慢性胰腺炎，多揉“地機(jī)穴”
貼著脛骨往上走，與腿肚子上的最高點(diǎn)正對(duì)著的地方就是地機(jī)穴。
“地機(jī)”就是大地充滿生機(jī)的意思。因?yàn)槠偻?，土屬大地，而且人體的后天之本都靠脾胃來供應(yīng)，所以揉地機(jī)穴可以增強(qiáng)整個(gè)腸胃的運(yùn)化功能。
地機(jī)穴對(duì)胰腺很有幫助，像慢性胰腺炎、糖尿病都可以通過揉地機(jī)穴來防治。
地機(jī)穴在何處呢？它在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連接線上，陰陵泉穴下3寸。取穴時(shí)，正坐，從陰陵泉穴向直下取4橫指即是。
我們可用食指指腹點(diǎn)按地機(jī)穴周圍，尋找最敏感點(diǎn)，用拇指的指腹由輕及重地按壓敏感點(diǎn)，以能忍受為度。
胰腺炎及其他胃脘的腹診 醫(yī)學(xué)全在線
按脘腹
脘腹泛指心下（劍突）至毛際（恥骨聯(lián)合）的體表部位。比較常用的分部概念是：兩乳頭連線中點(diǎn)（近膻中穴處）到劍突（鴆尾穴附近）部位為心下，主要反映心、膈功能；心下至臍上為脘腹，上部胃之上口為上脘，中部胃體稱為中脘，下部胃之下口稱為下脘；臍周部位稱臍腹，臍下至毛際為小腹，為腸、胞宮、膀胱所居；小腹兩側(cè)稱為少腹，主要為肝經(jīng)所絡(luò)。
按脘腹是指通過按胃脘部及腹部，了解局部的涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛等情況，以此來推測有關(guān)臟腑的病變及證之寒熱虛實(shí)。
脘腹涼熱 凡滿腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實(shí)；喜熱撫者屬寒，喜冷敷者屬熱。按腹而其熱灼手，愈按愈甚者食積；痛在臍旁小腹，按之則有塊應(yīng)手者血瘀。
脘腹脹滿 脘腹脹滿有虛實(shí)之分，凡腹部按之手下飽滿充實(shí)而有彈性、有壓痛者，多為實(shí)滿。若腹部雖膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛者，多為虛滿。腹部脹大，如鼓之狀者，稱為臌脹。臌脹中氣臌和水臌的鑒別，可以通過以下方法：兩手分置于腹部兩側(cè)對(duì)稱位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動(dòng)感，按之如囊裹水者為水臌；一手輕輕叩拍腹壁，另一手無波動(dòng)感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣臌。肥胖之人腹如鼓，按之柔軟，無臍突、無病證表現(xiàn)者，不屬病態(tài)。
脘腹痞滿 痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。觸按心下部較硬而疼痛者，多屬實(shí)證，多因邪實(shí)積聚胃脘部；伴有按之濡軟而無疼痛者，則屬于虛證，多因胃腑虛弱所致。
積聚癥瘕 腹內(nèi)腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。凡腫塊痛有定處，推之不移者，為癥積，病屬血分。脘腹內(nèi)積塊的按診要注意其大小、形態(tài)、硬度、壓痛以及表面光滑與否。大者病多深；生長者迅速者往往預(yù)后不良；形態(tài)不規(guī)則，表面或邊緣不光滑者亦屬重證。
左小腹作痛，按之累累有硬塊者，腸中有宿糞。右小腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者，為腸癰。 腹中蟲塊，按診有三大特征：一是形如筋結(jié)，久按會(huì)轉(zhuǎn)移；二是細(xì)心診察，覺指下如蚯蚓蠢動(dòng)；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往來不定。
急性和慢性胰腺炎腹診很重要
急性胰腺炎的早期癥狀中觀察：
