先看下三仁湯、甘露消毒丹、上焦宣痹湯、藿樸夏苓湯、香薷飲、藿香正氣散、新加香薷飲這些方子藥物組成的對(duì)比：
三仁湯——杏仁、白豆蔻、薏苡仁、半夏、厚樸、通草、滑石、竹葉
甘露消毒丹——黃芩、連翹、藿香、貝母、射干、滑石、薄荷、石菖蒲、白豆蔻、茵陳、通草
上焦宣痹湯——枇杷葉、郁金、射干、通草、淡豆豉
霍樸夏苓湯——藿香、厚樸、半夏、茯苓、杏仁、白豆蔻、薏苡仁、淡豆豉、通草、澤瀉、豬苓
香薷飲——香薷、白扁豆、厚樸
藿香正氣散——藿香、甘草、大腹皮、蘇葉、陳皮、茯苓、白芷、桔梗、半夏曲、厚樸、白術(shù)、生姜、大棗
新加香薷飲——金銀花、連翹、香薷、白扁豆、厚樸
再看看功效與主治的對(duì)比：
三仁湯——宣暢氣機(jī)，清利濕熱——頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡
甘露消毒丹——利濕化濁，清熱解毒——發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，或泄瀉淋濁，舌苔白膩或黃膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)
上焦宣痹湯——苦辛通陽(yáng)，輕宣肺痹——呃逆、胸痛、喉痹、咽中不爽、常有異物梗阻感
霍樸夏苓湯——解表化濕——濕溫初起，身熱惡寒，肢體倦怠，胸悶口膩，舌苔薄白，脈濡緩
香薷飲——驅(qū)暑解表，化濕和中——惡寒發(fā)熱，頭重身痛，無(wú)汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，舌苔白膩，脈浮
藿香正氣散——解表化濕，理氣和中——惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，脈浮或濡緩，以及山嵐瘴瘧等
新加香薷飲——祛暑解表，清熱化濕——發(fā)熱頭痛、惡寒無(wú)汗、口渴面赤、胸悶不舒、舌苔白膩、脈浮而數(shù)
三仁湯是溫病名方，下面是整理的一些醫(yī)家的論述。
宣暢氣機(jī)，化濕排濁的三仁湯 作者：李宏奇
三仁湯治療范圍廣泛，針對(duì)的病機(jī)就是濕阻三焦，氣機(jī)不暢，郁而生熱，濕重于熱引起的各種病癥，
所針對(duì)的患者有幾大主證；
第一，患者頭痛惡寒，身重疼痛，通過(guò)這個(gè)描述我們知道，患者通常會(huì)感覺渾身難受，疲勞倦怠，乏力，胸悶出氣都不暢快，這組癥狀我們可以和傷寒的癥狀做對(duì)比，傷寒論中也有以頭痛、身重疼痛、或伴關(guān)節(jié)疼痛的條文，多考慮傷寒太陽(yáng)病，如見脈浮緊，治療可用麻黃湯或九味羌活湯，但是傷寒中表現(xiàn)出來(lái)的惡寒，身重疼痛，往往表現(xiàn)的比較劇烈峻猛，是一種急性的，癥狀通常會(huì)比較嚴(yán)重，而三仁湯所表現(xiàn)出來(lái)的身重疼痛，往往是慢性的，纏綿難愈，身體感覺發(fā)疼發(fā)沉發(fā)熱也是較輕的，有時(shí)是患者表現(xiàn)出來(lái)的一種周身難受又不明確是哪里不適，就是感覺疲累，乏力，而且三仁湯的脈象不浮而是弦細(xì)而濡，這就要考慮濕溫，濕熱郁閉肺氣，影響肺主皮毛功能，導(dǎo)致表氣不暢，全身氣機(jī)不暢；
第二，三仁湯還有一個(gè)主證是午后身熱，身熱不揚(yáng)，關(guān)于午后身熱，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為是內(nèi)傷病中的陰虛內(nèi)熱，所以吳鞠通在三仁湯的條文中，特意指出午后身熱，狀若陰虛，意思就是說(shuō)發(fā)熱好像是陰虛，但其實(shí)并不是因?yàn)殛幪搶?dǎo)致的身體發(fā)熱，而是濕溫導(dǎo)致的身體其熱不揚(yáng)，濕遏熱伏，這種發(fā)熱和傷寒中的發(fā)熱也不同，濕溫導(dǎo)致的身熱是一種低熱，慢性持續(xù)的發(fā)熱，或者身體的熱沒(méi)有表現(xiàn)的那么劇烈明顯，而傷寒中的發(fā)熱則表現(xiàn)的比較急性猛烈；
