直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除專家共識及
手術(shù)操作指南（2017版）
中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組
中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組
中國實用外科雜志2017,37(9):978-984
通信作者：張忠濤，E-mail：zhangzht@medmail.com.cn；鄭民華，E-mail：zmhtiger@yeah.net
長期以來，低位直腸癌始終是結(jié)直腸外科手術(shù)治療的難點，其在根治性切除和功能保護兩者之間存在著相互制約和矛盾的問題。近10余年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡全直腸系膜切除（total mesorectal excision，TME）及經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)（transanal endoscopic microsurgery，TEM）、經(jīng)肛微創(chuàng)外科手術(shù)（transanal minimally invasive surgery，TAMIS）等精細化手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，在保證腫瘤根治性切除基礎(chǔ)上，又可最大限度保留器官和保護神經(jīng)功能，進一步改善了病人的生活質(zhì)量。腹腔鏡及經(jīng)肛內(nèi)鏡的放大效應(yīng)，使得盆底的精細操作得以實現(xiàn)，肛管的外科解剖得以明朗化。
2010年，西班牙Lacy、美國Sylla、中國陳遠光等在世界上率先開展并報道腹腔鏡輔助下符合經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）理念的經(jīng)肛內(nèi)鏡直腸癌根治術(shù)［1-2］。2012年，中國廣東的張浩在國際上首先報道了完全NOTES（pure-NOTES）理念下經(jīng)肛全直腸系膜切除手術(shù)（transanal total mesorectal excision，TaTME）［3-4］。2013年，Lacy等［5］報告了20例經(jīng)肛NOTES理念下“自下而上”的TME手術(shù)。TaTME手術(shù)真正實現(xiàn)了NOTES理念下的TME手術(shù)，將該熱點術(shù)式推向了新的高潮［6-30］。TME術(shù)式和理念的提出者Heald評價該術(shù)式是“利用自下而上的獨特視角，可能成為解決老問題的新方法”［31］。在我國，多個中心陸續(xù)開展并報道了完全TaTME和腹腔鏡輔助TaTME手術(shù)的臨床實踐和經(jīng)驗［10，18，20，23，30，32-47］。
2015年5月，我國《直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除專家意見》［35］建議TaTME手術(shù)可采用TEM或TAMIS平臺進行；完全TaTME手術(shù)可行，但是技術(shù)難度相對較大，學(xué)習(xí)曲線較長；腹腔鏡輔助TaTME手術(shù)可發(fā)揮經(jīng)腹和經(jīng)肛各自優(yōu)勢，學(xué)習(xí)曲線相對短，可能更易推廣；專家投票結(jié)果顯示，80.8%的專家認為TaTME手術(shù)結(jié)合腹腔鏡更能體現(xiàn)其優(yōu)勢。2016-09-23，《中國實用外科雜志》組織的“普通外科著名專家學(xué)術(shù)沙龍（15）”在杭州召開，與會專家又進一步針對TaTME達成如下共識［44］：TaTME手術(shù)用于治療直腸惡性腫瘤的適應(yīng)證應(yīng)限于中低位直腸癌，尤其是低位直腸癌；為保證手術(shù)質(zhì)量和TME標本質(zhì)量，建議行腹腔鏡輔助TaTME手術(shù)。2017-05-20，在北京召開的第10屆中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師年會期間，《中國實用外科雜志》編輯部組織了“TaTME手術(shù)技術(shù)分享會”，與會專家認為TaTME手術(shù)具有一定的適應(yīng)證，建議早期開展且由有經(jīng)驗的單位協(xié)作制定操作規(guī)范，以便于新開展者縮短學(xué)習(xí)曲線。
