在十四屆全國(guó)人大三次會(huì)議民生主題記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮的一番話，讓“體重管理”成為大眾焦點(diǎn)。他表示，將持續(xù)推進(jìn)體重管理年行動(dòng)，實(shí)施“體重管理年”3年行動(dòng)。其實(shí)早在去年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等16個(gè)部門就聯(lián)合制定了《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，目標(biāo)是從2024年起，通過約三年時(shí)間，構(gòu)建全民參與、人人受益的體重管理良好局面 。這一計(jì)劃的出臺(tái)，絕非偶然，背后是我國(guó)居民超重肥胖形勢(shì)日益嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，以及超重肥胖給國(guó)民健康帶來的巨大挑戰(zhàn)。
一、管理體重的意義
1.1體重過大反映了什么
代謝狀態(tài)的信號(hào)
胰島素抵抗：肥胖（尤其是腹部脂肪堆積）常伴隨胰島素敏感性下降，增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
慢性炎癥：脂肪組織（尤其是內(nèi)臟脂肪）分泌促炎因子（如TNF-α、IL-6），長(zhǎng)期低度炎癥與心血管疾病、癌癥相關(guān)。
激素失衡：脂肪組織參與激素調(diào)節(jié)（如瘦素、脂聯(lián)素），肥胖可能導(dǎo)致瘦素抵抗、性激素紊亂（如多囊卵巢綜合征）。
慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)
心血管系統(tǒng)：肥胖與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病密切相關(guān)，因脂肪堆積增加心臟負(fù)荷、血脂異常（LDL升高、HDL降低）。
代謝綜合征：腰圍超標(biāo)、高血糖、高甘油三酯、低HDL膽固醇、高血壓中符合三項(xiàng)即可診斷，肥胖是核心誘因。
關(guān)節(jié)與骨骼：體重過重加速關(guān)節(jié)磨損（如膝關(guān)節(jié)炎），并可能影響骨密度（肥胖與骨質(zhì)疏松關(guān)系復(fù)雜）。
身體機(jī)能與生活質(zhì)量
呼吸功能：腹部脂肪限制橫膈膜運(yùn)動(dòng)，可能引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）。
運(yùn)動(dòng)能力：體重超標(biāo)降低活動(dòng)耐力，形成“少動(dòng)→增重→更少動(dòng)”的惡性循環(huán)。
免疫功能：肥胖者感染風(fēng)險(xiǎn)更高（如COVID-19重癥率上升），疫苗有效性可能降低。
心理與社會(huì)因素
心理健康：肥胖可能伴隨抑郁、焦慮（與社會(huì)歧視、自我認(rèn)同有關(guān)），而心理壓力又可能加劇暴飲暴食。
社會(huì)行為：反映飲食結(jié)構(gòu)（高糖、高脂飲食）、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠質(zhì)量（睡眠不足擾亂食欲激素）等生活方式問題。
當(dāng)然不同個(gè)體間存在個(gè)體差異與復(fù)雜性，有部分群體屬于代謝健康型肥（MHO）：約10-30%的肥胖者代謝指標(biāo)正常，但長(zhǎng)期仍可能面臨風(fēng)險(xiǎn)；另外脂肪分布也很重要，內(nèi)臟脂肪（環(huán)繞器官）比皮下脂肪（臀部/大腿）危害更大，腰圍比BMI更具預(yù)測(cè)價(jià)值；最后肌肉與脂肪比例也很重要，體重正常但體脂率高（“隱性肥胖”）同樣增加代謝風(fēng)險(xiǎn)。
1.2過度肥胖是什么？
從健康角度出發(fā)，過度肥胖是指體重和體脂率顯著超過正常范圍，導(dǎo)致身體代謝、器官功能受損或慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高的病理狀態(tài)。
過度肥胖定義為BMI ≥ 35（無(wú)論是否合并代謝疾?。籅MI ≥ 30且合并相關(guān)并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停等），BMI是體重（kg）除以身高（m）的平方（kg/m2），是篩查肥胖的常用工具，但無(wú)法區(qū)分肌肉和脂肪，世界衛(wèi)生組織（WHO）分類標(biāo)準(zhǔn)（成人）：
WHO制定的BMI標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，中國(guó)成年人的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（WHO）有所不同，更符合亞洲人群的體脂分布及健康風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)。具體分類如下：
