辨少陽(yáng)病脈證并治
默認(rèn)分類 2007-09-15 18:32:47 閱讀12 評(píng)論 字號(hào)：大中小
辨少陽(yáng)病脈證并治
一 部位 足少陽(yáng)膽經(jīng) 膽腑 手少陽(yáng)三焦
二 成因 少陽(yáng)本經(jīng)受邪或邪由他經(jīng)傳來(lái)
三 生理 經(jīng)—行于頭身兩側(cè)，絡(luò)肝屬膽，經(jīng)別入季脅，布胸腔，過(guò)心臟。
膽腑—藏精汁 喜疏泄(膽汁排泄有規(guī)律則陽(yáng)明之氣可降，太陰之氣可升) 主決斷 (調(diào)暢情志：1 精神愉悅而少抑郁；2心情輕松而少焦慮；3 思維果斷而少憂郁。)寄相火。(不亢不烈，對(duì)五臟六腑的新陳代謝有溫煦長(zhǎng)養(yǎng)的作用)(凡十一臟，取決于膽也)
三焦—能量代謝的場(chǎng)所。是水火氣機(jī)的通道。“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。”三焦氣機(jī)調(diào)暢則太陽(yáng)表氣調(diào)和。
陽(yáng)氣—小陽(yáng)、一陽(yáng)，幼陽(yáng)、稚陽(yáng)。不亢不烈，蒸蒸日上，作用于全身。對(duì)全身有溫煦長(zhǎng)養(yǎng)。
少陽(yáng)主半表半里。
少陽(yáng)病的特點(diǎn)和證候分類
特點(diǎn)—1 易經(jīng)腑同病。2 易氣郁，易化火。3 易生痰、生飲、生水。4易伴發(fā)太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰之氣不和。
證候—1 經(jīng)證：目赤、耳聾、胸脅苦滿、往來(lái)寒熱。2腑?。嚎诳唷⒀矢?、目眩、心煩、喜嘔、默默不欲飲食。用小柴胡湯統(tǒng)治。3兼證：兼太陽(yáng)證、兼陽(yáng)明里實(shí)、兼太陰脾虛、兼心神不寧
少陽(yáng)病的治法和治禁
太陽(yáng)主表，其氣畏閉，發(fā)汗以啟閉；陽(yáng)明主里，其氣畏亢，清下以平其亢；少陽(yáng)主疏，其氣畏郁，治宜和樞機(jī)、解郁結(jié)，和解以疏郁。禁汗、吐、下、禁利小便。(少陽(yáng)三禁要詳明，汗譫吐下悸而驚，甚則吐下利不止，水漿不入命難生)
263少陽(yáng)之為病，口苦(苦為火之味，常見(jiàn)的是膽熱—清晨重和胃熱口苦—午后)，咽干(少陽(yáng)郁火傷津的表現(xiàn))，目眩(少陽(yáng)郁火循經(jīng)上擾清竅的表現(xiàn))也。(提綱)(特點(diǎn))
264少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞(耳聾)，目赤(少陽(yáng)經(jīng)氣被郁或膽火上擾所致)，胸中滿(少陽(yáng)經(jīng)氣不利的表現(xiàn))而煩(少陽(yáng)郁火循經(jīng)上擾心神)者，不可吐下，吐下則悸(傷心氣，心虛則悸)而驚(傷膽氣，膽虛則驚)。
265傷寒，脈弦(主少陽(yáng)氣郁)細(xì)，頭痛(偏頭痛)發(fā)熱(膽腑郁熱)者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)(陽(yáng)明燥熱)，此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩(膽、胃熱擾心)而悸。
96傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱(寒邪在經(jīng)，少陽(yáng)為小陽(yáng)，其抗邪較弱，正邪分爭(zhēng)，互有進(jìn)退，于是邪盛則寒，正盛則熱)，胸脅苦滿(少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，少陽(yáng)經(jīng)氣不利的表現(xiàn))，嘿嘿(心中不爽的感覺(jué))不欲飲食(少陽(yáng)受邪，疏泄失司，胃氣失和的表現(xiàn))，心煩(膽腑郁火上擾心神的表現(xiàn))喜嘔(膽火犯胃，胃氣上逆的表現(xiàn))，或胸中煩(膽熱上擾)而不嘔，或渴(膽腑郁火傷津)，或腹中痛(木郁土壅，脾絡(luò)不和，氣滯血結(jié))，或脅下痞硬(氣血郁結(jié)所致)，或心下悸(三焦水道不調(diào)，水氣凌心所致)、小便不利(三焦水道不調(diào))，或不渴、身有微熱(兼太陽(yáng)表證)，或咳者(水邪犯肺)，小柴胡湯主之。(少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的主要臨床表現(xiàn))(柴胡黃芩 人參 半夏 甘草 大棗)(柴胡和黃芩—柴胡是解經(jīng)邪的、解郁。