤其諸種痛證更為常用。
后世醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用大加發(fā)揮，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《傷寒論》適應(yīng)癥的范圍。如:
《傳統(tǒng)適用方》用本方(名中岳湯)治濕氣腿腳赤腫，遍身疼痛，并治腳氣。
《朱氏集驗(yàn)方》用本方治腳弱無力，行步艱難，名去杖湯。
《魏氏家傳方》：治濕熱腳氣，不能行步。
《醫(yī)學(xué)心悟》:治腹痛。以本方治療腹痛，并稱芍藥甘草湯治腹痛如神。
吳遵程曰：專治榮中之虛熱，其陰虛陽乘至夜發(fā)熱，血虛筋攣。
日本醫(yī)家則認(rèn)為芍藥甘草湯具有中樞性、末梢性的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痙作用，用之緩解各處疼痛。筆者學(xué)習(xí)先賢的經(jīng)驗(yàn)以本方加味治療多種病癥，取得了較為滿意的療效，牽涉消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷骨科、外科及其他疾病等，為了方便學(xué)習(xí)及記憶，我將其應(yīng)用總結(jié)為五大項(xiàng):攣急癥、痛癥、風(fēng)痰證、血證、其他等。現(xiàn)介紹如下﹕
一、攣急癥
芍藥甘草湯又名去杖湯，其適應(yīng)證多有大筋軟短和攣縮或腹肌拘急現(xiàn)象。芍藥甘草具有柔肝舒筋，緩急止痛作用。據(jù)《現(xiàn)代漢方醫(yī)學(xué)大觀》(細(xì)野史郎著，蕭友山譯)：『芍藥甘草湯對(duì)橫紋肌、平滑肌的攣急，不管是中樞性的，或末稍性的均有鎮(zhèn)靜作用，……對(duì)身體的攣急有效，不僅對(duì)表在性的軀體和四肢的橫紋肌，就是對(duì)深在的平滑肌性的臟器，如胃、腸……等也能緩解其攣急，制止其疼痛。』現(xiàn)代藥理研究也證明，芍藥甘草湯對(duì)表在性的軀干和四肢的橫紋肌，或者是對(duì)深在的平滑肌性臟器，皆有鎮(zhèn)靜止痛作用。臨床廣泛應(yīng)用于臟器平滑肌的痙攣如胃痙攣、腸痙攣、膽道括約肌痙攣、輸尿管痙攣、膈肌痙攣、支氣管痙攣、子宮痙攣等引起的胃、腸、膽囊、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等病痛，以及四肢軀干骨胳肌的痙攣如腓腸肌痙攣(轉(zhuǎn)筋)、咀嚼肌痙攣等，甚至是血管的痙攣等，能緩解其攣急、制止其疼痛。并有抗?jié)冏饔?。舉凡；胸、背、脅、腿、肌肉及神經(jīng)性疼痛及胃腸炎、膽囊炎、輸卵管、子宮、膀胱、尿道發(fā)炎及結(jié)石等引起的腹痛、呃逆、痛經(jīng)、哮喘、百日咳、不安腿綜合征、磨牙、面肌抽搐、糖尿病、尿閉、便秘等。皆可用芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方，加減應(yīng)用，舒攣緩急鎮(zhèn)痛作用極顯著。臨床應(yīng)用的關(guān)鍵是疼痛、攣急。藥雖二味，唯量較大，服數(shù)劑可愈。以下再申述之:
1.廣泛用于骨骼肌攣急疼痛的疾病。骨骼肌的痙攣主要表現(xiàn)在四肢肌肉呈痙攣性、緊縮感(抽筋性)的疼痛，以陣發(fā)性、短時(shí)發(fā)作為特徵，即中醫(yī)所謂的風(fēng)證。尤以負(fù)重之下肢痙攣緊縮感更為明顯，此即仲景所謂『腳孿急』。對(duì)于『腳孿急』應(yīng)當(dāng)靈活地看待。下肢疼痛多有腳孿急影響行動(dòng)障礙，如坐骨神經(jīng)痛、膝痛、腓腸肌痙攣(小腿抽筋)等。(按:以下僅寫『錢』與『兩』數(shù)，不再寫『克』數(shù)，每3克等于一錢計(jì))