由此可見，目前國內(nèi)TaTME手術(shù)的開展面臨著諸多問題，如TaTME手術(shù)適應(yīng)證的選擇、TaTME手術(shù)初學(xué)者的培訓(xùn)、不同中心的TaTME手術(shù)技術(shù)和標本質(zhì)量參差不齊等。此外，TaTME手術(shù)缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標準和操作規(guī)范，開展TaTME手術(shù)所用的操作平臺各異，經(jīng)腹和經(jīng)肛手術(shù)操作的匯合點也無統(tǒng)一的標準。與傳統(tǒng)腹腔鏡輔助TME手術(shù)相比，TaTME手術(shù)是否具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢以及腫瘤學(xué)療效，目前尚無有力的證據(jù)；TaTME手術(shù)對直腸癌病人的局部復(fù)發(fā)、遠期生存的影響尚不明確。盡管國際上已有學(xué)者開始了針對TaTME手術(shù)的多中心病例研究，目前已有720例的大宗病例報道［43］，但國內(nèi)由于開展的中心較少，并且除開展較早的幾個中心之外，多數(shù)中心還處于學(xué)習(xí)曲線中。因此，目前國內(nèi)開展大規(guī)模TaTME手術(shù)多中心臨床研究的條件尚不成熟。
盡管TaTME作為一種全新的直腸癌外科治療思維和技術(shù)仍處于探索階段，但為了使這種術(shù)式更好地應(yīng)用于臨床實踐并發(fā)展，也為了使新開展的中心順利地渡過學(xué)習(xí)曲線，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組及腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組組織國內(nèi)結(jié)直腸外科以及微創(chuàng)外科領(lǐng)域內(nèi)知名專家，結(jié)合前期開展TaTME手術(shù)經(jīng)驗較為豐富的中心的臨床實踐和研究結(jié)果，制定本專家共識及手術(shù)操作指南，供國內(nèi)的外科同道規(guī)范化地開展TaTME手術(shù)的臨床實踐，亦為了指導(dǎo)新開展TaTME手術(shù)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，以及為規(guī)范化地開展國內(nèi)TaTME手術(shù)的多中心臨床研究，提供理論依據(jù)和技術(shù)參考。
第一部分：專家共識
TaTME是利用TEM或TAMIS平臺，采用“由下而上”的操作路徑，并遵循TME原則而實施的經(jīng)肛腔鏡直腸切除手術(shù)［1-5］。
根據(jù)是否有腹腔鏡的輔助，TaTME可分為完全TaTME（pure-NOTES TaTME）和腹腔鏡輔助TaTME（laparoscopic-assisted TaTME），后者又稱為經(jīng)腹經(jīng)肛TME（transabdominal transanal TME）或雜交TaTME（hybrid-NOTES TaTME）。完全TaTME手術(shù)雖然在技術(shù)上是可行的，且更加符合NOTES理念，但是技術(shù)難度相對較大，且學(xué)習(xí)曲線較長；更為重要的是，完全TaTME手術(shù)由于“先處理腫瘤再離斷血管”，且無法徹底探查腹腔，有悖于直腸癌根治手術(shù)的基本原則，目前在國內(nèi)開展得越來越少。
我國專家就TaTME的手術(shù)入路達成如下共識：在遵循直腸癌根治手術(shù)的基本原則以及TME理念的前提下，基于當前的腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械，更傾向于腹腔鏡輔助TaTME手術(shù)。腹腔鏡輔助TaTME手術(shù)可發(fā)揮經(jīng)腹和經(jīng)肛入路的各自優(yōu)勢，分別完成經(jīng)腹和經(jīng)肛手術(shù)的操作部分，學(xué)習(xí)曲線相對更短，更易實施和推廣。
傳統(tǒng)腹腔鏡或開腹TME手術(shù)，對于男性、前列腺肥大、肥胖、腫瘤巨大、骨盆狹窄等中低位直腸癌病人較難于顯露直腸系膜周圍間隙，且分離越接近盆底，手術(shù)操作越困難；難于準確判斷標本的遠端切緣，可能造成全直腸系膜切除的完整性不佳或標本的環(huán)周切緣（circumferential resection margin，CRM）陽性等風險，甚至無法保留肛門。
TaTME手術(shù)可在直視或腔鏡的輔助下，從直腸腔內(nèi)精確地離斷遠端直腸并保證手術(shù)標本遠端切緣的安全性；TaTME手術(shù)采用經(jīng)肛進入盆腔的入路方式，可更直接地進入低位直腸系膜的周圍間隙，相對簡便地完成遠端直腸系膜的游離切除，可能更有利于確保手術(shù)標本CRM的安全性，得到更高質(zhì)量的TME手術(shù)切除標本，可能會降低直腸癌病人局部復(fù)發(fā)的風險；TaTME手術(shù)無須為取出標本在腹部行額外切口，可經(jīng)肛取出標本并完成消化道重建，符合NOTES理念，具有更好的微創(chuàng)和美容效果；TaTME手術(shù)避免了經(jīng)腹離斷直腸所需的多次擊發(fā)腹腔鏡直線切割閉合器，部分專家認為可能會降低吻合口漏的發(fā)生率［48-50］；TaTME手術(shù)因為減少了機械吻合手術(shù)器械的使用，也意味著可降低病人的經(jīng)濟負擔，具有良好的經(jīng)濟效益。