腹部壓痛及腹肌緊張。其范圍 在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕， 輕型者僅有壓痛，部分病例左肋脊角處有深壓痛。當(dāng)重型 者腹內(nèi)滲出液多時(shí)，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍 亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。
腹脹。重型者因腹膜后出血刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消 失，呈現(xiàn)“安靜腹”，滲出液多時(shí)可有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對(duì)診斷很有意義。
腹部包塊。部分重型者，由于 炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網(wǎng)膜腔等部位，導(dǎo)致膿腫 形成、或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓 痛性包塊。
有皮膚瘀斑。部分病人臍周皮膚出現(xiàn)蘭紫色瘀斑或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑，此類瘀斑在日 光下方能見到，故易被忽視。其發(fā)生乃胰酶穿過腹膜、肌 層進(jìn)入皮下引起脂肪壞死所致，是一晚期表現(xiàn)。
中醫(yī)辯證：
一、四逆散證：本方有虛狀，腹部按之空虛而無抵抗。
二、大柴胡證：腹部現(xiàn)實(shí)證，有內(nèi)部充實(shí)之觸覺。
黃煌教授在《中醫(yī)十大類方》中對(duì)此作出了精確的概括，所謂柴胡證主要由兩部分組成：
1、胸脅苦滿
2、寒熱往來，休作有時(shí)。他認(rèn)為“胸脅苦滿” 是柴胡證的必見指征。胸脅部的腹痛、腹?jié)M、硬滿、觸痛、壓痛等均包括在內(nèi)?！昂疅嵬鶃怼背w溫變化外，尚包括患者自覺的寒熱交替感。：“往來”與“休作有時(shí)”不單指體溫，亦指其他癥狀的發(fā)生在時(shí)間上有一定 的規(guī)律，或有一定的周期，或是交替發(fā)作。臨床亦可見部分患者并無四逆表現(xiàn)，用此方而可獲效者。
可以說四逆散證具柴胡證的腹痛或胸脅痛。
四逆散證為：
1.柴胡證或?qū)μ弁疵舾?，?jīng)常手冷、對(duì)寒冷氣溫敏感，易緊張，或心煩善怒或心境愁郁，肌肉易痙攣的柴胡體質(zhì)；
2.胸脅苦滿，疼痛、腹痛、腹脹；
3.脈弦，舌質(zhì)堅(jiān)老而暗，或舌有紫點(diǎn)。
[經(jīng)驗(yàn)參考]：本方在具體運(yùn)用時(shí)，不必完全拘泥于四逆，胸脅苦滿等，但凡患者屬柴胡體質(zhì)，或病證與柴胡帶(即肝膽經(jīng)循行部位)有關(guān)者即可靈活選用。
[腹證]中度胸脅苦滿，腹壁略凹陷，按之空虛而無抵當(dāng)，腹直肌拘急，如棒狀樣緊張，觸之白線深陷。主要是兩脅下滿實(shí)，胸膈攣急或積聚。
[類方鑒別]：
本方運(yùn)用當(dāng)與大、小柴胡湯，逍遙散及痛瀉要方相鑒別。此外，其四逆還當(dāng)與四逆湯之四逆證相鑒別，前者四肢厥冷，不過肘膝，以胸脅苦滿、腹痛為主癥，后者肢冷過肘膝，以但欲寐，下利清谷，小便清長為主癥。
[臨證加減]：
1.加半夏厚樸湯稱為八味解郁湯，主治胸脅苦滿、疼痛，伴胸悶咽如物梗；
2.加黃芩、山梔、薄荷、連翹、稱為八味除煩湯，主治胸脅苦滿、疼痛，伴心胸?zé)帷⑹叩劝Y；
3.加半夏干姜散，主治胸脅苦滿、疼痛，伴干嘔、吐涎沫；
4.加平胃散，主治胸脅苦滿，伴納差、餐后脘脹、噯氣；
5.加小陷胸湯，主治胸脅苦滿，伴心煩善怒，失眠，煩躁不安；
此外，本方合桃紅四物湯即血俯逐淤湯，其適應(yīng)證之廣、療效之佳人人皆知，其中所含的四逆散之功不可輕視；加干姜治頑固性痙攣性咳嗽無明顯熱象者；加金錢草、海金砂治肝膽及泌尿結(jié)石；加四妙散治前列腺炎；加銀花、丹皮治闌尾炎；加川斷、旋復(fù)花治疝氣，如此等等，不勝枚舉。
[臨床應(yīng)用]
盡管歷代醫(yī)家對(duì)四逆散的認(rèn)識(shí)不一，尤其是四逆散的主證不明，更多的是或然證，但四逆散在臨床上的應(yīng)用仍十分廣泛，且療效卓著。