治療腓腸肌痙攣:我用本方加桂枝、木瓜，療效很好，癥屬陰血虧損，不能榮筋，幾日內(nèi)即可緩解及治瘉。本方對(duì)腦血管障礙所致的腓腸肌痙攣亦有效。
治療肌肉痛性痙攣征:用本方白芍一至二兩(30–60克)，炙甘草三至五錢(10–15克)，每日1劑，水煎3次。上肢肌肉痛加桂枝、伸筋草、片姜黃;胸脅肌肉痛加柴胡、元胡療效頗佳。
治療急性腰扭傷:用本方加炒杜仲送服三七粉療效甚佳。
治療老年腰腿痛：以本方:白芍五至八錢(15–25克)，甘草三錢(10克)加牛膝、地龍、當(dāng)歸、杜仲各三錢(10克)加減治療多例老年腰腿痛療效甚佳。
治療雷諾氏癥:雷諾氏癥是一種末梢血管痙攣性疾病，根據(jù)當(dāng)歸四逆湯(即芍藥甘草湯加當(dāng)歸、細(xì)辛、木通、桂枝)治療凍瘡的經(jīng)驗(yàn)，以芍藥甘草湯加桂枝、生姜、大棗、當(dāng)歸及溫經(jīng)活血通絡(luò)的藥物雞血藤、絲瓜絡(luò)，川芎等治療治療雷諾氏癥均療效顯著。
本方能有效地解除肌肉的痙攣，緩解相應(yīng)的癥狀。桂枝加葛根湯及葛根湯常用于治療頸項(xiàng)強(qiáng)，其中就有芍藥甘草之組合。
2.臨床廣泛用于平滑肌的病變引起的各種痛證。以內(nèi)臟平滑肌絞痛、劇烈痙攣等為特點(diǎn)的疾病。如:
治療胃扭轉(zhuǎn):『扭轉(zhuǎn)』即中醫(yī)之『攣急』、『拘急』、不能伸展之意。以芍藥甘草湯：芍藥一兩(30克)、甘草五錢(15克)。每日1劑，濃煎取汁，日服3次。治胃扭轉(zhuǎn)有效。
治療胃脘痛：芍藥甘草湯原方重用即可。炒白芍每用至一至二兩(30–6O克，炙甘草每用至五錢至一兩(15–30克)，兩者之比以2;1為宜。以芍藥甘草湯加味(白芍五錢至一兩(15–30克)、甘草三錢至一兩(10–3O克)、蒲公英三錢至一兩(10–3O克)、丹參五錢至一兩(15–30克)治療多種證型的胃脘痛收效顯著。肝氣犯胃者加疏肝理氣之藥如柴胡、香附；胃腹脹滿者加半夏、厚樸;肝胃郁熱者加丹皮、梔子、熱盛者加黃連;胃陰虧虛者加養(yǎng)陰益胃之品如麥冬、石斛；瘀血停滯加丹參活血。脾胃虛寒加黨參、黃耆、桂枝溫中健脾﹔余亦常用黃耆建中湯加重其中之芍藥甘草治之。
治療胃及十二指腸潰瘍：隨寒熱虛實(shí)之不同而加減變化。一般輕癥胃痙攣用芍藥一兩(30克)、甘草三錢至四錢(9克–12克)為好，重癥用芍藥一兩半(45克)、甘草用六錢(18克)為宜。泛酸者加瓦楞子、海螵蛸(或?yàn)踬\骨、浙貝母);合并上消化道出血者加大黃、白芨。慢性潰瘍病以芍藥甘草加烏賊骨、浙貝母、枳實(shí)、白術(shù)、白芨共研極細(xì)末,三餐前1小時(shí)服，效果頗佳。余常用黃耆建中湯加重芍藥甘草用之治本病效佳
治療萎縮性胃炎:本方『酸甘化陰』，能使萎縮的胃黏膜和胃液分泌低下通過『化陰』而促使恢復(fù)，用本方隨證加減治療多例十二指腸潰瘍和萎縮性胃炎，皆取得滿意效果。
治療膽絞痛：用芍藥甘草湯加味治療膽石癥，膽囊炎。白芍一兩半(45克) 炙甘草五錢(15克)、 柴胡三錢(10克)郁金三錢(10克)、金錢草一兩(30克) 生大黃三錢(10克 )(后下)均1劑而緩解疼痛，加枳實(shí)三錢(10克)、雞內(nèi)金三錢(10克)更佳，還能促進(jìn)膽結(jié)石排除。本病也可用大柴胡加減。雞內(nèi)金排膽石佳，細(xì)沙狀用威靈仙。
治療腎結(jié)石絞痛：余用本方合豬苓湯加味治療泌尿結(jié)石有效。亦曾用白芍二兩(60克)、炙甘草六錢(18克)、金錢草30克、海金沙、冬葵子、滑石、車前子、石韋五錢(15克)，治療泌尿系結(jié)石。有時(shí)加入炒杜仲5錢(15克)、川牛七3錢、延胡索3錢更佳。服后可緩解絞痛并可排石。（結(jié)石常用四金：海金沙、雞內(nèi)金、金錢草、郁金，可化石、排石。加川牛七為通淋要藥，可引石下行）。
