疾病名稱（英文)heart failure拚音XINLISHUAIJIE別名西醫(yī)疾病分類代碼循環(huán)系統(tǒng)疾病中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義
心力衰竭泛指心臟在有適量靜脈回流的情況下，不能維持足夠的心輸出量，以致組織血流減少，肺循環(huán)和（或)體循環(huán)淤血的一種病理狀態(tài)。中醫(yī)釋名以喘息
心悸，不能平臥，咳吐痰涎，
水腫少尿為主要表現(xiàn)的脫病類疾病。西醫(yī)病因心力衰竭見于各種心血管疾病，在大多數(shù)情況下，是由于心肌病變或心臟負荷過重，使心肌收縮功能減低，心腔血液不能恰當?shù)嘏懦鏊?。由心肌病變引起的心力衰竭?？煞Q為心肌衰竭或
泵衰竭（見”泵衰竭”條)。除基本病變外．心力衰竭常由某些因素所誘發(fā)：①感染：可直接損害心肌，或間接影響心臟功能。風濕活動、病毒性和中毒性
心肌炎均可直接損害心?。?a target="_blank">感染性心內(nèi)膜炎可進一步損害原有瓣膜病變；呼吸道感染可因
發(fā)熱、心動過速、
咳嗽，而產(chǎn)生暫時性
肺動脈高壓和心臟負荷增加，均可誘發(fā)心力衰竭。②
心律失常：特別是快速室上性心律失常，如
心房顫動、
心房撲動、
陣發(fā)性室上性心動過速使心室充盈減少和心輸出量減低。③甲狀腺功能亢進、貧血、妊娠和分娩均可增加心臟負荷。④
肺栓塞，特別是多發(fā)性肺小動脈栓塞可誘發(fā)或加重心力衰竭。⑤體力活動過度和情緒波動可增加心臟負荷，而導致心力衰竭。⑥過多攝入
食鹽可加重鈉和水的潴留，使血容量增加，心臟前負荷增加，可誘發(fā)或加重心力衰竭。⑦對心臟功能有抑制作用的藥物如?受體阻滯劑、
奎尼丁、
普魯卡因胺、
維拉帕米（異搏定)等可誘發(fā)心力衰竭。洋
地黃中毒除引起心律失常外，可加重心力衰竭。但不恰當?shù)赝Ｓ?a target="_blank">洋地黃也可引起心力衰竭復發(fā)。中醫(yī)病因季節(jié)地區(qū)人群強度與傳播發(fā)病率發(fā)病機理心臟的工作效能可以每搏輸出量或心輸出量來代表。雖然心肌收縮性是決定心輸出量的主要因素，但心臟的前負荷、后負荷和心率對決定心輸出量也起著重要作用。各種心血管疾病，均通過這些因素中的某一個或幾個變化，而影響心臟工作效能和導致心力衰竭。失代償期主要出現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮，血容量和靜脈回流量增加，心臟肥厚。中醫(yī)病機因心病日久，陽氣虛衰，運血無力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀血停。病理病理生理心力衰竭大多由器質(zhì)性心血管疾病所致。根據(jù)病理生理基礎，可分為以下6種：（1)心肌病變引起的心肌收縮力減低：冠心?。毙?a target="_blank">心肌梗死、慢性冠心病伴有廣泛性心肌纖維化、室壁瘤)、充血型心肌病、心肌炎（病毒性、細菌性、中毒性)、心肌浸潤性病變（
腫瘤、
淀粉樣變性、
血色病等)。（2)壓力負荷（后負荷)過重：①左心室射血阻抗增加：
高血壓、主動脈口狹窄、梗阻型心肌病等。②右心室射血阻抗增加：
肺動脈口狹窄、各種引起肺動脈高壓的疾病。（3)容量負荷（前負荷)過重：
左房室瓣關閉不全、
主動脈瓣關閉不全、
右房室瓣關閉不全、左至右分流的先天性心血管病等。（4)組織代謝增加和（或)血循環(huán)加速：甲狀腺功能亢進、貧血、動靜脈瘺、
腳氣病等。（5)機械性心室充盈受阻：
左房室瓣狹窄、
右房室瓣狹窄，
心包疾病（急性心包填塞、慢性縮窄性
心包炎)、
限制型心肌病等。（6)左心室舒張期順應性減低：冠心病、高血壓、梗阻型心肌病、心室肥厚、心肌缺血等。中醫(yī)診斷標準中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷標準西醫(yī)診斷依據(jù)發(fā)病病史癥狀體征心臟功能分為四級：
一級：體力活動不受限制，一般活動不引起
心功能不全征象。
二級：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀。
三級：體力活動明顯受限制，輕度活動即引起上述征象。
四級：體力活動重度受限制，任何活動皆引起心功能不全征象，甚而休息時也有心悸、呼吸困難等癥狀。
根據(jù)心力衰竭出現(xiàn)的緩急，累及的心臟部位和不同的發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)各有差異，可歸納為以下幾種類型：
（1)