根據(jù)報(bào)道，膽囊炎膽石癥、膽道蛔蟲、肝炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜異型增生、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、頑固性腹痛、過敏性腸炎、腹瀉、痢疾、嘔逆、闌尾炎、闌尾膿腫、腸梗阻、腸粘連、胰腺炎、咳嗽、冠心病、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、輸卵管不通、急性乳腺炎、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、癲癇、梅核氣、泌尿系結(jié)石、植物神經(jīng)功能失調(diào)、陽痿、遺精、過敏性鼻炎、皮炎、高熱肢厥、流行性出血熱休克等均有用四逆散的。
醫(yī)案分析
胰腺炎：王某，脘腹疼痛3天，急查B超及血尿淀粉酶示為急性胰腺炎，見其脘腹脹痛難忍，連及兩脅，以左側(cè)為甚，伴惡心、干嘔、嘔出大量清涎、脈細(xì)弦、苔薄白，脈證均無熱象，【區(qū)別重點(diǎn)】不宜用大柴胡湯或清胰湯等方。若收之住院恐他人用寒涼劑與病不利。因與患者關(guān)系至密，冒險(xiǎn)投以四逆散加半夏干姜散，未予其它處理。次日矢氣甚多，脘腹痛大減，連服六劑，諸癥消失，后以調(diào)理脾胃劑善后。
【辯證分型】 寒熱虛實(shí)
1.肝郁氣滯化火癥狀：
突然發(fā)作的腹部劇痛、常在中上腹，走竄兩脅、腰背，伴發(fā)熱、咽干、口苦、曖氣、惡心、嘔吐、大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
證候分析：情志不暢，肝失疏泄，氣滯不行，不通則痛，可有腹部劇痛突然發(fā)作；氣病游走，故疼痛走竄兩脅、腰背；氣郁日久化火，可有發(fā)熱、口音、咽干；肝氣犯胃，胃失和降，可有曖氣、惡心、嘔吐；火熱阻于腸道，故大便干結(jié)；舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)是為肝郁氣滯化火之象。
2.肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀：
持續(xù)的腹部、兩脅鉆痛或劇痛、陣發(fā)性加劇，胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱或寒熱往來，口音、目黃、身黃、尿黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。
證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，則持續(xù)的腹部鉆痛或劇痛，陣發(fā)性加??；濕熱中阻，則胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱；膽不疏泄，故寒熱往來，口苦、脅痛；濕熱交蒸，膽液不循腸道而外溢，故見目黃、身黃、尿黃；舌紅、苔黃膩、脈弦滑或弦數(shù)均為肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
3.瘀熱留滯腸胃癥狀：
腹痛持續(xù)不解、痛如刀割、走竄兩脅、腰背，腹脹滿、按之痛，高熱寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，口渴煩躁，大便秘結(jié)，或見腹部、臍周瘀斑。舌質(zhì)紫黯，苔黃燥，脈洪數(shù)。
證候分析：氣滯日久，化熱化瘀，故持續(xù)腹痛，痛如刀割，走竄兩脅、腰背；瘀血有形，則腹脹滿、按之痛；邪正交爭，故高熱寒戰(zhàn)；肝火犯胃，則惡心嘔吐、口渴煩躁；熱阻腸道，則大便秘結(jié)；腹部、臍周瘀斑，舌質(zhì)紫黯均為瘀血內(nèi)阻之象；苔黃燥、脈洪數(shù)是為內(nèi)熱熾盛之象。
【分型治療】
1.肝郁氣滯化火治則：疏肝解郁，清熱瀉火。
方藥：清胰湯加減。
柴胡6克擯榔9克木香6克延胡索9克枳殼12克川？？子9克黃芩9克黃連3克金銀花12克連翹9克生大黃9克芒硝15克隨癥加減：曖氣、惡心、嘔吐者，加竹茹9克，以降逆止嘔；口渴者，加蘆根30克，以生津止渴。