治陰縮證:本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為系由提睪肌痙攣引起。中醫(yī)認(rèn)為屬厥陰病，芍藥甘草湯酸甘入厥陰肝,緩急止痛,可解除提睪肌痙攣。
治療尿頻尿急及尿失禁:尿頻尿急為一種急迫癥狀,本方能柔肝緩急，緩解膀胱括約肌痙攣，并能調(diào)整肝臟疏泄功能，從而使尿頻的急迫現(xiàn)象得以緩解。臨床上治療頑固性尿頻，小便急迫難禁,而尿量不多，心煩易怒，舌紅苔白,脈弦者，從肺、脾、腎、三焦、膀胱論治療效不顯時(shí)?？梢钥紤]用大劑量本方治療，隨其寒熱加味用藥，并隨證選加固腎澀尿之藥,如金櫻子、覆盆子、桑螵蛸、益智仁等常能收到良好效果。
治療頑固性咳嗽及支氣管哮喘:在《傷寒論》之治咳喘方如小青龍湯及桂枝加厚樸杏仁湯中，皆有芍藥甘草以解呼吸道拘急，在咳嗽及哮喘癥中加入芍藥甘草，能增加療效，細(xì)野史郎治咳嗽常加入芍藥。哮喘、咳嗽等也可以說是支氣管平滑肌的痙攣。因此在常規(guī)治療咳喘不效時(shí)可試用本方。可單用芍藥甘草(白芍30克、甘草12克溫服)或白芍、甘草，共為細(xì)末，每次30克加開水100~150ml(或再煮沸3~5分鐘)澄清溫服有見效者。這或許與芍藥甘草能解除支氣管攣急有關(guān)。
治療泄瀉:所謂之『痛瀉』，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為過敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸易激綜合癥等。主要是肝氣乘脾、肝脾不和所致?？捎蒙炙幐什轀珵橹骷咏∑⒃餄窭須庵分沃?。常以『痛瀉要方』加甘草治之，即芍藥甘草湯加白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、木香等治之，一般數(shù)劑即見顯效。
治療痛經(jīng)(陰道痙攣):可以本方為主加失笑散、郁金，或合逍遙散或合當(dāng)歸芍藥散，血瘀重者加赤芍；寒凝重者加桂枝或肉桂，一般使用2-3個(gè)月經(jīng)周期可愈。
二、痛癥
芍藥甘草湯善治各種疼痛，不少痛癥有痙攣現(xiàn)象，又許多痛癥與肝脾不和，精神緊張或郁悶有關(guān)。芍藥甘草調(diào)肝脾疏木土祛風(fēng)濕，幾乎對(duì)一切疼痛均有效，
尤其是與骨及關(guān)節(jié)有關(guān)的疼痛性疾病。如:
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:桂枝芍藥知母湯即有芍藥甘草之組合，余以桂枝芍藥知母湯加重芍藥甘草分量，并酌予加味以之治療各類膝關(guān)節(jié)痛特效，并以之治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)十例皆甚效。
足跟痛或跟骨炎:以本方(赤芍、白芍各一兩(30克)，生炙甘草各五錢(15克)加熟地、威靈仙治療足跟痛均短期全部治瘉。如能配用藥渣燙洗薰蒸患肢足跟療效更快。
顳頷關(guān)節(jié)拘攣疼痛:顳頷關(guān)節(jié)外有胃經(jīng)繞過，膽經(jīng)亦由耳前人耳,口內(nèi)則有肝經(jīng)環(huán)繞。本方酸入肝膽，甘人脾胃,又本方酸甘緩急解痙，能解除局部之拘急。余常以芍藥甘草湯加葛根治之甚效。
頸椎綜合征：我用本方白芍一兩半(45克)、甘草四至六錢(12-18克)加威靈仙、葛根、雞血藤治療頸椎綜合征，手麻加桑枝、秦艽、絲瓜絡(luò)。治瘉二十馀例，療效極佳。
肩關(guān)節(jié)周圍炎（五十肩）：癥屬風(fēng)寒壅滯筋絡(luò)失養(yǎng)。以芍藥甘草湯加味：白芍一兩(30克)、甘草四至六錢(12-18克)、鹿銜草四錢(12克)、雞血藤四錢(12克)、桂枝、片姜黃、木瓜(或加生黃耆、當(dāng)歸)等，治療數(shù)十例皆獲良效。
