小伙伴兒們都等不及了，私底下都在催小編趕快發(fā)布眩暈查體的下一部分，那，上一期的你都消化了嗎？
先來了解一下，東哥講查體共包括了多少部分呢？
1.單眼遮蓋試驗（ One-Eye Cover Test ）
在對眼球9個位置的臨床查體時，以下方面是要關(guān)注的：
·眼軸的錯位（如前所述）
·凝視障礙
·外周前庭自發(fā)性眼震和中樞凝視性眼震
·眼球運動范圍
凝視誘發(fā)性眼震（Gaze-evoked nystagmus，GEN），例如凝視維持功能（gaze-holding function）障礙
通過用于凝視的目靶或桿狀的手電來實施。
在初始位置，檢查者首先要觀察眼軸的錯位和周期性眼動，特別是自發(fā)性眼震或所謂的掃視振蕩（saccadicoscillations）/侵?jǐn)_（intrusion）。
水平旋轉(zhuǎn)（急性前庭神經(jīng)炎的一個典型表現(xiàn)）
垂直性的上、下跳動（下跳，上跳性眼震綜合征）
眼震的固視抑制（周圍前庭自發(fā)性眼震的典型表現(xiàn)）
凝視過程中僅有眼震強度的輕度抑制（甚至增強）（中樞凝視性眼震的典型表現(xiàn)），先天性眼震一般說來是以不同的頻率和幅度水平方向跳動并在凝視時增強。
方波急跳（Square-wave jerks）（伴有掃視間歇的0.5-5°的小幅度掃視）引起眼球圍繞初始位置發(fā)生振蕩，可在進行性核上性麻痹或某些小腦綜合征觀察到。
眼撲動（Ocular flutter，間斷發(fā)作的不伴掃視間歇的水平性振蕩的快速爆發(fā)）或眼陣攣（Opsoclonus，同樣不伴掃視間歇的水平性、垂直性和扭轉(zhuǎn)性復(fù)合的振蕩）在嚴(yán)格意義上來說不是眼震的一種類型，而是所謂的掃視振蕩/侵?jǐn)_。這類現(xiàn)象可以出現(xiàn)在各類疾病中，例如，腦炎，腦干或小腦腫瘤，中毒，或在副腫瘤綜合征中。
檢查完可能存在的眼軸錯位（參見遮蓋試驗）和可能存在的眼球初始位置的運動（自發(fā)性眼震），檢查者應(yīng)當(dāng)明確單眼和雙眼在八個極限位置所能達(dá)到的運動范圍；此時發(fā)現(xiàn)的運動受限一般來講能夠指示眼動肌肉或神經(jīng)的麻痹。
凝視誘發(fā)性眼震（GEN）（凝視維持缺陷，gaze-holdingdeficit) 可以通過檢查偏斜的凝視位置來明確。
借助一個小的桿狀手電能夠方便的觀察角膜反光圖像，而使得眼球運動失調(diào)能被容易的發(fā)現(xiàn)。
非常重要的是要從照射的方向觀察角膜反光圖像，以及確?；颊呒凶⒁饬Φ淖⒁暷繕?biāo)。
1.在各個方向都有的凝視誘發(fā)性眼震發(fā)生于小腦病變（特別是絨球/旁絨球（flocculus/paraflocculus）功能受損），尤其是退行性疾病，也可由藥物（如抗驚厥藥物，苯二氮卓類藥物）或酒精導(dǎo)致。
2.單純的水平性凝視誘發(fā)性眼震提示腦干（舌下前置核-nucleus prepositus hypoglossi，前庭核-vestibularnuclei)）和小腦（絨球/旁絨球）區(qū)域的結(jié)構(gòu)性損害，也就是水平性凝視維持功能的神經(jīng)整合器。
3.單純垂直性凝視誘發(fā)性眼震可在累及Cajal間位核（interstitialnucleus of Cajal，INC）的中腦病變時被觀察到，也就是垂直性凝視維持功能的神經(jīng)整合器。
4.分離的水平凝視誘發(fā)性眼震（外展眼強于內(nèi)收眼）合并內(nèi)收障礙是因內(nèi)側(cè)縱束（Medial longitudinal fascicle ，MLF）病變所致核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia INO）的體征，與內(nèi)收障礙為同側(cè)。
5.下跳性眼震通常在向下、尤其是向側(cè)方注視時出現(xiàn)。斜向下跳的眼震可在側(cè)方凝視時被發(fā)現(xiàn)。下跳性眼震的原因一般是雙側(cè)絨球/旁絨球功能損害。
6.為了檢查所謂反彈性眼震（rebound nystagmus）患者需要向一側(cè)凝視至少60s然后將眼球回到初始位置；這可以產(chǎn)生一種表現(xiàn)為慢相朝向上一個眼球位置的短暫的眼震。反彈性眼震通常提示絨球/旁絨球或小腦通路的損害。
輻輳反應(yīng)中重要的神經(jīng)元位于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和動眼神經(jīng)核團中
在一些神經(jīng)退行性疾病中比如進行性核上性麻痹，輻輳也經(jīng)常被損害。先天性輻輳反應(yīng)缺陷也出現(xiàn)在某些形式的斜視中
眼球輻輳運動常會增強眼震的幅度，老年人的輻輳運動消失屬正?，F(xiàn)象
參考資料：Vertigo and Dizziness（Second Edition）,Thomas Brandt.
下期再會
不積小流無以成江海
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