隨著《我不是藥神》熱映，近期關(guān)于慢粒白血病專利抗癌藥價(jià)格昂貴，購(gòu)買困難等社會(huì)現(xiàn)象引發(fā)熱議，同樣高血壓患者也需要長(zhǎng)期服藥，是否有條件可以治愈呢？云杉醫(yī)療心內(nèi)科專家甄勝西主任為您深度剖析。
高血壓病（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥139mmHg，舒張壓≥89mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。全球約有30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病。其中62%的腦卒中死亡由高血壓病直接導(dǎo)致，49%的心肌梗塞由高血壓病直接導(dǎo)致。而高血壓病可使冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)增加20%，缺血性和出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分別增加39%和54%。
隨著《2017年美國(guó)高血壓管理指南》關(guān)于高血壓病新標(biāo)準(zhǔn)的公布（血壓≥ 130/80 mmHg），美國(guó)成年人高血壓患病率達(dá)到46%，也就是說(shuō)，將近一半美國(guó)成年人被定義為高血壓。而我國(guó)目前約有3.3億高血壓病患者，相當(dāng)于每3個(gè)成年人中就有1人患有高血壓病，約占全球高血壓病總?cè)藬?shù)的1/3，發(fā)病率為37.1%，但控制率僅為5.7%。
高血壓病是目前國(guó)際上公認(rèn)的終身疾病，需終身服藥維持治療。但我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，摸索出一套系統(tǒng)、完整的慢病管理控制方案，可使部分高血壓病患者有條件治愈，實(shí)現(xiàn)藥物減停。對(duì)于相對(duì)年輕，又處于高血壓病發(fā)病早期，動(dòng)脈硬化程度較輕，且就醫(yī)前有多種不良生活習(xí)慣并存的患者，經(jīng)治療后，治愈率更高。
但需注意的是，我們所講的治愈是指有條件治愈，即在患者能夠自覺(jué)加強(qiáng)自我健康管理的前提下，可以實(shí)現(xiàn)藥物的減停，而血壓始終保持正常且穩(wěn)定的狀態(tài)。
那么究竟高血壓病要如何治愈？我們先來(lái)看看2個(gè)案例。
1
徐先生，男，61歲，于2015年6月11日來(lái)診，訴間斷頭暈、頭昏伴氣短兩年，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓最高可達(dá)175/112mmHg。診斷為高血壓病3級(jí)（高危組），冠心病：勞累性心絞痛，心律失常：偶發(fā)房早，偶發(fā)室早，間歇性Ⅰ度A-VB，頸動(dòng)脈粥樣斑塊，高脂血癥。在遵醫(yī)囑落實(shí)綜合治療方案后，一周復(fù)診血壓降至110/60mmHg，達(dá)目標(biāo)值。囑患者繼續(xù)落實(shí)五大基石，三周復(fù)診血壓降至95/60mmHg，即減少降壓藥用量；在持續(xù)管控間斷復(fù)診用藥1年后，血壓維持在110-120/70-80mmHg，減停降壓藥。經(jīng)過(guò)2年的持續(xù)跟進(jìn)，現(xiàn)今徐先生的血壓穩(wěn)定在110/70mmHg左右，已有條件治愈。
2
張先生，男，60歲，于2013年6月20日來(lái)診，訴頭暈、眼脹伴心悸、胸悶、胸痛，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓最高可達(dá)160/102mmHg。診斷為高血壓病2級(jí)（極高危組），冠心病，心功能1級(jí)，雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，輕度脂肪肝。在遵醫(yī)囑落實(shí)綜合治療方案后，一周復(fù)診血壓降至120/78mmHg，達(dá)目標(biāo)值。囑患者繼續(xù)落實(shí)五大基石，經(jīng)三周復(fù)診血壓降至122/68mmHg，遂調(diào)整用藥方案，改為效果相對(duì)和緩的降壓藥，經(jīng)10天復(fù)診血壓為122/70mmHg。在持續(xù)管控、間斷復(fù)診用藥10個(gè)月后，血壓維持在110-120/70-80mmHg，減停降壓藥。經(jīng)過(guò)3年的持續(xù)跟進(jìn)，現(xiàn)今張先生血壓穩(wěn)定在115/80mmHg左右，已有條件治愈。
在徐先生和張先生的案例中，他們都是在嚴(yán)格遵守醫(yī)囑落實(shí)綜合治療方案的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了降壓藥物的減停，那么他們的治療方案到底神奇在哪？
診斷及治療方案
診斷方式：針對(duì)性的全面檢查
治療方案：
1）設(shè)定目標(biāo)值：110-120/70-80mmHg
2）小劑量聯(lián)合用藥：用藥方案根據(jù)上述目標(biāo)值來(lái)設(shè)定藥品的種類和劑量。
3）五大基石：隨著患者自我健康管理的加強(qiáng)、五大基石的落地，會(huì)使引發(fā)高血壓病的誘因消除。
減藥
以上述方案治療并堅(jiān)持做好五大基石，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓， 其中80%以上的血壓低于105-110/70mmHg，則逐漸減少降壓藥用量。