坐骨神經(jīng)痛：多有骨質(zhì)增生癥或椎間盤突出。癥屬筋絡(luò)失養(yǎng)、瘀阻血痹，腳不能舉直，夜間更痛等癥。處方：白芍一兩半(45克)、甘草五錢(15克)、川牛七五錢(15克)加獨(dú)活、桑寄生、威靈仙。
化膿性髖關(guān)節(jié)炎及髖股頭缺血性壞死:皆系肝陰虛而血不榮，筋脈拘緊是以作劇痛，腿隨之拘緊難伸，均可與芍藥甘草湯治之其腿即伸，余以芍藥甘草湯治療數(shù)例，狀況好轉(zhuǎn)腿可伸展再以仙方活命飲治其發(fā)炎紅腫而痊瘉。
一些神經(jīng)性的疼痛，也常用芍藥甘草湯治療，效果卓著，如:
頭痛：偏頭痛(血管神經(jīng)性頭痛，即血管收縮性頭痛))。以芍藥甘草湯加川芎五錢(15克)甚效，劇烈者加平肝熄風(fēng)之鉤藤、蜈蚣、全蠍等治療偏頭痛，收效顯著。
三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣劇痛：芍藥甘草湯加白芷、川芎、葛根、全蠍初起者甚效，嚴(yán)重者合入止痙散（全蠍、蜈蚣、僵蠶）頗效。辨證加減更佳。
肋間神經(jīng)痛:以四逆散或柴胡疏肝散(方皆以芍藥、甘草為主藥)加減，往往三數(shù)劑即見顯效，
帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛：以芍藥甘草湯加丹參、元胡、全蠍治瘉數(shù)例。
慢性肝炎所致的長期脅痛:以四逆散或逍遙散加重其中之芍藥、甘草并歲證加減，效果甚好。
晚期肝癌所致的脅痛，以芍藥甘草湯加大劑量(芍藥可達(dá)二至三兩)，再加活血化瘀軟堅(jiān)消癥散結(jié)之鱉甲、牡蠣、三棱、莪術(shù)、夏枯草、制乳沒等藥，亦有一定的止痛效果。
痛風(fēng)：痛風(fēng)發(fā)作期余常用當(dāng)歸拈痛湯治療效果甚佳(但此方含十五味藥物，略嫌稍多)，亦曾以芍藥甘草湯合三妙散或四妙散治瘉多例，療效亦佳。即：芍藥1兩甘草5錢 加蒼術(shù)3錢 黃柏3錢 牛七3錢 車前子3錢。
治療一些急性軟組織扭傷，用芍藥甘草湯治療，效果也很好，如:
急性腰扭傷:前已述及用本方加炒杜仲送服三七粉療效甚佳。，也可用芍藥甘草湯加牛膝、杜仲、乳香、沒藥亦佳。
落枕(頸椎扭傷)：桂枝湯加葛根湯加重芍藥甘草，桂枝三錢(10克)芍藥一兩(30克)生姜二錢(6克)、大棗四個(gè)、甘草三錢(9克)（桂枝湯）、葛根五錢(15克)。兼有肩痛柴胡三錢。受風(fēng)寒更加防風(fēng)。一般一至二劑即瘉。
車禍頸部受傷：本方加上活血化瘀藥物如丹參、乳香、沒藥。或合入桂枝湯加葛根湯。
腳踝扭傷：本方加牛膝、黃柏、乳香、沒藥（黃柏加牛膝可引藥物走下，不一定要有濕邪才用）。
對(duì)所有嚴(yán)重的痙攣或劇痛，我個(gè)人除重用芍藥甘草湯外，常加入止痙散效果極佳。止痙散即：全蠍、蜈蚣、僵蠶，用于痙攣動(dòng)風(fēng)的痛、抖甚佳(止痙散若不用煮劑，而用藥粉吞服更佳，可裝膠囊服用)。如:
面肌痙攣：或稱顏面肌抽搐，芍藥甘草湯合止痙散加白芷，慢性者加丹參。
重癥頭痛：芍藥甘草湯合止痙散加川芎。
書寫痙攣：芍藥甘草湯合止痙散加當(dāng)歸
三叉神經(jīng)痛：余常用芍藥甘草湯合止痙散加白芷、丹參、蔓京子或芍藥甘草湯合止痙散加白芷、菊花、葛根、鉤藤加減治療本病。
三、風(fēng)(痰)證
芍藥入肝木；甘草入脾土，木主少陽主風(fēng)，土主陽明主痰，甘草化痰方必用之，常突然發(fā)作，或亢進(jìn)興奮之疾病，中醫(yī)多歸入風(fēng)類。這類的病也可用芍藥甘草湯為基本方治療。
面肌痙攣：或稱顏面肌抽搐、眼瞼痙攣，急性初發(fā)者余用芍藥甘草湯加知母、蟬蛻、葛根治療幾例，多能于一周內(nèi)治瘉。久病則較難治。
不安腿綜合征：以芍藥甘草湯加木瓜、薏仁、牛膝有效。
癲癇:最常用柴胡加龍骨牡蠣湯或者柴胡桂枝湯加重芍藥，如有瘀血宜加活血藥。
