突眼是 Graves 病的常見并發(fā)癥之一，約占甲亢患者 20%。眼睛是心靈的窗戶，甲亢突眼不僅影響患者的外貌，還嚴(yán)重威脅患者的視力，大家熟悉的華人功夫巨星李連杰就飽受本病的困擾。下面，我們就來談?wù)劶卓和谎鄣膸讉€關(guān)鍵問題。
甲亢突眼，又稱甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO），其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全搞清，一般認(rèn)為與自身免疫紊亂有關(guān)。正常情況下，眼球四周被眼外肌包裹著，周圍墊著許多脂肪和軟組織，妥妥當(dāng)當(dāng)窩在眼眶里。眼眶除了朝前開著一扇「心靈之窗」，其余部分都是堅硬的骨壁，當(dāng) TAO 發(fā)生的時候，眼眶軟組織和眼外肌由于自身免疫反應(yīng)，開始發(fā)炎和纖維化，變得腫脹而僵硬，眼眶里壓力不斷增高，眼球就被推擠到前面而形成「突眼」。
- 眼睛無法閉合，引起眼部異物感、畏光、流淚，結(jié)膜充血水腫、角膜潰瘍等等；
- 損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降甚至失明；
甲亢突眼有何分類？臨床表現(xiàn)有何區(qū)別？甲亢突眼根據(jù)病因及嚴(yán)重程度不同分為兩大類：
一類是單純性突眼，又稱良性突眼，主要是由于甲狀腺毒癥導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高，使得眼外肌和提上瞼肌張力增加而導(dǎo)致眼球突出。因為其中并未出現(xiàn)眶后淋巴細(xì)胞浸潤這一特征，這種突眼又被稱為非浸潤性突眼?；颊咄谎鄢潭容^輕，眼裂增寬，眨眼次數(shù)減少。非浸潤性突眼常常隨著甲亢被控制而好轉(zhuǎn)，病人預(yù)后良好。另一類是浸潤性突眼，又稱惡性突眼，與眶后組織的炎癥反應(yīng)（即眶后淋巴細(xì)胞浸潤）有關(guān)。炎癥反應(yīng)造成眶內(nèi)的脂肪組織增生及眼外肌腫脹而導(dǎo)致突眼。此類患者往往突眼程度較重（注：正常成人的眼球突出在 12 ~ 14 mm，此類患者的突眼度多在 18 mm 以上），眼球活動明顯受限，眼瞼不能閉合，結(jié)膜及角膜外露引起結(jié)膜充血、水腫及角膜潰瘍，病人常感畏光、流淚、復(fù)視及視力下降，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致失明。患者除了要做甲功（FT3、FT4、TSH）及甲狀腺自身抗體（如 TRAb、TPOAb、TGAb 等）檢查之外，還要做以下專項檢查：對眼球周圍及球后組織進(jìn)行超聲檢查，能顯示眼外肌的厚度，成梭形的中低回聲，并能顯示眶后組織的異常等。可提供視網(wǎng)膜中央動靜脈及后睫狀動靜脈的血流情況，預(yù)測及判斷視神經(jīng)損害的可能性及損害程度。可以明確眼外肌受累的數(shù)目及程度，并排除球后占位性病變。1 級：有畏光、眼脹等癥狀，突眼小于 22 mm；2 級：結(jié)膜水腫，突眼小于 22 mm；6 級：視神經(jīng)受損，視力明顯下降甚至失明。根據(jù)突眼不同的級別，可分為輕度突眼、中度突眼、重度突眼。甲亢突眼（尤其是浸潤性突眼）與甲功異常并無明確的因果關(guān)系，它既可以與甲亢同時發(fā)生（40%），也可先有突眼后有甲亢（20%）或先有甲亢后有突眼（20%），還有些甲亢突眼患者，其甲狀腺功能始終是正常的，只是促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性。換句話說，甲狀腺功能正常的人，也可以患有甲狀腺相關(guān)性眼病；甲狀腺功能異常的人，也不一定有甲狀腺相關(guān)性眼病。一提起突眼，許多人就把它與甲亢等同起來。其實，突眼并非是甲亢的專利，臨床上許多其它疾病（如眼眶腫瘤、高度近視等）也可表現(xiàn)為突眼。
如眼眶蜂窩織炎、肌炎型炎性假瘤等等，往往急性起病，疼痛明顯，眼瞼、結(jié)膜充血水腫嚴(yán)重，眼球運(yùn)動受限。如外傷后眼眶內(nèi)積血或氣腫，形成占位效應(yīng)，導(dǎo)致眼球突出。如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤等，前者多見于兒童，后者多見于中老年人，腫瘤可向眼眶轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致突眼。某些急性粒細(xì)胞白血?。ㄈ缇G色瘤）可以直接浸潤眶骨及軟組織，導(dǎo)致眼球突出、復(fù)視甚至失明，單側(cè)突眼多見，少數(shù)可為雙側(cè)突眼。（2）禁食辛辣刺激性食物（如生蔥、生蒜、辣椒等）及含碘豐富的海產(chǎn)品；（4）睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，這樣可以緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓升高，減輕眼部癥狀；（5）避免用眼過度，尤其是不要長時間看手機(jī)、電腦、電視；（6）眼部注意避光，外出遇強(qiáng)光日照時應(yīng)佩戴墨鏡以減輕對眼的刺激；（7）睡眠時如果角膜暴露，應(yīng)在睡前涂眼膏或用油紗布或眼罩保護(hù)眼睛，防止出現(xiàn)「暴露性角膜炎」。目前認(rèn)為，甲狀腺相關(guān)性眼病是一種自身免疫紊亂引起的器官特異性自身免疫性疾病。主要針對眼病的危險因素進(jìn)行預(yù)防 —— 如戒煙、甲亢碘 131 治療時，預(yù)防性少量給予激素治療、甲亢患者治療同時加服少量優(yōu)甲樂等。大多數(shù)甲亢良性突眼患者，通過及時治療，隨著甲亢恢復(fù)、甲功穩(wěn)定以后，突眼多可自行恢復(fù)。如果是惡性突眼，由于其球后組織增生明顯，即便甲功恢復(fù)正常，突眼也很難恢復(fù)，必須根據(jù)具體病情給予綜合治療，如糖皮質(zhì)激素治療、手術(shù)治療、局部放射治療等等。
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