中國(guó)衛(wèi)健委制定的中國(guó)BMI標(biāo)準(zhǔn)
注：老年人（50歲及以上），建議參考成年人的BMI范圍（18.5～24.0），但需結(jié)合個(gè)體健康狀況調(diào)整，例如BMI在25～27之間可能更有利于維持肌肉和骨密度，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 而針對(duì)高齡老年人（≥80歲），中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦BMI適宜范圍為22.0～26.9，以降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)并維持身體機(jī)能。
如果體脂率顯著超標(biāo)（男性≥30%，女性≥40%），即使BMI未達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，也可能屬于隱性肥胖。體脂率是體內(nèi)脂肪占體重的百分比，能更直接反映肥胖程度，但測(cè)量方法不同（如生物電阻抗、DEXA掃描）會(huì)影響精度。另外女性因生育需求，體脂率天然高于男性；運(yùn)動(dòng)員體脂率可能更低（男性6–13%，女性14–20%）；年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致體脂率自然上升（如60歲以上男性≤25%，女性≤35%）。
脂肪率的一般成人標(biāo)準(zhǔn)
其他評(píng)估肥胖的指標(biāo)還包括腰圍：反映內(nèi)臟脂肪堆積（更直接關(guān)聯(lián)代謝風(fēng)險(xiǎn)），男性≥90 cm（亞洲≥85 cm），女性≥80 cm（亞洲≥80 cm）提示中心性肥胖；腰臀比（WHR），男性≥0.9，女性≥0.85提示健康風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)臟脂肪面積（VFA），CT/MRI測(cè)量，≥100 cm2為內(nèi)臟脂肪超標(biāo)。
1.3 體重管理——慢性代謝性疾病的可視化管理指標(biāo)
近年來，慢性代謝性疾病在我國(guó)呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，已成為威脅公眾健康的主要負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人糖尿病患病率達(dá)11.9%（2020年），高血壓患者超3億，血脂異常人群占比超過40%，非酒精性脂肪肝患病率接近30%。這類疾病以胰島素抵抗、脂代謝紊亂為核心特征，與肥胖高度相關(guān)——約60%的2型糖尿病和80%的高血壓病例歸因于超重或肥胖。其危害不僅限于個(gè)體健康：心血管疾病、慢性腎病等并發(fā)癥導(dǎo)致患者預(yù)期壽命縮短5-10年，相關(guān)醫(yī)療支出占我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用70%以上，且年輕化趨勢(shì)顯著，35-44歲人群代謝綜合征患病率已達(dá)15%，嚴(yán)重削弱社會(huì)生產(chǎn)力。
體重管理作為慢性代謝性疾病的可視化防控指標(biāo)，具有顯著優(yōu)勢(shì)。首先，體重變化是能量代謝失衡的直接體現(xiàn)，BMI和腰圍作為簡(jiǎn)易監(jiān)測(cè)工具，可直觀反映內(nèi)臟脂肪堆積和代謝風(fēng)險(xiǎn)。例如，腰圍每增加1cm，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)上升5%；BMI≥24的國(guó)人糖尿病發(fā)病率是正常體重者的3倍。其次，體重管理貫穿疾病全程：超重階段通過減重5%-10%可使糖尿病發(fā)病率降低58%，而肥胖患者減重15%以上甚至可能實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。此外，體重?cái)?shù)據(jù)易于量化追蹤，配合智能設(shè)備（如體脂秤、可穿戴設(shè)備）可形成動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，幫助醫(yī)生制定個(gè)性化方案并及時(shí)調(diào)整策略。更重要的是，體重管理能激發(fā)患者行為改變，通過“減重-代謝改善-健康獲益”的正向循環(huán)提升依從性，較單純生化指標(biāo)更具行為指導(dǎo)價(jià)值。
以體重管理為抓手防控慢性代謝性疾病，兼具科學(xué)性和可操作性?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019-2030年）》已將其納入核心指標(biāo)，通過標(biāo)準(zhǔn)化體重監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和全民健康教育，有望從源頭遏制代謝性疾病的流行趨勢(shì)。