頑固性呃逆:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆系膈肌痙攣引起。利用芍藥甘草湯之鎮(zhèn)痙作用，以芍藥甘草湯加厚樸、木香為基本方隨證加味，胃寒者加丁香、柿蒂，寒重者加肉桂，內(nèi)熱者加竹葉、石膏；濕熱者加黃芩﹔氣郁者加旋復(fù)花、代赭石﹔痰濕者加陳皮、半夏；正氣虧虛者加黨參。陰虛者加黃精、沙參等，治療多例呃逆，時(shí)獲殊效。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》制肝脾雙理丸：『治肝脾不和，飲食不消，滿悶脹痛，或呃逆噯氣嘔吐……?！环街屑匆陨炙?、甘草為主。
幽門梗阻: 芍藥甘草湯伍蘇木、枳殼、代赭石，止嘔甚效。
吞咽困難:芍藥甘草湯具有緩解平滑肌痙攣之作用，以之加味用于飲食吞咽受阻的噎膈患者，多數(shù)能改善癥狀。
此外一些風(fēng)痰之證如:小兒睡中磨牙癥、帕金森病、書寫震顫癥、小舞蹈病、小兒夜啼、小兒遺尿癥、癲癇等也可以芍藥甘草湯配伍辨證施治。
四、血證
本方還可用于血證。肝藏血，脾統(tǒng)血，芍藥甘草湯調(diào)肝脾，岳美中說『芍藥味酸，能斂能泄，…肝藏血，酸而斂之收之則可止血』，岳美中認(rèn)為『芍藥味酸，能斂能泄，…肝藏血，酸而斂之收之則可止血，臨床上凡吐血、便血皆可用之，…婦女血崩辨證屬脾不統(tǒng)血者，可在歸脾湯中加白芍一二兩。往往可收到止血效果。』岳氏曾治一農(nóng)民胃出血，每吐，血量極大，以升斗計(jì)，投以旋復(fù)代赭湯加白芍一兩半，肉桂三分，一劑血止(見《岳美中醫(yī)學(xué)文集》)。在羅止園的《止園醫(yī)話》曾載芍藥用于止血，在其肺病咯血驗(yàn)方下云『方中主藥是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思議』;『放膽用之，率皆一劑而有奇效』。用量一般應(yīng)在一兩以上，金匱小建中湯治『衄』即有芍藥甘草湯之組合。
此外如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、上消化道出血、支氣管擴(kuò)張咯血、鼻衄也有應(yīng)用芍藥甘草湯的機(jī)會(huì)。
五、其他
本方還能治了許多其他疾病:
能治腿腳無力:芍藥甘草湯也有雙向性調(diào)節(jié)的作用，《朱氏集驗(yàn)方》用本方治腳弱無力，行步艱難，名去杖湯。既可治腓腸肌痙攣又可治又可治療筋緩筋痿下肢軟弱無力及步行艱難諸證。對(duì)于重癥肌無力及多發(fā)性神經(jīng)炎的患者，雖未必能治瘉，但對(duì)證狀的改善有一定的作用。治療膝痛、坐骨神經(jīng)痛等痛證，常以本方加重合入對(duì)應(yīng)方中，療效極佳。
有調(diào)整激素作用:治乳溢、女子多毛癥，停用激素綜合徵有效。本方之雙向調(diào)節(jié)作用可治療高泌乳素血癥性陽痿，又可降低血中雄激素，用于高睪酮血癥，治療陽舉不倒。喬保鈞治一36歲男子，因情志不遂而陽物易舉，挺而堅(jiān)硬近一月，舌尖邊俱紅，苔薄黃、脈弦有力，投生甘草150克(五兩)、芍藥90克(三兩)，水煎服，五劑癥減，八劑而瘥(見河南中醫(yī)，1989，3，31)。日本對(duì)睪丸酮和催乳素異?；虺收８咧档牟辉谢颊哂帽痉街委?。并結(jié)合中醫(yī)辨證用藥對(duì)于助孕甚效。
治療急性乳腺炎:生赤芍三兩–四兩、生甘草一兩半–二兩甚效，在早期有發(fā)熱惡寒、乳腺腫塊界限不明顯，表面皮膚或正常或略帶紅色，有疼痛及壓痛時(shí)用之，可于2–4天內(nèi)治瘉。如膿已成用本方則無效。
治療痔瘡:用本方加味:赤、白芍各一兩，甘草三錢、銀花、夏枯草各五錢，煎水熏洗，待稍溫則坐浴，經(jīng)熏洗坐浴1次后疼痛均明顯減輕。連洗三天大部分病例除嵌頓明顯消退外，腫亦消。
治療多種老年病:本方能緩急止痛且性味平和，常用于老年疼痛，對(duì)于老年人血管平滑肌痙攣導(dǎo)致的組織缺血缺氧之冠心病，及攝護(hù)腺肥大、習(xí)慣性便秘、老年肌肉顫動(dòng)、疼痛、酸軟麻木之癥，亦多取效。