我國專家就TaTME手術(shù)的適應(yīng)證達成如下共識：現(xiàn)階段，TaTME主要適用于需要準確解剖和切除中下段直腸及系膜的惡性腫瘤。具體如下：TaTME手術(shù)用于治療直腸惡性腫瘤的適應(yīng)證應(yīng)限于中低位直腸癌，尤其是低位直腸癌；對于男性、前列腺肥大、肥胖、腫瘤直徑＞4 cm、直腸系膜肥厚、低位直腸前壁腫瘤、骨盆狹窄、新輔助放療引起的組織平面不清晰等“困難骨盆”的直腸癌病人，TaTME可能更具優(yōu)勢。對于超低位以及部分低位直腸癌病人，TaTME可以和括約肌間切除術(shù)（intersphincteric resection，ISR）聯(lián)合實施。
TaTME手術(shù)用于治療結(jié)直腸良性疾病的適應(yīng)證可能有［51］：（1）中低位直腸巨大良性腫瘤，無法行局部切除者。（2）需要行直腸切除的炎癥性腸病。（3）家族性腺瘤性息肉病。（4）放射性直腸炎。
TaTME手術(shù)的禁忌證為有肛門狹窄或損傷史者，余同腹腔鏡輔助TME手術(shù)。目前不考慮將TaTME手術(shù)應(yīng)用于高位直腸癌病人。
第二部分：手術(shù)操作指南
因前述的“專家共識”部分推薦采用腹腔鏡輔助TaTME手術(shù)的入路方式，故在本部分重點介紹該術(shù)式。腹腔鏡輔助 TaTME分為經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)肛手術(shù)兩大部分，以下分別詳述，經(jīng)腹和經(jīng)肛手術(shù)在盆腔內(nèi)何處匯合，是該術(shù)式的重點之一。
TaTME與腹腔鏡輔助TME的手術(shù)前評估相同，需要完善腹腔或盆腔強化CT、直腸MRI、直腸腔內(nèi)超聲等基線評估，并經(jīng)多學(xué)科專家討論，制定手術(shù)及綜合治療方案。TaTME手術(shù)前建議行直腸及肛門括約肌功能評估。
建議行術(shù)前機械性腸道準備，清潔腸道，減少直腸和肛管部位的糞便污染，以降低盆腔和腹腔感染的風險。
TaTME可選擇傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)器械，但選擇前端有彎曲的手術(shù)器械（TEM或者單孔腹腔鏡手術(shù)）可能更有幫助。經(jīng)肛使用二氧化碳充氣裝置時，通常給予盆腔內(nèi)二氧化碳灌注壓為8~10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［1，5］，壓力過大可能產(chǎn)生腹腔后氣腫，建議使用定速、恒壓氣腹機，以便于獲得穩(wěn)定的經(jīng)肛手術(shù)操作視野。TaTME可選擇經(jīng)肛開放手術(shù)、TEM或TAMIS操作平臺，術(shù)者可選擇組合使用。上述3種操作平臺詳述如下。
2.1 經(jīng)肛開放手術(shù)操作平臺 在TaTME開展的早期，很多專家選擇了經(jīng)肛開放手術(shù)操作平臺，采用已有的經(jīng)肛手術(shù)顯露和操作器械或自制的經(jīng)肛手術(shù)設(shè)備完成TaTME手術(shù)經(jīng)肛操作的部分步驟。這些平臺包括環(huán)形的肛門牽拉設(shè)備、肛門手術(shù)拉鉤、痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)手術(shù)擴肛器、會陰部盤狀拉鉤（如Lone-Star拉鉤等）、小型號的切口保護器等。其優(yōu)點是易于獲得，且對肛管和遠端直腸的手術(shù)操作相對簡便；然而，難于使用其完成盆腔內(nèi)的操作。
2.2 TEM操作平臺 TEM是以一種特制的直腸鏡金屬套筒及相應(yīng)腔鏡手術(shù)器材為主的腔鏡手術(shù)操作系統(tǒng)，還包括套筒固定系統(tǒng)、腔鏡成像系統(tǒng)、二氧化碳充氣裝置。TEM操作平臺的最大優(yōu)點是金屬套筒的穩(wěn)定性好，術(shù)野相對穩(wěn)定；然而，相對固定的金屬套筒也限制了其手術(shù)視角轉(zhuǎn)換的便利性。
2.3 TAMIS操作平臺 TAMIS是在單孔腹腔鏡手術(shù)（single incision laparoscopic surgery，SILS）技術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)肛門置入單孔腹腔鏡手術(shù)入路裝置和平臺，利用現(xiàn)有的常規(guī)腹腔鏡設(shè)備和器械進行的直腸微創(chuàng)手術(shù)。因此，其最大的優(yōu)點就是無需專門設(shè)備，可使用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備和器械。
3.1 麻醉 氣管插管，全身麻醉。
3.2 體位 采用頭低的截石體位，雙側(cè)下肢須抬高并外展，以充分顯露肛門。
3.3 手術(shù)站位 經(jīng)腹手術(shù)時站位同常規(guī)腹腔鏡輔助TME手術(shù)。經(jīng)肛手術(shù)操作時，術(shù)者坐在病人兩腿之間。