二、影響體重的因素
能量平衡：體重變化的根本機(jī)制
熱量攝入與消耗：體重的增減本質(zhì)上由“攝入熱量”與“消耗熱量”的差值決定。
攝入端：食物種類（高脂/高糖飲食易致熱量過剩）、進(jìn)食頻率、份量控制等。
消耗端：基礎(chǔ)代謝率（BMR，占60-70%）、身體活動(dòng)（15-30%）、食物熱效應(yīng)（約10%）。
生理與代謝因素
基礎(chǔ)代謝率（BMR）：由年齡（隨年齡增長(zhǎng)下降）、性別（男性通常高于女性）、肌肉量（肌肉消耗更多熱量）和激素（如甲狀腺素）決定。
脂肪細(xì)胞特性：肪細(xì)胞數(shù)量（兒童期決定）和體積（成年后變化）影響脂肪儲(chǔ)存能力。
激素調(diào)控：
胰島素：促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存，抵抗?fàn)顟B(tài)易致肥胖；
瘦素（Leptin）：脂肪細(xì)胞分泌，抑制食欲，但肥胖者常出現(xiàn)“瘦素抗”；
胃饑餓素（Ghrelin）：刺激饑餓感，睡眠不足時(shí)分泌增加。
遺傳與表觀遺傳
基因影響：FTO、MC4R等基因變異可增加食欲或降低飽腹感敏感度，約40-70%的體重差異與遺傳相關(guān)。
表觀遺傳：孕期營(yíng)養(yǎng)、早期生活環(huán)境（如腸道菌群建立）可能通過基因表達(dá)調(diào)控長(zhǎng)期代謝傾向。
行為與生活方式
飲食模式：高加工食品、快餐文化、過量飲酒（每克酒精7千卡）直接增加熱量攝入。
身體活動(dòng)：久坐（每日步數(shù)＜5000）降低消耗，肌肉流失進(jìn)一步減少BMR。
睡眠質(zhì)量：睡眠＜6小時(shí)/天擾亂瘦素和胃饑餓素分泌，增加饑餓感和糖類渴求。
壓力與情緒：慢性壓力升高皮質(zhì)醇，促進(jìn)腹部脂肪堆積；情緒性進(jìn)食（如焦慮時(shí)暴食）常見于體重波動(dòng)。
環(huán)境與社會(huì)因素
食物環(huán)境：高熱量食品的可及性（如外賣便利）、大份量營(yíng)銷策略（“超大杯”效應(yīng)）助推過量攝入。
城市化與體力勞動(dòng)減少：機(jī)械化替代傳統(tǒng)勞動(dòng)，日常活動(dòng)消耗（如步行通勤）大幅下降。
文化觀念：部分地區(qū)“以胖為福”的傳統(tǒng)認(rèn)知，或減肥產(chǎn)品過度宣傳導(dǎo)致的體重循環(huán)（Yo-yo效應(yīng)）。
疾病與藥物影響
病理狀態(tài)：多囊卵巢綜合征（PCOS）、甲狀腺功能減退、庫(kù)欣綜合征等疾病直接導(dǎo)致代謝減緩。
藥物副作用：抗抑郁藥（如米氮平）、糖皮質(zhì)激素、胰島素等可能促進(jìn)體重增加。
關(guān)鍵認(rèn)知：體重并非“意志力”的單一體現(xiàn)，而是生物本能與環(huán)境適應(yīng)的動(dòng)態(tài)平衡結(jié)果，科學(xué)管理需尊重生理規(guī)律，避免極端節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)。
三、管理體重的手段
體重管理的核心在于可持續(xù)性，而非短期快速減重。通過科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、行為調(diào)整和環(huán)境優(yōu)化，逐步改善體成分（增肌減脂），才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期健康目標(biāo)。對(duì)于復(fù)雜病例，建議尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)支持，避免盲目嘗試極端方法（如極低熱量飲食或過度運(yùn)動(dòng)）。
飲食管理：控制熱量攝入，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)
熱量控制：根據(jù)個(gè)體需求（年齡、性別、活動(dòng)量）設(shè)定每日熱量目標(biāo)，通常女性1200-1500 kcal/天，男性1500-1800 kcal/天。（也可以采用16-8輕斷食飲食法）
營(yíng)養(yǎng)均衡：
高蛋白飲食：增加飽腹感，減少肌肉流失（如瘦肉、魚、豆類）；
低升糖指數(shù)（GI）食物：穩(wěn)定血糖，減少脂肪儲(chǔ)存（如全谷物、蔬菜）；
健康脂肪：適量攝入不飽和脂肪酸（如堅(jiān)果、橄欖油）。
飲食習(xí)慣：
定時(shí)定量，避免暴飲暴食；
細(xì)嚼慢咽，增加飽腹感；
減少高糖、高脂加工食品（如含糖飲料、油炸食品）。
運(yùn)動(dòng)管理：增加熱量消耗，改善體成分
有氧運(yùn)動(dòng)：每周150-300分鐘中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎車），直接消耗熱量。
抗阻訓(xùn)練：每周2-3次力量訓(xùn)練（如深蹲、俯臥撐、啞鈴），增加肌肉量，提升基礎(chǔ)代謝率（BMR）。
