鮑艷舉 / 2天前
大家好，我是鮑艷舉。
今天我和大家分享的題目是《閉經的診治思路》。閉經一般可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性，生理性和病理性。原發(fā)性閉經主要是指年齡大于14歲，第二性征未發(fā)育，或者是年齡大于16歲，第二性征已發(fā)育，月經還未來潮，這是原發(fā)性。那么繼發(fā)性閉經主要是指正常的月經周期建立后，月經停止六個月以上，或者按自身原有的月經周期停止三個周期以上，這是繼發(fā)。那么還有一個生理性的閉經，生理性閉經主要是妊娠期、哺乳期和絕經期的閉經。病理性的閉經是指直接或間接的有中樞神經下丘腦垂體卵巢軸以及靶器官子宮的各個環(huán)節(jié)的功能性或器質性病變引起的閉經。那么今天我們談到的閉經主要是繼發(fā)性閉經和病理性的閉經，常見于多囊卵巢綜合征、卵巢的巧克力囊腫，還有月經不調的患者。
臨床上患者閉經的主要原因
現(xiàn)在的閉經患者為什么這么多，也就是說多囊卵巢綜合征，包括巧克力囊腫之類的，月經不調的患者這么多？我發(fā)現(xiàn)臨床上最主要的原因可能就是飲食受涼。
我曾經治過一個女孩，這個女孩都19歲了還沒有來月經，當時我問了父母說這個年齡這么大了，為什么以前沒有看過，這個孩子的父母說孩子曾經在14歲的時候去找了一個西醫(yī)，孩子已經十四五歲了，為什么還沒有來月經，西醫(yī)大夫說沒有問題，有些人可能就是要晚，有些人到18歲才來呢。
這個家長可能就聽到這句話：沒有問題，一直等這個孩子十八九歲，高考完了才又去看，后來查了以后發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。那么這個孩子她為什么會得這個病呢，月經會不來呢？你會發(fā)現(xiàn)她從大概幾歲時候開始比較喜歡吃冰淇淋，大人也不知道。平均每天一桶到兩桶冰淇淋，一桶一桶那個小桶冰淇淋。所以說這就可以解釋她的月經為什么不來了，為什么有多囊，因為吃涼、貪涼以后會導致下焦氣血運行不暢出現(xiàn)瘀血，瘀積時間長了以后月經堵塞，下不來了。
那么還有一些人是比較喜歡游泳，給我講她自從一次游泳，可能是水溫比較低，游完了以后“激著了”，自此以后月經就沒來了，這個也屬于受涼的一種情況。
那么還有一些患者她跟我講她月經為什么沒有呢，為什么不調，時來時有呢？她會說她曾經有過這樣的經歷，就是冬天下雪天穿著裙子吃著冰淇淋，這種情況比較多，說白了還是由受涼導致的。
精神刺激導致閉經
當然畢竟還有一個很大的因素，主要就是精神刺激。我們經常聽到一些這樣的故事，就說一個女孩是因為要么是失戀了，要么是因為高考或者什么一種精神刺激，自從受到刺激以后，月經一下子沒了，沒了以后開始出現(xiàn)了精神的一些癥狀，精神分裂或者精神的異常。精神的過度刺激導致的閉經，都有直接的關系。
閉經的治療常用方
下面我和大家重點講一下閉經的治療。臨床上我治療閉經用的最多的方子就是四逆散合上桂枝茯苓丸加上抵當湯。當然也有用溫經湯、逍遙散的時候，那么用四逆散合桂枝茯苓丸抵當湯的幾率是非常大的。(大桃至園)
因為四逆散、桂枝茯苓丸前面咱們都提到很多了，那么下面主要和大家講一下這個抵當湯的運用。那么《傷寒論》第124條：“太陽病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之?！边€有第125條：“太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。”《金匱要略·婦人雜病》第14條：“婦人經水不利下，抵當湯主之。”
那么抵當湯主要由水蛭、虻蟲、大黃、桃仁組成，這四個藥全部都是血分的藥，專門治療下焦蓄血，具有破血攻瘀的功效，是比較強力的活血藥?，F(xiàn)在虻蟲一般的藥房是沒有了，所以我們一般就用土元來代替，土元也就是咱們常說的土鱉蟲。
臨床藥量加減
假如這個患者的大便是正常的，一般就會把里邊的大黃去掉或者減量，或者是大黃改成酒大黃，取它的活血的功效。另外臨床上還要注意，因為很多閉經月經不來，吃了很多黃體酮，單純用中藥調理月經正常的可能就不是很容易。就是沒有吃過黃體酮的，沒有吃過這種激素藥物的，調理起來相對比較容易。
治過閉經最長的就是六個月，加上治療兩個多月，后來月經就來了，結果第三個月這個患者就懷孕了。所以這個四逆散桂枝茯苓丸合上抵當湯這個法治療閉經，原發(fā)性閉經，普通的閉經效果還是不錯的，那么還有很多我們的學員用這個方法治療多囊卵巢綜合征，以及巧克力囊腫，很多學員都已經復制出了效果。病人這邊已經是調理的懷孕了，效果不錯。
大家在臨床上遇到類似的病人，可以大膽的嘗試一下。那么用量上一般四逆散和桂枝茯苓丸基本上都是常用的劑量，那么抵當湯主要是水蛭根據(jù)情況，剛開始可能量小一點，10g到30g不等，桃仁也是用30g左右。