4.1 經(jīng)腹操作部分 采用常規(guī)腹腔鏡輔助TME手術(shù)的四孔法或者五孔法操作。腹腔鏡探查，腸系膜下動脈或者直腸上動脈根部離斷，解剖游離直腸系膜，均與常規(guī)腹腔鏡輔助TME手術(shù)相同。
腹腔鏡下按照TME原則游離直腸系膜至盆底，經(jīng)腹手術(shù)的建議止點：直腸前方切開腹膜返折達精囊腺或陰道后穹隆水平，直腸后方系膜游離至第5骶椎或尾椎水平。如果經(jīng)腹操作在達到該水平之前，手術(shù)已經(jīng)很困難時，可以終止腹部手術(shù)，轉(zhuǎn)為經(jīng)肛手術(shù)。
為了保證后續(xù)的經(jīng)肛手術(shù)時標本拖出時無張力，有時須游離結(jié)腸脾曲。術(shù)中應(yīng)充分游離并裁剪乙狀結(jié)腸系膜，并在預(yù)切除處離斷乙狀結(jié)腸系膜。建議在骶前放置紗布塊便于吸收局部滲液，且便于經(jīng)肛手術(shù)時骶前操作平面的辨識。
4.2 經(jīng)肛操作部分 會陰區(qū)消毒，碘伏溶液沖洗腸腔，經(jīng)過充分擴肛后置入經(jīng)肛手術(shù)操作平臺和手術(shù)器械。
對于腫瘤下緣距離肛緣不足4～5 cm的直腸癌病人，需要先選擇開放操作平臺（圖1~2），使用肛門牽開器械，在開放視野、直視下操作，距腫瘤下緣1～2 cm環(huán)形全層切斷內(nèi)括約肌，切除部分或全部內(nèi)括約?。▓D3），縫合關(guān)閉內(nèi)括約肌的斷端（圖4）。后經(jīng)括約肌間的層面、盆底裂孔進入盆底（圖5）；此時，放置TEM或TAMIS操作平臺（圖6~7），繼續(xù)TaTME的“自下而上”游離直腸系膜操作。
對于腫瘤下緣距離肛緣＞4～5 cm的直腸癌病人，建議直接選擇TEM或者TAMIS操作平臺，在腔鏡下完成TaTME手術(shù)操作（圖8~9）。距離腫瘤下緣1~2 cm處雙重荷包縫合（圖10），關(guān)閉腸腔以隔離腫瘤并建立直腸腔內(nèi)的操作空間。
在荷包縫合的遠端環(huán)形切開直腸壁全層（圖11），進入盆底。按照“后方-側(cè)方-前方”的順序，循盆筋膜臟層與壁層間的“神圣平面”自下向上游離直腸系膜（圖12），直到與腹部操作平面會合（圖13~14），完成全直腸系膜的切除。直腸后方，須注意此處直腸、系膜與肛管形成較大角度，游離骶尾骨前方層面的視野及操作均相對困難，建議使用彎頭的腹腔鏡手術(shù)器械，應(yīng)盡量避免損傷骶前靜脈（圖15）；直腸側(cè)方，游離直腸系膜時須仔細解剖直腸側(cè)韌帶（圖16），應(yīng)盡量避免損傷盆腔神經(jīng)叢（圖17）；直腸前方的層面——Denovilliers筋膜須仔細辨認（圖18~19），男性病人須注意保護尿道、前列腺和精囊腺（圖13），女性病人須避免損傷陰道后壁（圖14）。
4.3 標本移除及消化道重建 充分擴肛后，經(jīng)肛拖出直腸癌TME手術(shù)標本（圖20），離斷近端的乙狀結(jié)腸（圖21），移除標本，若使用圓形吻合器完成消化道重建，則將釘砧置入乙狀結(jié)腸斷端并完成荷包縫合（圖22），將釘砧經(jīng)肛還納入盆腔，建議將釘砧的尾部連接輸液器管，以便于導(dǎo)引后續(xù)的吻合操作（圖23）。在標本拖出過程中，為了保證直腸系膜的完整性以及降低標本術(shù)中穿孔的風險，可以考慮經(jīng)肛置入保護套隔離標本再拖出。若腫瘤過大或者直腸系膜過于肥厚，經(jīng)肛拖出確實困難，也可以經(jīng)腹切口取出。
經(jīng)肛行腸壁全層荷包縫合，關(guān)閉直腸殘端（圖23）。經(jīng)肛置入圓形吻合器的中心桿部分（圖24），與釘砧部分連接，在腹腔鏡輔助下完成腸管的端-端吻合。
對于超低位及部分低位直腸癌病人，無論是否行ISR手術(shù)，多難以使用圓形吻合器重建腸管的連續(xù)性，可在直視下完成結(jié)腸-直腸或結(jié)腸-肛管的手工吻合（圖25~26）。
腹腔鏡下沖洗并放置盆腔引流管。視病人肛門功能的節(jié)制性以及吻合口的安全性，選擇是否需要行保護性末端回腸或者橫結(jié)腸造口術(shù)。
基本同腹腔鏡輔助TME手術(shù)。注意觀察術(shù)后排尿功能恢復(fù)情況、警惕術(shù)后腹腔、盆腔感染。此外，建議監(jiān)測和評估直腸及肛門括約肌功能。
對手術(shù)切除標本進行病理學(xué)檢查時，建議重點評估TME標本的切除質(zhì)量——CRM、全直腸系膜切除的完整性、腸管的遠端切緣。
TaTME作為一種全新的直腸癌外科治療思維和術(shù)式，其嘗試在保證腫瘤根治切除的基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)微創(chuàng)、美觀效果的統(tǒng)一，甚至體現(xiàn)NOTES理念。TaTME把TME理念與經(jīng)肛“自下而上”操作相結(jié)合，對于解剖游離低位直腸以及系膜可能更有優(yōu)勢，可能改善“困難骨盆”的低位直腸癌病人的手術(shù)切除和標本質(zhì)量，這代表了當前直腸癌手術(shù)發(fā)展的發(fā)展方向。對此，結(jié)直腸外科醫(yī)生既不能“蜂擁而上”，亦不能“固步自封”；可以預(yù)見，未來的一段時間內(nèi)，TaTME仍將是國內(nèi)外結(jié)直腸外科領(lǐng)域內(nèi)臨床實踐和臨床研究的一個熱點。相比完全TaTME，腹腔鏡輔助TaTME的難度更小、學(xué)習(xí)曲線更短，在臨床實踐中更為安全、可行。