其他方面，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、習(xí)慣性便秘、肛裂、梅核氣也有用之者。
【醫(yī)案】
(一)、鼠溪溝筋疝(劉渡舟醫(yī)案)
癥狀 李X，男，25歲。右鼠溪溝腫起如雞蛋大，不紅，用針管抽之無膿液，自發(fā)現(xiàn)膿包后，右腿隨之拘緊難伸，一用力則劇痛難忍，腳跟不能落地，須扶杖行動(dòng)。
舌象 紅少苔 脈象 弦細(xì)數(shù)
辯證陰血不足，不能滋養(yǎng)筋脈，筋失血養(yǎng)，燥而拘攣；今筋聚成疝，結(jié)于厥陰之經(jīng)，雖高起似腫，而非膿血水液；脈弦主病合于肝，細(xì)數(shù)又為血虛陰傷之象。
用藥 白芍24克 炙甘草12克。共服四劑后腫包消退，大腿能伸，足跟落地，乃棄杖而愈。而愈。
(二)化膿性髖關(guān)節(jié)炎(劉渡舟醫(yī)案)
癥狀 周X X女，12歲。右臀被踢后數(shù)天，局部紅腫、疼痛、右腿難伸，某醫(yī)院診為：化膿性髖關(guān)節(jié)炎
診見 面色蒼白，形體消瘦，右臀紅腫灼手，針管可抽出少量膿液，右腿蜷屈不伸
舌象 紅絳而苔薄白 脈象 弦細(xì)數(shù)
辯證 足少陽膽經(jīng)之氣血瘀滯而化熱傷陰，結(jié)毒于『環(huán)跳』所致。
治則 宣平肝理血、和陰解痛，以緩解筋脈之拘攣；然后清熱消腫，以疏散少陽之毒氣。
用藥 白芍24克 炙甘草18克。2劑
二診 藥后小便排出白色黏液甚多，右臀腫痛隨之減輕，效不改方，續(xù)服兩劑。
三診右腿逐漸伸開，轉(zhuǎn)用：當(dāng)歸、赤芍、花粉、甘草節(jié)、浙貝、丹皮各10克，銀花12克，川芎、陳皮、白芷、防風(fēng)、乳香、沒藥、穿山甲、皂刺各6克。三劑后紅腫基本消失，又服芍藥甘草湯3劑而愈。
(三)雙髖股頭缺血性壞死(劉渡舟醫(yī)案)
癥狀 楊XX，男，33歲。始由右腿髖關(guān)節(jié)疼痛，行動(dòng)困難；二個(gè)月后，左腿亦痛，不能步行；隨之肌肉萎縮，某醫(yī)院診為：『雙髖股頭缺血性壞死』。
舌象 紅絳苔薄 脈象 弦細(xì)
辯證 肝陰虛而血不榮，筋脈拘緊是以作痛，治當(dāng)和血柔筋，止痛緩急、疏利血脈。
用藥 白芍24克 炙甘草12克。三劑后。
二診藥后痛減安睡，兩腿輕松。轉(zhuǎn)方用當(dāng)歸、赤芍、花粉、甘草節(jié)、丹皮各10克，乳香、沒藥、川芎、浙貝、陳皮、山甲珠、皂刺各6克，銀花12克，三劑后再以《金匱》赤小豆當(dāng)歸散與芍藥甘草湯交替服用兩個(gè)月可棄杖步行
X光復(fù)查兩腿髖股頭血運(yùn)通暢。
杰按:芍藥甘草湯是治療『腳攣急』的方劑，劉老師認(rèn)為此方確有柔肝和脾、資液養(yǎng)血、緩解筋脈拘急之效，又藥少力專。本方別名為去杖湯。治療腳弱無力,行步艱難,為治療坐骨神經(jīng)痛常用方。以上兩例，轉(zhuǎn)方用仙方活命飲，個(gè)人臨床亦常以芍藥甘草湯，治療大腿、髖關(guān)節(jié)的腫節(jié)。也常用仙方活命飲，治療痔漏并用于上述部位之壞死、化膿有效。
(四)、面肌痙攣(顏面抽搐震顫)
鄭XX，女，37歲，左顏面陣發(fā)性不規(guī)則不自主抽搐震顫已一周，顏面無疼痛。談話過久即加重，精神緊張及疲勞時(shí)病情亦加重。數(shù)年前曾左顏面神經(jīng)麻痹治瘉。診之脈弦而數(shù)，舌紅而苔薄白，以芍藥一兩、甘草五錢、全蠍二錢、蜈蚣一條、葛根五錢、知母三錢、僵蠶三錢，三劑而瘉。
杰按:面肌痙攣又稱面肌抽搐，我個(gè)人治療此癥多年的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為芍藥甘草湯合止痙散再加入僵蠶效果很好。然后再加知母加強(qiáng)鎮(zhèn)靜的作用，葛根也可以治療痙攣。如果病情再重的話，還可以再加鉤藤。此外治風(fēng)宜治血，芍藥甘草雖有和血作用，慢性者再加入丹參更佳，丹參功同四物，還有活血化瘀的作用。