日?；顒?dòng)：增加非運(yùn)動(dòng)性熱量消耗（NEAT），如步行通勤、站立辦公、家務(wù)勞動(dòng)。
行為與心理管理：建立健康習(xí)慣，打破不良循環(huán)
目標(biāo)設(shè)定：制定具體、可實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo)（如每周減重0.5-1 kg），避免急于求成。
自我監(jiān)測(cè)：記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、體重變化（如使用APP），提高自我管理意識(shí)。
壓力管理：通過冥想、深呼吸、社交活動(dòng)緩解壓力，避免情緒性進(jìn)食。
睡眠優(yōu)化：保證7-9小時(shí)高質(zhì)量睡眠，調(diào)節(jié)瘦素和胃饑餓素分泌。
環(huán)境管理：營(yíng)造健康支持性環(huán)境
家庭環(huán)境：減少高熱量零食儲(chǔ)備，增加健康食品（如水果、堅(jiān)果）可見性。
社交環(huán)境：尋求家人、朋友支持，或加入減重小組（如線上社群）。
工作環(huán)境：選擇健康午餐，避免久坐（如每小時(shí)站立活動(dòng)5分鐘）。
醫(yī)學(xué)干預(yù)：針對(duì)病理性肥胖或代謝異常
藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用減重藥物（如GLP-1受體激動(dòng)劑、奧利司他）。
代謝手術(shù)：對(duì)BMI≥40或BMI≥35合并并發(fā)癥者，可考慮胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)。
多學(xué)科支持：結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)教練、心理醫(yī)生制定個(gè)性化方案。
長(zhǎng)期維持：防止體重反彈
行為固化：將健康飲食和運(yùn)動(dòng)融入日常生活，形成習(xí)慣。
定期監(jiān)測(cè)：每月測(cè)量體重、腰圍，及時(shí)調(diào)整策略。
心理調(diào)適：接受體重波動(dòng)（如節(jié)假日增重），避免因短期失敗放棄。食物不是愛，不要在情緒低迷的時(shí)候暴飲暴食。
四、到哪管理體重
不同肥胖群體可根據(jù)自身情況選擇合適的場(chǎng)所：
·重度肥胖或合并慢性疾病并發(fā)癥者、：優(yōu)先選擇醫(yī)院體重管理中心或醫(yī)學(xué)減重診療中心；
·輕度超重或兒童青少年：可通過社區(qū)健康驛站、學(xué)校項(xiàng)目或線上平臺(tái)獲得指導(dǎo)；
·需要長(zhǎng)期管理者：結(jié)合健身房、營(yíng)養(yǎng)機(jī)構(gòu)和智慧工具，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)減重。
科學(xué)減重需綜合飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等多方面干預(yù)，建議根據(jù)個(gè)體需求選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)，避免盲目嘗試極端方法。
醫(yī)院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)
體重管理中心：許多大型醫(yī)院設(shè)立了專門的醫(yī)學(xué)減重診療中心、體重管理中心，提供多學(xué)科協(xié)作的減重服務(wù)，包括營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、減重代謝外科、心理科等。
義診活動(dòng)：在“世界肥胖日”等特定時(shí)間，醫(yī)院常舉辦義診活動(dòng)，提供免費(fèi)體成分檢測(cè)、健康咨詢和個(gè)性化減重方案。
社區(qū)健康服務(wù)
社區(qū)健康驛站：一些社區(qū)設(shè)立了“盈健康驛站”等健康管理站點(diǎn)，提供肥胖篩查、健康教育和基礎(chǔ)干預(yù)服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：提供基礎(chǔ)的健康監(jiān)測(cè)（如BMI、腰圍測(cè)量）和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，適合輕度超重或肥胖人群。
學(xué)校與教育機(jī)構(gòu)
校園健康項(xiàng)目：針對(duì)兒童和青少年肥胖問題，部分學(xué)校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展健康干預(yù)項(xiàng)目。
健康教育課程：學(xué)校可開設(shè)營(yíng)養(yǎng)與健康課程，幫助學(xué)生樹立健康飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
線上平臺(tái)與智慧工具
