導讀
推薦給大家一個方子，是一個治療皮膚病的常用方、經(jīng)典方—出自陳實功《外科正宗》的消風散。原文載：“治風濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無并效?！?/p>
方藥組成
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消風散
【組成及用法】
當歸 生地 防風 蟬蛻 知母 苦參 胡麻 荊芥 蒼術(shù) 牛蒡子 石膏各一錢 甘草 木通各五分
水二盅，煎至八分，食遠服。
【方歌】
消風散內(nèi)有荊防，蟬蛻胡麻苦參蒼，
知膏蒡通歸地草，風疹濕疹服之康。
方藥細述
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““癢自風來，止癢必先疏風”，故方中以荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻為君，開泄腠理，疏風透表止癢，祛除在表風邪，其中荊芥味辛性溫，善祛血中之風，如《雷公炮制藥性解》謂其:“風在皮里膜外者，荊芥主之”；防風既“行脾胃二經(jīng)，為去風勝濕之要藥”（《本草備要》），又“乃風藥中之潤劑也”（《醫(yī)方考》），在祛風勝濕的同時還不傷陰，荊芥與防風相須配伍，既能發(fā)散風寒，又能去經(jīng)絡(luò)中之風邪，故為四季外感表證及風疹，皮膚瘙癢癥的常用藥對，誠如《本草求真》謂“用以防風之必兼用荊芥者，以其能入肌膚宣散故耳”；牛蒡子清泄透散，能疏散風熱，透泄熱毒而促使疹子透發(fā)；蟬蛻宣散透發(fā)，疏散風熱，透疹止癢。風濕相搏而致水液流溢，故臣以蒼術(shù)、苦參、木通以除濕止癢，其中用蒼術(shù)之辛苦溫，燥濕健脾祛風；苦參之苦寒，清熱燥濕，亦為皮膚病常用藥，如《滇南本草》云：“涼血，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒。療皮膚瘙癢，血風癬瘡，頑皮白屑。”；木通之利水，滲利濕熱。風邪易于化熱，而佐以石膏、知母清熱瀉火除煩。風熱或風濕浸淫血脈則傷陰血，苦寒滲利之品亦可傷及陰血，故佐用當歸、生地黃、胡麻仁養(yǎng)血活血，滋陰潤燥，其用藥意義約有如下三端：一是因風濕熱邪侵襲肌膚，郁結(jié)不散，每易耗傷陰血；二是系方中諸祛風藥與除濕藥性皆偏燥，亦易損傷陰血；三是乃外邪浸淫經(jīng)絡(luò)，氣血為之郁滯，方中當歸兼可活血，有助于祛風除邪，所謂“醫(yī)風先醫(yī)血。血行風自滅”(《婦人大全良方》卷3)是也。其中當歸可養(yǎng)血潤燥，又可防它藥苦寒傷脾胃，如《本草備要》謂：“潤腸胃，澤皮膚，養(yǎng)血生肌”；生地善清血中之熱，與清氣分熱之石膏、知母共除內(nèi)熱，其在泄皮膚濕熱之際，又具養(yǎng)陰生津的功效，能兼顧祛邪不傷正，清熱不傷津；胡麻仁“治風先治血，血活則風散，胡麻入肝益血，故風藥中不可闕也”（《本草備要》）。生甘草為使藥，清熱解毒，調(diào)和諸藥，《本草求真》謂：“調(diào)和諸藥不爭。故入和劑則補益。入涼劑則瀉熱。入汗劑則解肌。入峻劑則緩正氣。入潤劑則養(yǎng)血并能解諸藥毒?！?strong>諸藥合用，于祛風之中伍以除濕、清熱、養(yǎng)血之品，外疏內(nèi)清下滲，分消風熱濕邪；活血治風，邪正兼顧。
經(jīng)典醫(yī)案
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醫(yī)案一：1脂溢性皮炎
趙某，男，36歲，頭部皮屑增多伴瘙癢2月，診見：頭部有大小不一的斑疹，基底潮紅，部分上面有彌漫而均勻的粉末狀脫屑，梳發(fā)或搔抓時易于脫落，脫發(fā)增多，頭發(fā)干枯，苔薄黃，脈浮數(shù)。
診斷：脂溢性皮炎，治宜疏風清熱、養(yǎng)血潤發(fā)之消風散加減。
處方：荊芥、防風、蟬衣、蒼術(shù)、陳皮、川芎各6g，牛蒡子、當歸、生地、苦參、銀花、制首烏各10g，每日1劑，水煎分服。服藥1周后，皮屑減少，瘙癢減輕，守前方加生山楂15g，黃連4.5g，連服14劑而愈。