黃芩清腑熱、清熱，都是針對(duì)少陽(yáng)經(jīng)腑來(lái)說(shuō)的。同時(shí)也是針對(duì)少陽(yáng)病經(jīng)腑同病、易氣郁、易化火的特點(diǎn)。柴胡解熱要用到20克以上，舒肝用10克左右，升陽(yáng)5克左右就可以了。半夏和生姜—1辛散的藥物，可以疏通氣郁，助柴胡解郁；2化痰消飲去水。針對(duì)少陽(yáng)病易生痰、生飲、生水的特點(diǎn)；3 和胃止嘔。人參甘草 大棗—1 助少陽(yáng)正氣以祛邪 2補(bǔ)太陰脾氣，防止少陽(yáng)之邪內(nèi)傳太陰。體現(xiàn)了“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的精神。)（和解劑都煮后去漬再煎）
小柴胡湯的適應(yīng)證：
1 少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的證候
2 少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表氣不利的證候
3 少陽(yáng)病兼有陽(yáng)明里氣不和的證候。
4 三陽(yáng)同病而少陽(yáng)邪氣偏重的證候。
5 陽(yáng)微結(jié)
6 熱入血室
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以用于：1 發(fā)熱性疾病，2 消化系統(tǒng)疾病。（肝、膽、胰、胃、腸） 3 用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
97 血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入（正氣不足，氣血虛弱），與正氣相博，結(jié)于脅下（少陽(yáng)經(jīng)的部位），正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)（寒邪傷少陽(yáng)經(jīng)的表現(xiàn)），嘿嘿（膽腑受邪，少陽(yáng)氣郁，情志不爽快的感覺(jué)）不欲飲食（少陽(yáng)氣郁，胃氣不和的表現(xiàn)），臟腑相連，其痛必下，邪高（在五行中克我者為“高”我克者為“下”）痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之，服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。
266 本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿（少陽(yáng)經(jīng)氣不利的表現(xiàn)），干嘔不能食（膽腑有熱），往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉（主氣郁）緊者，與小柴胡湯。
99 傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸（脖了兩側(cè)是少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)）項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴（熱在陽(yáng)明）者，小柴胡湯主之。（三陽(yáng)同病，少陽(yáng)邪氣偏重者）
100 傷寒，陽(yáng)（輕?。┟}澀（氣血不足），陰（沉?。┟}弦，法當(dāng)腹中急痛（木郁乘土，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)），先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。（少陽(yáng)病兼有太陰里虛）
101 傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（少陽(yáng)不和兼太陽(yáng)?。?br>229 陽(yáng)明病，發(fā)潮熱（陽(yáng)明郁熱），大便溏，小便自可（可猶宜也），胸脅滿不去（少陽(yáng)經(jīng)氣不利）者，與小柴胡湯。
230 陽(yáng)明病，脅下硬滿（少陽(yáng)經(jīng)氣不利），不大便而嘔（膽熱犯胃），舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈汗出而解。（少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明證）