急性心力衰竭：發(fā)病急驟，代償作用未能及時發(fā)揮，致心輸出量急劇下降，常有明顯誘因。
（2)
慢性心力衰竭：呈慢性過程，心力衰竭逐漸加重，視治療措施適當與否，病情時輕時重，大多數(shù)病人伴有鈉和水潴留，內(nèi)臟淤血和水腫，故又稱充血性心力衰竭。
（3)左心衰竭：指病變單獨累及左心室和（或)左心房引起的心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺靜脈壓和肺毛細血管壓增高及肺淤血所致的征象。
（4)右心衰竭：指病變累及右心室和（或)右心房，或由肺血管壓力增高使右心室壓力負荷過重所致的心力衰竭，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈和器官淤血。
（5)全心衰竭：表現(xiàn)為雙側心力衰竭，可雙側心室同時受損，也可以由一側發(fā)展到另一側。
（6)高輸出量型心力衰竭：絕大多數(shù)心血管疾病發(fā)生心力衰竭時，心輸出量低于正常，故有低輸出量性心力衰竭之稱。但某些疾病，如甲狀腺功能亢進、貧血、
腳氣病等，代謝增高或周圍小動脈擴張、周圍阻力減低、血循環(huán)增快使心臟負荷增加．以致發(fā)生心力衰竭。這時心輸出量明顯高于正常，即使出現(xiàn)心力衰竭，心輸出量仍可正?；蚋哂谡?。此為高輸出量型心力衰竭。
（7)泵衰竭：為晚近提出的名詞，主要用于描述急性心肌梗死并發(fā)急性左心室衰竭，尤以心源性
休克為主要表現(xiàn)者。實際上，根據(jù)心泵的特性，凡由于心肌病變或損害，使心肌收縮力減低而導致的心力衰竭，均屬于泵衰竭的范疇。
（8)順應性減低型心力衰竭：指由于心室舒張期順應性減低，引起心室舒張期松弛受限和心室舒張末期壓增高，因而發(fā)生的體循環(huán)或肺循環(huán)淤血征象。
（9)難治性心力衰竭：指病情嚴重，經(jīng)最適宜的治療后，心力衰竭仍不能得到控制的狀態(tài)。難治性心力衰竭多見于晚期或終末期心臟病患者，但也可由各種心外因素或并發(fā)癥所致。
體檢電診斷影像診斷實驗室診斷血液尿糞便腦脊液其他診斷免疫學組織學檢驗西醫(yī)鑒別診斷中醫(yī)類證鑒別１．支飲：亦有心悸、氣促等癥狀，但具有
心包積液癥狀和體征，如奇脈,脈壓小，心音遙遠等，X線及B超可明確診斷。
２．心痹：心衰常為心痹等病的發(fā)展，當出現(xiàn)
氣喘不能平臥，下肢水腫，心界明顯擴大等時，應有心衰的診斷。
３．哮?。簾o心臟病史，以發(fā)作性喉間哮鳴有聲為特征。哮病日久可形成肺心病而出現(xiàn)心衰。
４．肺脹：有
久咳、哮病等病史，有桶狀胸、肺部叩診呈過清音等體征，X線胸透示透亮度增加。
５．腎水等：尿常規(guī)見蛋白、管型等。療效評定標準預后并發(fā)癥西醫(yī)治療中醫(yī)治療辨證論治：
１，心陽氣虛證：心悸，氣短，胸悶，．神疲乏力，頭暈，舌淡苔薄白，脈沉細無力。補陽益氣，
保元湯加
白術、
茯苓、
遠志等。
２。心
腎陽虛證：心悸，面色晄白，肢冷，口唇青紫，或見腰膝酸軟，舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈弱而數(shù)。溫補心腎。
參附湯合
金匱腎氣丸加減。
３．陽虛水泛證：心悸氣喘，胸悶不適，小便短少，下肢水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。溫陽利水。真武湯合
苓桂術甘湯加減。
４．
心氣陰兩虛證：心悸，氣短，下肢水腫，心煩
失眠，舌質(zhì)偏紅或紫黯少津，脈細數(shù)或促。益氣滋陰。炙
甘草湯加減。
５．陰陽兩虛證：胸悶心悸，難以平臥，下肢水腫，畏寒肢冷，心煩熱，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。溫陽滋陰。濟生腎氣丸合
生脈散加減。
６．氣虛血瘀證：心悸氣短，胸悶
胸痛，神疲乏力，食少腹脹，下肢微腫，舌質(zhì)淡紫，脈弱而結。補氣行瘀。
補陽還五湯加減。中藥針灸推拿按摩中西醫(yī)結合治療１．保證適當?shù)男菹⒑统渥愕乃?，必要時給予吸氧和適量的鎮(zhèn)靜劑。２．飲食應適當限鹽，一般控制在５ｇ／天以下，病情嚴重時應控制到１ｇ／日。３．積極治療心臟原有疾病，防止各種誘因。４.針灸療法：主穴為大椎、風門、肺俞；手法為點刺，不留針、起針后加拔火罐：陽虛明顯者艾灸關元、氣海、神闕。氣陰兩虛者取穴腎俞、神門、心俞、勞宮，用補法。５．單方驗方：（１)
黃芪１０ｇ，附片６ｇ，
葶藶子１０ｇ，甘草６ｇ，水煎服，１劑／日。（２)金匱腎氣丸，１０ｇ／次，２～３次／日。６．西醫(yī)西藥：主要治法有強心、利尿、擴血管。常用西地蘭、
地高辛、雙氫克尿塞、氨苯喋啶和消
心痛等。護理康復預防歷史考證