這里很重要的是芍藥的用量，通?？梢杂玫桨隋X至一兩，芍藥為此方之君藥，芍藥有和陰的作用。有的人熬夜就會(huì)加重顏面震顫，這是因?yàn)閭?，陰虛?huì)加重動(dòng)風(fēng)。此病患得病初起一周，即來治療，故能迅速痊瘉。(楊維杰醫(yī)案)
(五) 腿軟無力不任使用
張XX，男，55歲，農(nóng)民。自覺上下肢無力一年馀，每行至一公里以外的路程即感到兩腿酸軟無力不任使用，需坐下來休息數(shù)十分鐘以后才能行走，兩上肢也不能舉重物?；疾∫詠碓^不少滋補(bǔ)藥品，如虎潛丸，健步丸之類，毫無效驗(yàn)，且病情日見加重?；颊咚闹浫鯚o力。脈弦而數(shù)，但還可走近路，荷輕物，其他方面均屬正常。給服芍藥甘草湯原方，前后共20馀劑，上下肢再不感到痿軟無力，恢復(fù)了正常。
處方：芍藥45克，炙甘草30克(趙明銳《經(jīng)方發(fā)揮》)
(六)抽搐（屬傷津者）
田XX，女，28歲。患周身抽搐三年多，每天起床時(shí)發(fā)一作次。發(fā)作時(shí)四肢抽搐、蜷曲，舌強(qiáng)不能語，痛苦萬狀，必至兩小時(shí)后才能逐漸緩解?；蛘咴诎l(fā)作時(shí)能沉睡1-2小時(shí)，也能緩解下來。多方面醫(yī)治，二年來沒有效驗(yàn)。治以芍藥甘草湯為主，加鉤藤、木瓜、當(dāng)歸等共服30馀劑，后又以此方治成蜜丸，繼服兩個(gè)月，諸證痊瘉，以后未復(fù)發(fā)。
按：本例患者，患此較為嚴(yán)重的全身抽搐二年多，據(jù)說自患病以來概以鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)、溫筋發(fā)表之劑治之，不僅對(duì)證狀毫無改善，而且越治越重。綜合其脈證顯然是津枯血燥，不能濡養(yǎng)筋脈所致。當(dāng)是之時(shí)，滋陰養(yǎng)血尚恐不足，何況再久服大量溫燥之品，重劫陰液，怎能不使病情惡化。抽搐之證，屬陰液不潤和『寒則收引』者，在臨床上甚為多見。屬感受風(fēng)寒造成抽搐者概少。所以辨證需詳，用藥方能無誤。如果一概投以鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)、發(fā)表之劑，真是“南轅北轍”差之毫釐，謬之千里。(趙明銳《經(jīng)方發(fā)揮》)
(七)、頸椎綜合征
鄭X祥，男，52歲，1985年2月26日初診，左肩左肘痛，左手麻。頸項(xiàng)強(qiáng)痛，俯視及轉(zhuǎn)側(cè)不利，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，醫(yī)院診為頸椎骨刺頸5～7椎體前緣唇狀增生，處方:白芍八錢、炙甘草四錢、赤芍五錢、葛根五錢、木瓜三錢、絲瓜絡(luò)四錢、威靈仙三錢、炙甘草三錢、羌活三錢、鹿含草四錢。每日一劑。1985年4月2日痊瘉停診多年未發(fā)。
杰按:頸椎骨刺余常以自擬之頸椎骨刺效方芍草葛瓜湯：赤芍、白芍、炙草、葛根、木瓜、羌活、威靈仙等加減，手麻加桑枝、秦艽、絲瓜絡(luò)。治療多例皆很快約一月而瘉。(楊維杰醫(yī)案)
(八)、肩關(guān)節(jié)周圍炎
崔XX，女，34歲，1977年6月12日診。自訴因去冬給嬰孩喂乳，經(jīng)常露肩而睡，日久漸覺左肩臂酸痛，今春疼痛漸劇，夜間尤甚，以致不能安睡，右臀上舉及旋轉(zhuǎn)均受限制。曾服保泰松、消炎痛及祛風(fēng)濕活絡(luò)煎藥熏洗，取效均微。查見右手上舉僅及耳下，臂上抬即發(fā)抖，拘急疼痛難忍，胃納及二便尚可，舌淡、苔薄白，脈弦。癥屬風(fēng)寒壅滯，筋絡(luò)失養(yǎng)。處方：白芍30克，甘草、鹿銜草各12克，桂枝15克。連服l7劑，疼痛逐漸消失，活動(dòng)如常。陋訪半年，未再復(fù)發(fā)。(劉國普)