148 傷寒五六日，發(fā)頭汗（三焦熱郁，郁熱上蒸的表現(xiàn)），微惡寒（太陽(yáng)表證），手足冷（陽(yáng)郁于里，不能達(dá)于四末），心下滿（少陽(yáng)氣郁），口不欲食（熱郁少陽(yáng)腑），大便硬（陽(yáng)明熱結(jié)），脈細(xì)（沉細(xì)，主陽(yáng)氣內(nèi)郁，氣血內(nèi)伏）者，此為陽(yáng)微結(jié)（三陽(yáng)氣機(jī)輕度的郁結(jié)），必有表，復(fù)有里也?？膳c小柴胡湯。脈沉（主氣郁），亦在里也。汗出，為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)（三陰氣機(jī)的郁結(jié)），不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。設(shè)不了了者，得屎而解。（陽(yáng)微結(jié)證）
98 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。（脾虛飲盛，飲邪阻滯氣機(jī)）
267 若已吐下發(fā)汗溫針（少陽(yáng)病誤治），譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
146 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒（邪在表，但邪不重），支節(jié)煩（“煩”猶劇也）疼（提示風(fēng)寒邪氣侵襲四肢），微嘔（膽熱犯胃），心下支結(jié)，（少陽(yáng)經(jīng)氣不利）外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（太陽(yáng)、少陽(yáng)邪氣不重，但有太陰中風(fēng)的支節(jié)煩痛。）（柴胡桂枝溫膽湯和柴胡桂枝溫膽湯定志湯可以用于治療精神抑郁癥）（1 外感兼關(guān)節(jié)疼痛的；2 胃腸系統(tǒng)疾病兼有痹證的，3 痹證兼有肝氣郁滯的。4 精神神志方面的疾病。5 治療脂膜炎；6 不寧腿綜合證。）
103 太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先于小柴胡湯；嘔不止（是心煩喜嘔癥狀的加重），心下急（是心下支結(jié)的加重――少陽(yáng)膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱與膽腑精汁相合而形成少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證），郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（柴胡 黃芩 芍藥 半夏 生姜 枳實(shí) 大棗 大黃）（適應(yīng)證：1 少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明里實(shí)（104）（136）；2 少陽(yáng)膽腑熱實(shí)（相當(dāng)于急性膽囊炎證、膽道結(jié)石的急性發(fā)作、胰腺炎、重癥肝炎、急性闌尾炎。單純性腸梗阻）（103）（165）3 代承氣湯用于治療陽(yáng)明腑實(shí)和雜病腹?jié)M之實(shí)證。4 治療瘥后復(fù)發(fā)熱而脈沉實(shí)者。5 治熱厥屬于里熱實(shí)證者。）（可見(jiàn)心下痞的方證：桂枝人參湯證 大柴胡湯證 五苓散證 十棗湯證 瀉心湯證）
165 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬（少陽(yáng)實(shí)熱邪氣郁于膽腑），嘔吐而下利者（膽腑實(shí)熱下迫腸道），大柴胡湯主之。
104 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔（少陽(yáng)?。?，日晡所發(fā)潮熱（陽(yáng)明病），已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥（漢代的成方）下之，此非其治也。潮熱者（陽(yáng)明里實(shí)的特征），實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后服柴胡加芒硝湯主之。（少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)）