按語：脂溢性皮炎屬中醫(yī)“白屑風”范疇，《外科正宗》說：“白屑風多生頭、面、耳、項、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生。此皆起于熱體當風，風熱所化，治當消風散。”現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病多與毛囊皮脂分泌過多有關(guān)，徐師緊扣病因病機，結(jié)合癥狀，辨為消風散證，并加金銀花、生山楂、制首烏、黃連清熱去脂生發(fā)，治療3周痊愈，療效顯著。
醫(yī)案二：黃某，女，42歲，全身皮膚反復(fù)起風團3年，有間斷性服用抗過敏藥史，診見：皮疹色紅，呈風團塊狀，大小不一，高出皮膚，伴瘙癢劇烈，以夜間為甚，納可，便調(diào)。舌紅，苔薄，脈細數(shù)。
診斷：慢性蕁麻疹，治宜疏風清熱、益氣固表，以消風散合玉屏風散加減。
處方：荊芥、防風、蟬衣、蒼術(shù)各6g，牛蒡子、莪術(shù)、白蘚皮、苦參、黃柏、知母各110g，丹參、生黃芪各15g，雞血藤20g，生甘草5g，每日1劑，水煎分服，服4劑后，風團明顯減少，并停用抗過敏藥，守方繼服。3周后治愈.
按語：蕁麻疹是一種臨床常見的過敏性皮膚病，屬中醫(yī)“癮疹”范疇，俗稱“風疹塊”。其發(fā)病多與機體稟賦不耐有關(guān)，以風團此起彼伏，起落迅速，消退后不留痕跡為特點，伴有劇烈瘙癢。病程超過三月者為慢性蕁麻疹。中醫(yī)認為“風勝則癢”、“無風不作癢”、“風為百病之長”，致病過程中多挾寒、熱，后期多兼虛、瘀。但以虛多見，此患者患病已久，病之根本在于體表氣虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感風邪侵襲是病之標，入夜則陰盛陽衰，衛(wèi)陽更虛，不能固表，故夜間癢甚，取方消風散合玉屏風散，既疏風清熱以治標，又益氣固表以治本，使標本兼固而獲效。
醫(yī)案三：3.銀屑病
徐某!，女，33歲，全身皮膚紅斑伴瘙癢1周，原有銀屑病史3年，每年秋季發(fā)作，夏季緩解，否認有家族遺傳史。診見：全身散在紅斑，表面色白，基底潮紅，形態(tài)如地圖狀，皮疹以四肢伸側(cè)、背部為多，伴皮膚干燥，緊板不舒。脫屑翹起，搔抓時陣陣脫落，瘙癢劇烈，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。
診斷：銀屑?。▽こＰ停我耸栾L養(yǎng)血，潤燥止癢，方用消風散合四物湯加減。
處方：荊芥、防風、蟬衣、蒼術(shù)、羌活、川芎各6g，牛蒡子、生地、當歸、丹皮、白蘚皮各10g，赤芍15g，苦參8g，生甘草4g，每日1劑，水煎分服，服4劑后。未見新發(fā)皮疹，瘙癢好轉(zhuǎn)，守前方繼服3周，全身斑疹消。
按語：銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇，是以皮膚紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑為主的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。本病重要特征是皮疹上都有堆集較厚的銀白色有閃光的鱗屑，鱗屑很易刮除，下面露出淡紅色透明的薄膜，輕刮一下，即可見到露水珠樣的出血在《醫(yī)宗金鑒》描述 “白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固有風邪客肌膚，亦由血燥難榮外”。該病須抓住久病必虛，血虛易生風生燥，并結(jié)合銀屑病在秋季發(fā)病的特點。秋季燥邪當令易犯皮毛，內(nèi)因外邪結(jié)合共同致病，且燥勝則干，故患者自覺皮膚干燥，緊板不舒，脫屑翹起等癥，用方消風散合四物湯，寓“治風先治血，血行風自滅之意”疏風養(yǎng)血，潤燥止癢而見效顯著。
醫(yī)案四：4.玫瑰糠疹
計某，男，45歲，軀干部出皮疹伴瘙癢10天。診見：軀干部散在斑疹，基底玫瑰紅，部分斑疹上有糠秕樣鱗屑，斑疹排列與皮膚紋理一致，向心性分布，伴瘙癢口干，舌紅，苔薄，脈浮數(shù)。
診斷：玫瑰糠疹（風熱型）治宜疏風清熱，涼血止癢之'消風散加減'。