(九)、坐骨神經(jīng)痛
宋XX，男，5S歲，干部，1978年10月5日診。據(jù)述數(shù)年前開始下肢痹痛，一周前因勞累突感左下肢酸痛，經(jīng)醫(yī)院診斷為左腿風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛，治療網(wǎng)效，最近病情愈劇，形容憔悴，臥床不能起立，左腿疼痛如掣，不能伸直，腓腸肌呈陣發(fā)性痙攣，腰酸，二便正常，無寒熱等表證，脈弦細(xì)，舌苔薄白，癥屬肝脾陰血不足，筋絡(luò)失養(yǎng)所致。投加味芍藥甘草湯：生白芍30克，炙甘草10克，生黃芪、狗脊各24克，懷牛膝、伸筋草各10克，制乳香、沒藥各6克，赤芍9克，絲瓜絡(luò)4克，水煮服。2劑后痛減能步行，5劑后癥狀消失，于一月后隨訪身體健康。
按:本方取白芍平肝緩急，解痙止痛，又有滋養(yǎng)肝血，補(bǔ)益脾陰的作用，與甘草配伍，相得益彰。加用黃芪益氣活血，以治麻木，狗脊、牛膝入肝腎，強(qiáng)筋骨，以除痹解痛，乳香、沒藥、伸筋草、絲瓜絡(luò)活血行氣通絡(luò)。(傅朝陽)
(十)、腰椎管狹窄癥
王某某，女，48歲。以『腰椎間盤突出癥』收治。自述腰及左下肢疼痛半個(gè)月，有間歇性跛行。查其腰4～5椎間隙壓痛，無明顯放射疼，雙下肢直腿抬高80°，加強(qiáng)試驗(yàn)(-)，診為“腰椎管狹窄癥”。經(jīng)牽引治療，腰痛減輕，但持續(xù)性腿痛不能緩解，夜間腿痛加劇，常將患肢極度屈曲。抱于胸前，煩燥失眠，多汗，肌注強(qiáng)痛定、杜冷丁亦不能完全緩解。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。此屬肝腎陰虛，血不養(yǎng)筋所致。以芍藥甘草湯加木瓜12克、牛膝12克、當(dāng)歸15克、獨(dú)活12克、五味子10克、酸棗仁30克、生地12克、麥冬10克、牡蠣10克，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰柔筋以止痛。服3劑，疼痛緩解，已能安睡平臥；又服3劑，可下床行走。要求帶藥出院，照上方又服6劑，復(fù)診已能下地勞動(dòng)。(鄧素玲)
(十一)、胃脘熱痛(張志民醫(yī)案)
男，57歲。 癥狀 胃脘熱痛，患12指腸球部潰瘍多年，去年冬頻發(fā)至今，胃脘部灼熱感而疼痛，飢時(shí)及夜半疼痛較劇，大便乾燥，2日一行。舌象 舌紅苔薄黃 脈象 細(xì)數(shù) 辯證 陰虛胃痛 用藥 白芍30克 炙草15克 枳殼6克 烏賊骨12克 浙貝母9克服五劑。（有胃酸合烏貝散) 二診 藥後胃脘部疼痛次數(shù)減少，舌不如前之紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，續(xù)服上方七劑。痛止。
(十二)、下腿搐痛(張志民醫(yī)案)
男，54歲。 癥狀 下腿搐痛，兩下腿時(shí)抽搐疼痛，夜間發(fā)作較頻，大便難，小便短赤 舌象 舌紅少苔 脈象 弦細(xì)略數(shù) 辯證陰虛不榮筋脈之故。 用藥 白芍30克 炙草30克 服五劑。 二診服藥後發(fā)作減半，大便較潤，舌紅減，脈仍沈細(xì)。續(xù)服上方七劑。痊癒。
傑按:抽搐之證，屬陰液不潤和『寒則收引』者，在臨床上甚為多見。綜合其脈證夜間發(fā)作較頻，大便難，小便短赤，顯然是津枯血燥，不榮筋脈所致。當(dāng)是之時(shí)，宜滋陰養(yǎng)血，以大劑芍藥甘草湯草濡養(yǎng)筋脈，則風(fēng)熄搐停。
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