147 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之（傷脾陽(yáng)的過(guò)程），胸脅滿微結(jié)（少陽(yáng)經(jīng)氣不利），小便不利（三焦氣機(jī)失調(diào)），渴（津傷）而不嘔，但頭汗出（三焦熱郁，熱郁三焦，熱不得外越）（但頭汗出――梔子豉湯證，濕熱發(fā)黃證，水熱互結(jié)的大結(jié)胸證，火邪傷陰內(nèi)熱證，少陽(yáng)三焦熱郁證），往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也。宜柴胡桂枝干姜湯（柴、 黃芩――清解少陽(yáng) 干姜、甘草――溫補(bǔ)脾陽(yáng) 桂枝――暢達(dá)三焦。通陽(yáng)化氣） 天花粉――生津止渴 牡蠣――軟堅(jiān)散結(jié)治脅痛。臨床應(yīng)用注意1 肝膽有濕熱、肝膽有氣郁――脅痛。2 抓脾虛――便溏。3津液不足――口渴?。┲髦＃ㄉ訇?yáng)不和兼有太陰脾虛）（乙肝的病人，病程比較長(zhǎng)久，中醫(yī)常常辨為濕熱毒邪內(nèi)郁，所用的基礎(chǔ)方：柴胡12克 黃芩12克 土茯苓10－15克 茵陳12－15克 鳳尾草12－15克 草河車10－15克 葉下珠10－15克 垂盆草 炙甘草。本方清熱利濕、疏郁解毒。兼有血瘀加紅花 茜草 當(dāng)歸 白芍各10克。有早期肝硬化者加土鱉蟲(chóng)10克 鱉甲30克 澤蘭10克 生牡蠣30克，還可以加莪術(shù)和白術(shù)。兼有濕毒凝結(jié)，肢體腰背酸脹，苔膩不脫者加生石膏10克 寒水石10克 滑石12克 竹葉12克 銀花10克。兼有脾虛便溏加茯苓15克、白術(shù)10克。兼脾寒泄瀉者基礎(chǔ)方與柴胡桂枝干姜湯交替使用。）（同時(shí)可用于治療糖尿病。但要加重養(yǎng)陰藥的分量?？芍委熉越Y(jié)腸炎。有過(guò)敏或激惹現(xiàn)象的用柴胡桂枝干姜湯合痛瀉要方加蒿本（要小于6克）。也可用于乳腺增生、肋軟骨炎、熱病之熱少寒多者、胸膜炎、感冒發(fā)熱兼心脾陽(yáng)虛者）
107 傷寒八九日，下之，胸滿（少陽(yáng)經(jīng)氣不利）煩（郁火擾心，胃熱上蒸）驚（心神被擾，膽氣被傷的表現(xiàn)），小便不利（三焦不暢），譫語(yǔ)，一身盡重（熱邪彌漫三陽(yáng)），不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（用于燥狂型精神病，精神分裂證）
269 傷寒六七日，無(wú)大熱，其人煩燥者，此為陽(yáng)去入陰故也。
270 傷寒二三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
271 傷寒二三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。
熱入血室證
1 成因――患外感病時(shí)，經(jīng)水適來(lái)或適斷，血室空虛，邪氣乘虛內(nèi)入與血相結(jié)。
2 證候分類和治法
（1） 血熱互結(jié)，阻遏肝經(jīng)氣機(jī)，肝經(jīng)氣滯血結(jié)――胸脅滿痛，如結(jié)胸狀，后世稱之為“血結(jié)胸”；瘀熱上擾，肝不藏魂――暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀。治法――刺期門(mén)（肝經(jīng)募穴，鎖骨中線第六肋間）“隨其實(shí)而瀉之”。臨床用三棱針?lè)叛瑸a血分瘀熱。
（2） 血熱互結(jié)，阻遏少陽(yáng)氣機(jī)，正邪分爭(zhēng)――寒熱交作，如瘧狀。；阻遏少陽(yáng)的陽(yáng)氣而出現(xiàn)惡寒；少陽(yáng)陽(yáng)氣起而抗邪就出現(xiàn)了發(fā)熱。
143 婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者（肝不藏魂的表現(xiàn)），此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之。
144 婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（加茜草，丹皮，赤芍）
145 婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀。此為熱入血室，無(wú)犯胃氣（陽(yáng)明腑實(shí)的譫語(yǔ)）及上二焦（熱陷心包的譫語(yǔ)），必自愈。（上三條邪來(lái)自太陽(yáng)）
216 陽(yáng)明病，下血（熱迫胞宮之血妄行），譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈。（邪氣來(lái)自陽(yáng)明）