當前，如何確定TaTME手術(shù)的適應(yīng)證、如何規(guī)范TaTME手術(shù)的操作以及如何培訓(xùn)TaTME手術(shù)的初學(xué)者，是我國結(jié)直腸外科面臨的難點問題之一。期望《直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除專家共識及手術(shù)操作指南（2017版）》能夠規(guī)范上述診療行為及培訓(xùn)活動；更希冀在此基礎(chǔ)上，有序、有組織并實施我國TaTME手術(shù)相關(guān)的臨床研究，獲得基于我國臨床研究結(jié)果的高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在不久的將來形成中國版的TaTME臨床實踐指南，以使更多的直腸癌病人獲益。
《直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除專家共識及手術(shù)操作指南（2017版）》編寫及審定委員會
名譽主任委員：汪建平（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）
主任委員：
張忠濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）
鄭民華（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）
審定委員會（依姓氏漢語拼音順序排列）：
池畔（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）
顧晉（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院）
胡祥（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
蘭平（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）
邱輝忠（北京協(xié)和醫(yī)院）
所劍（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）
王振軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）
編寫委員會（按姓氏漢語拼音順序排列）：
陳遠光（廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
董明（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
杜曉輝（中國人民解放軍總醫(yī)院）
馮波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）
馮勇（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛）
康亮（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）
李勇（廣東省人民醫(yī)院）
梁小波（山西省腫瘤醫(yī)院）
林國樂（北京協(xié)和醫(yī)院）
申占龍（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
蘇向前（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）
童衛(wèi)東（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）
王權(quán)（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）
王振寧（中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所）
武愛文（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）
肖毅（北京協(xié)和醫(yī)院）
姚宏偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）
楊盈赤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）
葉穎江（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
張浩（廣東省東莞康華醫(yī)院）
張?。ù筮B醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
主要執(zhí)筆者：張忠濤，鄭民華，姚宏偉，康亮
提供圖片者（按姓氏漢語拼音順序排列）：陳遠光，康亮，申 占龍，童衛(wèi)東，王權(quán)，楊盈赤，姚宏偉
（參考文獻略）
（2017-08-24收稿）
版權(quán)聲明