第三，三仁湯條文中還指出胸悶不饑這一癥狀，這就是說(shuō)患者除了身體困重，有輕微的疼痛，發(fā)熱，還有胸部和胃脘不暢快，無(wú)食欲不想吃東西等腸胃癥狀，吳鞠通在創(chuàng)立三仁湯時(shí)，也明確指出，濕溫病中焦病最多，這也是由于濕邪閉阻肺氣導(dǎo)致的，所以當(dāng)身體受濕邪閉阻，濕阻腸胃，會(huì)出現(xiàn)胸悶，胃脘悶，胸悶不食等癥狀。
新型冠狀病毒肺炎常用名方解讀與臨床應(yīng)用之“三仁湯” 作者：尹周安
三仁湯的重點(diǎn)是看舌苔，舌苔是白膩，或者是微黃，膩苔或薄膩或厚膩，膩苔是診斷是否有濕邪的一個(gè)特殊的標(biāo)志。
這首處方的配伍特點(diǎn)：第一，本方有清化濕熱功效。尤其是通過(guò)利濕，通過(guò)宣降氣機(jī)來(lái)達(dá)到化濕的目的，去濕的能力強(qiáng)于清熱的能力。第二，本方三焦同治，但以治在上、中二焦為主，即治在肺和胃為主。個(gè)人覺得本方同樣有其不足，我們既要看到它的優(yōu)點(diǎn)，就是它的配伍特點(diǎn)，也要看到它的不足。它的不足是清熱的力量不及甘露消毒丹，因?yàn)楦事断镜だ锩嬗眠B翹、黃芩此類清熱的藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于三仁湯。此方解表的力量不如香薷飲或新加香薷飲，因?yàn)檫@首處方解表的藥物不多。第三，本方滲濕的力量不及藿樸夏苓湯，如果大便出現(xiàn)滑泄、溏泄，水泄，這個(gè)時(shí)候，藿樸夏苓湯作用比三仁湯更好。
總結(jié)歷代醫(yī)家使用本方經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
①肺系疾?。罕痉绞紫瓤梢杂糜谥委煾鞣N肺系疾?。撼Ｒ娭毙苑窝住⒅夤芊窝?、COPD急性發(fā)作或支氣管哮喘等，也包括此次新型冠狀病毒肺炎。因?yàn)樵摲饺雇?，以上中二焦為主，首先是針?duì)肺系疾病屬于濕溫初期階段，一方面可以解決肺系疾病初期表證之發(fā)熱，惡寒，身痛等，另一方面方中杏仁，厚樸走肺經(jīng)，降氣止咳平喘，薏苡仁，法夏調(diào)津化痰，針對(duì)咳嗽咯痰等皆有很好的治療作用。因此，我覺得三仁湯應(yīng)該是本次疫病屬于濕溫初期者的絕對(duì)主方。
②脾胃系統(tǒng)疾病：本方具有祛濕化痰和胃，降逆開痞除滿之功效，對(duì)于首先可以針對(duì)濕溫病以中焦脾胃癥候突出時(shí)最為合適，比如胃腸型感冒、腸傷寒等及此次新型冠狀病毒一開始就表現(xiàn)出胃脘不適，腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀時(shí)，三仁湯既可以兼顧衛(wèi)表癥候及肺系喘咳，還可以針對(duì)中焦的嘔、痞、利此類癥狀進(jìn)行治療。
③小兒發(fā)熱喘咳常用方之一：本方中藥物比較輕靈，口感不錯(cuò)，小兒的發(fā)熱咳喘屬于濕熱證型時(shí)最為合適。
④泌尿系統(tǒng)疾病：我們還可以用本方來(lái)治療泌尿系統(tǒng)的一些疾病，包括一些泌尿系統(tǒng)的急性感染，或者前列腺肥大增生表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛，小便不利等。