停藥
隨著功課到位和不斷減藥，最后在極小劑量的情況下血壓仍保持正?；蚱?，則停藥。
治愈
停藥后，血壓仍保持正常溫度，則實(shí)現(xiàn)有條件治愈，但仍需繼續(xù)落實(shí)五大基石。
透過(guò)上述治療方案我們不難發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，一是小劑量聯(lián)合用藥方案，二是自我健康管理的五大基石。
小劑量聯(lián)合用藥
眾所周知，藥物副作用與用藥劑量呈正相關(guān)，而小劑量聯(lián)合用藥正是以患者血壓目標(biāo)值為標(biāo)準(zhǔn)，因不同作用機(jī)制，達(dá)到作用累加、協(xié)同或互補(bǔ)，將副作用降低到最低限度的效果。這種用藥方案治療效果顯著，聯(lián)用療效確切，不易產(chǎn)生耐藥性，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；可平衡某種藥物干預(yù)后觸發(fā)的反調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)效果；有利于兼顧患者存在的多種危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥。簡(jiǎn)而言之，即藥效相加，副作用相減。
五大基石
五大基石（簡(jiǎn)稱五大功課），和以前人們常說(shuō)的健康管理的四大基石相關(guān)，是我們?cè)诙嗄昱R床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)而出，是使部分高血壓病有條件治愈的根本前提，也是高血壓病的重要誘因。
按各項(xiàng)功課重要程度排序如下：
平衡心態(tài)
健康的第一要素是心情，如果你內(nèi)心充滿良知善念和正能量 、樂(lè)觀向上、心靜如水，那么血壓不會(huì)找你麻煩。但如果你著急、生氣、憤怒、憂傷，這些不良情緒會(huì)使機(jī)體合成和分泌像蛇毒一樣的毒素，造成血壓驟然升高，心率突然加快等危害。
規(guī)律起居
睡眠比吃飯還重要，務(wù)必于晚上23點(diǎn)前睡覺(jué)，闖了零點(diǎn)的紅燈，則會(huì)使生物鐘紊亂，進(jìn)而使內(nèi)分泌及代謝失調(diào)，造成血壓、血糖及血脂升高等危害。
適度運(yùn)動(dòng)
生命在于運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)要適度。一動(dòng)不動(dòng)是在浪費(fèi)生命，過(guò)度運(yùn)動(dòng)是在消耗生命，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有利于控制血壓，最佳運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是快走、慢跑。這里有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)處方供大家借鑒，一是運(yùn)動(dòng)后心率+年齡=170，二是運(yùn)動(dòng)量化為8000-10000步/天，但其中4000步為連續(xù)運(yùn)動(dòng)。
合理飲食
五谷雜糧，粗茶淡飯，青菜水果（每天至少4種不同顏色不同種類的蔬菜， 2種不同顏色不同種類的水果）。低鹽低脂低糖飲食，切勿飽餐（每餐八分飽），方可長(zhǎng)命百歲！
戒煙限酒
煙中含有煙堿（尼古丁）會(huì)損傷破壞人體的血管內(nèi)皮，同時(shí)煙霧中超高濃度的PM2.5進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)引發(fā)血管痙攣和血栓形成，誘發(fā)各種心血管疾病發(fā)生，并大大增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，所以越早戒煙越受益。但戒煙需循序漸進(jìn)，切忌突然戒煙，否則會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。（舉例：如現(xiàn)在每天吸20支，建議第一個(gè)月減為每天10支，第二個(gè)月減為每天5支，第三個(gè)月減為每天1支，三個(gè)月戒掉）嚴(yán)格限酒，無(wú)禁忌癥的情況下建議飲少量?jī)?yōu)質(zhì)紅酒，每次不超過(guò)50ml，每周不超過(guò)兩次。
通過(guò)落實(shí)五大基石，體重也會(huì)隨之降低，而治療高血壓病必須減肥，縮小腰圍，二者相輔相成，方見(jiàn)成效。標(biāo)準(zhǔn)腰圍為：成年男性小于90厘米，女性小于80厘米。
在我們長(zhǎng)達(dá)15年對(duì)2000余例高血壓病患者的慢病管理過(guò)程中，約有15%的高血壓病患者，在經(jīng)過(guò)10-12個(gè)月持續(xù)管理、間斷復(fù)診調(diào)整后，實(shí)現(xiàn)了降壓藥的減停。其中約有30%的已減停降壓藥患者因未能持續(xù)落實(shí)五大基石，放松了自我健康管理，因不良生活習(xí)慣，使血壓再次升高，重新開(kāi)始服用降壓藥治療。
因此，診療和健康指導(dǎo)方案是醫(yī)生的事，但五大基石的落實(shí)和堅(jiān)持則是患者自己的事。同時(shí)，進(jìn)入云杉全生命周期的健康管理系統(tǒng)將使您高血壓的治愈成為可能。
撰稿：甄勝西、周珊鳳、李哲
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