AI健康助手：通過智能設(shè)備（如體脂秤、智能手環(huán)）和AI飲食助手，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體重、體脂率、運(yùn)動(dòng)量等數(shù)據(jù)，提供個(gè)性化建議7。
在線咨詢與課程：許多醫(yī)院和健康機(jī)構(gòu)提供線上咨詢服務(wù)，如營(yíng)養(yǎng)師遠(yuǎn)程指導(dǎo)、減重課程等，方便無(wú)法線下就診的人群。
專業(yè)健身與營(yíng)養(yǎng)機(jī)構(gòu)
健身房與私人教練：專業(yè)健身機(jī)構(gòu)提供定制化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，結(jié)合有氧和抗阻訓(xùn)練，幫助減脂增肌。
營(yíng)養(yǎng)咨詢機(jī)構(gòu)：提供個(gè)性化飲食方案，如低熱量飲食、高蛋白飲食等，適合需要精細(xì)化管理的肥胖人群8。
五、體重管理與體衛(wèi)融合
國(guó)家衛(wèi)健委自2024年起推行的“體重管理年”活動(dòng)與之前的“體衛(wèi)融合”戰(zhàn)略存在密切的延續(xù)與協(xié)同關(guān)系，兩者共同推動(dòng)健康管理從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，并在以下方面相互促進(jìn)：
5.1 深化體衛(wèi)融合的實(shí)踐路徑
“體衛(wèi)融合”強(qiáng)調(diào)體育與衛(wèi)生系統(tǒng)的資源整合，例如運(yùn)動(dòng)處方制定、慢性病運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。而“體重管理年”進(jìn)一步將這一理念拓展為多部門協(xié)同的社會(huì)行動(dòng)，聯(lián)合多部門覆蓋全生命周期，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療等綜合干預(yù)措施。例如，體重管理年推廣的“一秤一尺一日歷”工具、健康步道建設(shè)等支持性環(huán)境，正是體衛(wèi)融合中“科學(xué)健身服務(wù)模式”的延伸。5.2 強(qiáng)化慢性病防控的關(guān)口前移體衛(wèi)融合通過運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體質(zhì)監(jiān)測(cè)等早期干預(yù)手段，為體重管理年提供了技術(shù)基礎(chǔ)。體重管理年則更系統(tǒng)地將體重異常（如超重、肥胖）作為慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，例如針對(duì)“小胖墩”“節(jié)日胖”等具體問題，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)融入基層健康管理，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)治療到主動(dòng)預(yù)防的轉(zhuǎn)變。5.3構(gòu)建全民參與的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)體衛(wèi)融合側(cè)重專業(yè)機(jī)構(gòu)（如運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，而體重管理年進(jìn)一步動(dòng)員家庭、社區(qū)、學(xué)校等多方力量，例如要求家庭定期測(cè)量體重、學(xué)校保障學(xué)生體育活動(dòng)時(shí)間，并通過健康食堂、健康主題公園等社會(huì)支持環(huán)境建設(shè)，形成“全民參與”的治理格局。這種擴(kuò)展既依托體衛(wèi)融合的專業(yè)資源，又通過政策引導(dǎo)提升了公眾自主管理意識(shí)。
5.4 創(chuàng)新健康服務(wù)模式 體重管理年提出的中醫(yī)藥干預(yù)技術(shù)（如體質(zhì)辨識(shí)、飲食調(diào)養(yǎng)）、數(shù)字化工具（如體重管理APP）等，與體衛(wèi)融合中運(yùn)動(dòng)處方個(gè)性化定制相輔相成，豐富了非藥物療法的應(yīng)用場(chǎng)景。此外，體重管理年通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭醫(yī)生的聯(lián)動(dòng)，將體衛(wèi)融合的“醫(yī)防融合”理念落實(shí)到社區(qū)健康服務(wù)中，提升慢性病管理效率。體重管理年與體衛(wèi)融合共同促進(jìn)全民健康事業(yè)發(fā)展，通過多部門協(xié)同、全生命周期覆蓋和社會(huì)環(huán)境支持，進(jìn)一步推動(dòng)健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
