暈厥是指意識和姿勢性肌張力短暫喪失，能完全恢復(fù)。近期，Hanna EB對暈厥的病因與診斷流程進(jìn)行了詳細(xì)的綜述，相關(guān)內(nèi)容于2014年12月發(fā)表在Cleve Clin J Med上，通過詳細(xì)閱讀本文，小編對本文的主要內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將內(nèi)容與各位同仁一起分享。
暈厥的病因
暈厥主要分為3大類：神經(jīng)源性暈厥（最為常見）、直立性低血壓和心源性暈厥（最危險(xiǎn)）（見表1）。
暈厥的評估、診斷和處理
潛在的心臟病是心律失常和死亡的重要預(yù)測因素。因此進(jìn)行評估的主要目的為通過病史詢問、體格檢查、心電圖檢查和超聲心動圖檢查排除器質(zhì)性心臟病。表2列出了提示暈厥病因的臨床線索。
初始評估
通過病史詢問和體格檢查能查出50%的病因，尤其是神經(jīng)源性暈厥、直立性暈厥或癲癇。
測量站立與坐位時(shí)的血壓：在測量血壓時(shí)間，要同時(shí)測量雙上肢，并進(jìn)行心電圖檢查，暈厥的處理程序見圖（圖略，需全文PDF，請回復(fù)此微信與《大查房》編輯部聯(lián)系）。
頸動脈竇按摩：對于50歲以上的患者，如果不能明確是否為血管迷走神經(jīng)性或直立性暈厥，并且已經(jīng)排除心源性暈厥的可能性，可實(shí)施頸動脈竇按摩。對于有卒中病史或頸動脈竇血管雜音的患者，禁忌行頸動脈竇按摩。
通過心電圖檢查可明確10%的病因（見表3）。心電圖正?；蛘叻翘禺愋許T-T段輕度異常暈厥者病因?yàn)樾脑葱缘目赡苄孕?，此類患者預(yù)后良好。心電圖異常暈厥者的病因90%為心源性，僅6%為神經(jīng)源性。
心電圖正常時(shí)的處理程序
如果心電圖正常，未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他心臟病，并且病史提示為神經(jīng)源性暈厥或體位性低血壓，則評估可暫停。
存在心臟病癥狀或體征時(shí)的處理程序
如果患者存在心臟病的癥狀或體征，例如心絞痛、勞累性暈厥、呼吸困難、心力衰竭體征、心臟雜音，則應(yīng)詢問患者有無心臟病史，勞累后、仰臥時(shí)有哪些癥狀，為進(jìn)一步查明具體的心臟病，應(yīng)實(shí)施以下檢查：
超聲心動圖：進(jìn)行該檢查的目的為評估左心室功能以及有無嚴(yán)重瓣膜病和左心室肥厚。
負(fù)荷試驗(yàn)（stress test）：對于勞累性暈厥或伴有心絞痛的暈厥，可實(shí)施該檢查，但是該檢查用于檢查暈厥的確診率低（<5%）。
心電圖或超聲心動圖檢查未提示心臟病時(shí)的處理程序
心電圖或超聲心動圖檢查未提示心臟病的情況多見，在這種情況下需停止檢查，考慮暈厥的原因?yàn)樯窠?jīng)源性。在心電圖或超聲心動圖正常的患者中，心源性暈厥的可能性相當(dāng)小。數(shù)項(xiàng)研究表明，無器質(zhì)性心臟病的暈厥患者，長期生存率正常。然而，如果暈厥的癥狀不典型、病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作或伴有物理性損傷，則需實(shí)施進(jìn)一步檢查：
頸動脈竇按摩：對于50 歲以上的患者，如果未實(shí)施頸動脈竇按摩，則可實(shí)施該檢查。在無法解釋暈厥原因的患者中，高達(dá)50% 的患者存在頸動脈竇過敏（carotid sinushypersensitivity）。
24 h Holter 監(jiān)測：24 h Holter 監(jiān)測一般不能篩查出具有臨床意義的心律失常，但如果暈厥或眩暈發(fā)生時(shí)無心律失常，則進(jìn)行24 h Holter監(jiān)測能排除心律失常為暈厥的原因。在癥狀罕見的患者中，采用Holter 監(jiān)測診斷暈厥病因的可能性?。?%~2%），延長監(jiān)測時(shí)間至72 h 也不能提高診斷率。
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（以下內(nèi)容略，需全文PDF，請回復(fù)此微信與《大查房》編輯部聯(lián)系）
直立傾斜試驗(yàn)（tilt-tabletesting）：
事件監(jiān)測（event monitoring）：
發(fā)現(xiàn)心臟病或心律異常時(shí)的處理程序
放置心臟起搏器：
遠(yuǎn)程監(jiān)測（telemetric monitoring）：
電生理檢查：
電生理檢查結(jié)果正常時(shí)的處理程序
心臟病伴左心室功能不全和射血分?jǐn)?shù)下降時(shí)的處理程序
左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯的相關(guān)問題說明
需住院的標(biāo)準(zhǔn)
暈厥與駕駛（以上內(nèi)容略，需全文PDF，請回復(fù)此微信與《大查房》編輯部聯(lián)系）
總結(jié)
神經(jīng)源性暈厥，例如血管迷走神經(jīng)性暈厥，是由不恰當(dāng)?shù)淖灾鞣瓷鋵?dǎo)致血管舒張和心動過緩引起。直立性低血壓是老年人暈厥最常見的原因，可能與自主功能障礙、血容量不足或者服用導(dǎo)致自主功能障礙或血容量不足的藥物有關(guān)，這些藥物包括血管擴(kuò)張藥、β 受體阻滯劑、利尿藥以及治療精神病的藥物。心電圖或超聲心動圖檢查結(jié)果正常的患者發(fā)生心源性暈厥的可能性小。因器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致暈厥的患者需住院接受治療。
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