總結(jié)：三仁湯主治病證不管是在肺系，還是在脾胃，還是在泌尿系統(tǒng)，我們一定要強(qiáng)調(diào)它是濕熱類溫病性質(zhì)的這個(gè)特點(diǎn)，而且是處于初起階段，濕重于熱的時(shí)候，所以我把它稱之為濕溫初起的三首主打方之一，它絕對(duì)算是這三架馬車中的第一架（三仁湯、甘露消毒丹、新加香薷飲）。
①表證明顯時(shí)，合入（新加）香薷飲，也可加藿香，青蒿
②肺熱較甚者，合入麻杏石甘湯
③痰熱內(nèi)阻，合入千金葦莖湯
④肺熱容易波及到下焦的大腸肺腑同病時(shí)，可以加入瓜蔞和大黃，即宣白承氣湯法
⑤食積者，加消食導(dǎo)滯之品，取保和丸之意
⑥濕濁較重者，合入平胃散或者是達(dá)原飲
一日一方之三仁湯方證 作者：張文選
1.三仁湯與和解少陽(yáng)三焦法
葉桂《溫?zé)嵴摗分赋觯骸罢摎獠∮胁粋餮侄傲羧?，亦如傷寒中少?yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或溫膽湯之走泄?！痹谶@里，葉氏提出了濕熱“邪留三焦”的病機(jī)與“分消上下之勢(shì)”法的概念。并把“分消上下之勢(shì)”法具體分為“杏、樸、苓等類”的“近時(shí)”之法與溫膽湯為代表的“走泄”之法。三焦也屬少陽(yáng)，邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病；傷寒少陽(yáng)病需用小柴胡湯和解表里，濕熱邪留三焦則要分消上下之勢(shì)，代表藥用杏仁開上，厚樸宣中茯苓導(dǎo)下。三仁湯法正是以這一理論為基礎(chǔ)而制定的，它具有分消上下之勢(shì)的作用，是治療邪留三焦的代表方。三仁湯分消三焦法實(shí)際上也是一種“和法”，與小柴胡湯和解少陽(yáng)有一手一足之妙。三仁湯上下分消手少陽(yáng)三焦而和；小柴胡湯疏利足少陽(yáng)膽而和。三仁湯和解三焦少陽(yáng)；小柴胡湯和解膽之少陽(yáng)。少陽(yáng)主樞機(jī)，任何原因引起樞機(jī)不利，都會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)的病證，在三焦少陽(yáng)主要表現(xiàn)為氣水代謝障礙，如濕郁三焦的胸脘痞滿、舌苔厚膩等；在膽之少陽(yáng)則表現(xiàn)為氣機(jī)障礙，如胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等。因此，三仁湯有著與小柴胡湯相類似的廣闊的臨床應(yīng)用范圍,這正是該方能夠治療各科雜病濕熱證的機(jī)制之所在。
我在臨床上，常將三仁湯與小柴胡湯合方，取名為“柴胡三仁湯”，用以治療濕熱郁阻少陽(yáng)之三仁湯證與小柴胡湯證并見證，有不可思議的療效。
2.關(guān)于濕溫“三禁”
吳瑭在論述三仁湯方證時(shí)提出了濕溫“三禁”說(shuō)：“汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下之則洞泄,潤(rùn)之則病深不解?！逼浔疽庠谟冢簼駵爻跗鸲嘁姟邦^痛惡寒,身重疼痛”等類似于傷寒的表現(xiàn),易被誤診為太陽(yáng)病而用麻桂劑發(fā)汗；濕溫之“胸悶不饑”、脘痞等表現(xiàn)容易被誤診為胃腸積滯內(nèi)結(jié)的陽(yáng)明腑實(shí)證而用硝黃攻下；其“午后身熱”又易于被誤認(rèn)為陰虛而用滋補(bǔ)劑。因此，他提醒人們濕溫要忌用汗法、下法、滋補(bǔ)法。吳瑭說(shuō)的是濕溫治療原則之常，臨床上應(yīng)根據(jù)證的變化靈活應(yīng)用，不可教條地強(qiáng)調(diào)“三禁”。
《高建忠讀方與用方》 作者：高建忠
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