臨床上經(jīng)常聽到醫(yī)生向藥房詢問是否有白蛋白供應，然而白蛋白此種「供不應求」的現(xiàn)象背后卻隱藏著不少不合理使用的情況。
以下白蛋白使用的誤區(qū)你是否也遇到過？
低白蛋白血癥只能作為反映機體炎癥程度的指標，而不是營養(yǎng)指標。
是由于系統(tǒng)性炎癥反應狀態(tài)下，血管通透性增強，白蛋白外移，同時肝臟白蛋白 mRNA 表達被抑制，白蛋白分解增加所致。
用藥時機
白蛋白生理性營養(yǎng)作用僅在氮代謝發(fā)生障礙時作為機體內的氮源。
而氮代謝正常的人應用白蛋白與吃普通高蛋白食品并無差別，且弊大于利。
給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，反而會抑制機體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。
并使循環(huán)負荷加重，可能導致血鈉增高等不良反應。
利用率低
人體僅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期約為 21d，所以當日輸入的白蛋白還不能發(fā)揮營養(yǎng)作用。
且白蛋白的分解產(chǎn)物氨基酸種類并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白質的氨基酸。
這么看來，白蛋白的營養(yǎng)價值可能并沒有很多人想象中的那么高。
總之，營養(yǎng)不良的根本原因是機體氮和熱量攝取不足或利用障礙。
所以，對于營養(yǎng)不良的患者應提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑）。
實際上, 參與人體免疫機制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。
而大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機體免疫功能下降。
這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質，如微量內毒素、血管舒緩素、微量 α1-酸性糖蛋白等。
這些物質可能對人體的免疫功能產(chǎn)生「干擾」作用。
《美國醫(yī)院聯(lián)合會人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》（UHC）中提到：
對于低血容量的患者，在補充血容量方面，人血白蛋白并非首選藥物，僅為二線備選藥物。
目前的循證醫(yī)學證據(jù)表明在外科病人中，對于病死率、并發(fā)癥發(fā)生率的結局指標，不同種類的膠體液并未顯示出明顯差異，而燒傷患者輸注白蛋白還可能增加病死率。
目前, 并沒有證據(jù)表明白蛋白的使用，對于危重患者的救治及改善疾病的預后方面具有明顯作用。
美國 UHC 人血白蛋白臨床使用指南指出：
人血白蛋白推薦用于白蛋白水平極低（<15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15-20 g/L，應視患者情況而定。
且急性胰腺炎等患者不適合使用白蛋白。
我國的說明書中也指出，高血壓、急性心臟病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、嚴重貧血及腎功能不全者為白蛋白的禁忌證。
此外，惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白，還可能會加速腫瘤的增長。
對患者身體的恢復不僅沒有促進作用，反而會加重肝腎負擔，使病情惡化。
所以白蛋白雖好，也不能濫用哦！
雖然從理論上來說不能完全否認這種可能性。
但是目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時，經(jīng) 60 ℃ 加溫滅活病毒 10 小時。
在這種條件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已喪失傳染性，且白蛋白無抗原性，可反復輸注。所以，輸注白蛋白其實比輸注血漿或全血安全很多。
看了那么多誤區(qū)，那么多禁忌，那么白蛋白到底應該怎么用呢？
白蛋白的適應證
1. 大面積燒傷 24 h 后；
2. 急性創(chuàng)傷性休克；
3. 成人急性呼吸窘迫綜合征；
4. 血液透析的輔助治療；
5. 低蛋白血癥的防治；
6. 肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；
7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷；
8. 腦水腫及損傷引起的顱壓升高；
9. 新生兒高膽紅素血癥等；
而對于血漿白蛋白＜25 g/L 的患者，也被視為可以使用白蛋白制劑的指征。
由于此類患者體內白蛋白，無法完成正常的血管內外液體交換，無法有效地承擔藥物載體的作用。
此外，在某些急性大量失血（＞40% 血容量）的情況下，由于肝臟無法及時合成充足的白蛋白，也可考慮應用白蛋白制劑。
用法：靜滴（宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器）或靜推，可采用 5% 葡萄糖液或氯化鈉液適當稀釋。
滴速：前 15 min 內速度緩慢，逐漸加速至 2 ml/min，但不超過這個速度。
用量：應依據(jù)患者臨床癥狀酌情考慮：
一般因嚴重燒傷或失血所致休克，可直接注射本品 5-10 g，隔 4-6 h 再重復注射一次。
在治療腎病及肝硬化等慢性疾病導致的白蛋白缺乏時，可每日注射本品 5-10 g，直至水腫消失。
白蛋白劑量公式
所需劑量（g）=（期望達到白蛋白水平-現(xiàn)有水平）（g/L）×2×血漿容量（L）
其中乘 2 是由于考慮到通常存在組織間隙內白蛋白的缺乏狀態(tài), 因組織間隙將吸收所輸液劑量的一半。
實際劑量還應根據(jù)患者具體檢驗結果而定, 白蛋白的補充目的是達到臨界即可。
編輯：張秦溪