處方：荊芥，防風，蟬衣，川芎，蒼術(shù)，羌活各6g，牛蒡子，生地，紫草，白蘚皮，地膚子各10g，赤芍15g，苦參8g，生甘草3g，每日1劑，水煎分服，服5劑后，皮疹顏色較淡，守方續(xù)服5劑皮疹消退病愈。
按語：玫瑰糠疹為皮膚科常見病，中醫(yī)診斷為風熱瘡，多由外感風熱，閉塞腠理。內(nèi)因熱傷陰液，血熱化燥，外侵皮膚所致，以皮膚出現(xiàn)斑疹，脫屑如糠秕之狀，四周淡紅呈玫瑰色為主癥的急性皮膚病?！锻饪普凇贩Q“風癬”，《頑癬第八十四說》云“風癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起皮屑，初起用消風散”，該病須遵循消風散證的辨證要點，風熱癮疹，遍身云片斑點，予以消風散加減治療，病程明顯縮短，獲效而愈。
醫(yī)案五：5.過敏性紫癜
張某，男，12歲，1月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢瘀點，瘀斑，無不適感，曾在某醫(yī)院檢查血尿常規(guī)正常，診為過敏性紫癜，用強的松等西藥口服治療1周后緩解，不久復(fù)發(fā)，皮疹成批出現(xiàn)。診見：四肢散在分布針頭至黃豆大瘀點，瘀斑，小腿下部皮損較密集，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑。血尿常規(guī)正常，B超肝，膽，脾無異常發(fā)現(xiàn)。
診斷：過敏性紫癜“風熱證”，治宜清熱疏風，涼血止血之'消風散加減'。
處方：生地，荊芥，防風，知母，蟬蛻，茜草，蒼術(shù)，生石膏各10g，黃芩，紫草，生甘草各5g，每日1劑，水煎分服，服3劑后，原皮損色淡，小腿仍有數(shù)個瘀點出現(xiàn)，上方加仙鶴草10g，以白術(shù)易蒼術(shù)，繼服4劑后皮損消退，無新疹出現(xiàn)，上方去茜草，仙鶴草，加當歸10g，繼服6劑，鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā).
按語：過敏性紫癜西醫(yī)認為是一種以毛細血管為主要病理改變的變態(tài)反應(yīng)性疾病'本病屬中醫(yī)“血證、紫斑”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》云：“此證多因嬰兒感受疫癘之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成，大小青紫斑點，狀若葡萄，發(fā)于遍身，惟腿脛居多”，本癥病機為素體陽盛，復(fù)感風熱，熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，外溢肌膚。該病須切合病機，以消風散為主方酌加涼血止血之品，使血分之熱可清，離經(jīng)之血回復(fù)，諸癥可愈。
臨床報道
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消風散（《外科正宗》）方配伍結(jié)構(gòu)嚴謹,藥物選擇精巧,臨床以治療皮膚疾病為著，如風疹、濕疹、急/慢性蕁麻疹、接觸性皮炎、過敏性皮炎、銀屑病及其他多種皮炎等，證屬風濕熱證者。本方亦可治療其他內(nèi)科雜病，如結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、咽源性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、過敏性紫癜腎炎，證屬風濕熱證者。本方古籍記載多以單純中藥內(nèi)服為主，但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)消風散外洗亦可以一定程度緩解皮膚瘙癢、新發(fā)皮疹等癥狀；本方聯(lián)合其他中醫(yī)傳統(tǒng)療法如中藥熏蒸、針刺療法、刺絡(luò)放血療法、自血療法在有效率、復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于單純中藥治療，且無明顯不良反應(yīng)。