2.肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)治則：疏肝利膽，清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減。
柴胡6克龍膽草6克黃芩9克黃連3克茵陳15克梔子9克車前子30克澤瀉12克木通6克生大黃6克白芍20克甘草3克隨癥加減：痛甚者，加延胡索、川？？子、檳榔各9克，以理氣止痛；膽結(jié)石引發(fā)者，加金錢草30克、海金砂12克、郁金12克，以疏肝利膽；膽道蛔蟲引發(fā)者，加烏梅丸9克，以安蛔。
3.瘀熱留滯腸胃治則：逐瘀行血，清熱通腑。
方藥：桃紅四物湯合大承氣湯加減。
生地9克當(dāng)歸9克赤芍9克川芎6克桃仁9克紅花6克生大黃9克芒硝15克枳實(shí)12克厚樸9克敗醬草30克紅藤30克地了草12克隨癥加減：高熱寒戰(zhàn)、口渴煩躁者，加石膏30克、知母9克，以清熱瀉火；高熱過程兼見汗出肢冷、面色脈微者，加人參9克、附子6克、龍骨30克、牡蠣30克，以益氣回陽救逆。
【中成藥】
1.龍膽瀉肝丸每次4.5克，每日2次。
2.茵梔黃沖劑每次1包，每日3次。
3.大黃片每次4片，每日3次。
【簡便方】
1.老絲瓜1500克，搗汁，每小時(shí)服50毫升，晝夜不停。
2.鮮馬齒莧500克、敗醬草500克，煎湯，每次50毫升，病情嚴(yán)重者每小時(shí)1次。
3.芋艿250克，生搗汁，開水溫燙，每次50毫升飲用，次數(shù)依病情定?；蛴糜筌导铀鍦珳胤部?。
4.生大黃粉15克、玄明粉30克，用開水沖200毫升，每2～4小
【其它療法】
針灸療法：取穴中脘、足三里、肝俞、膽俞、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)庭、太沖，用瀉法。
食療：
（1）赤豆150克、綠豆150克、生薏苡仁50克，加水適量，煎湯溫服。每小時(shí)50毫升，晝夜不停。
（2）鱉甲1具，燒灰存性，研極細(xì)末，麻油調(diào)服，每次0.3克，每日3次，飯后服。
（3）鵝毛20克，于鋁鍋內(nèi)炒焦（勿入油），研末；
豆腐50克，煎湯送服，分2次服完。
通過禁食、胃腸減壓、全靜脈營養(yǎng)支持治療、應(yīng)用酶的抑制劑等減少胰酶分泌，并應(yīng)防止繼發(fā)感染和治療原發(fā)性膽道疾病。
黃疽持續(xù)加深、膽道梗阻不解，或高熱不退、血尿淀粉酶持續(xù)不降，并發(fā)膿腫者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
【注意事項(xiàng)】
1.積極治療膽道疾病可預(yù)防膽源性胰腺炎的發(fā)生；避免酗酒可減少乙醇性胰腺炎的發(fā)生。盡量避免外傷與手術(shù)、十二指腸乳頭周圍的病變、嚴(yán)重感染、有關(guān)的藥物、內(nèi)分泌代謝因素和血管病變等誘發(fā)因素。生活要有規(guī)律，避免暴飲暴食和過度緊張、勞累。
2.急性胰腺炎的飲食原則輕的水腫型患者，可給予少量多次低脂流質(zhì)，如米湯、藕粉、果汁、菜湯、豆?jié){、脫脂牛奶等，每2小時(shí)1次。水腫型重癥患者，初發(fā)病2～3天內(nèi)應(yīng)該禁食，癥狀緩解后，從流質(zhì)開始，逐漸增加飲食量。出血壞死型胰腺炎患者，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)該完全禁食，減少胃酸，以免促進(jìn)胰腺分泌。病情已穩(wěn)定控制者，可少量多次進(jìn)食半流質(zhì)等。
3.慢性胰腺炎的飲食原則慢性胰腺炎患者，應(yīng)少量多次食用低脂軟食。急性復(fù)發(fā)期患者，飲食原則同急性胰腺炎。胰源性腹瀉者，應(yīng)限制脂肪攝入量。胰源性糖尿病患者，飲食原則一般同糖尿病，同時(shí)也應(yīng)適當(dāng)限制脂肪攝入。
4.急性胰腺炎的病程和預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。水腫型常在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥；出血壞死型者則病情重而兇險(xiǎn)、預(yù)后差，病死率高。
急慢性辯證要點(diǎn)：
1、大便 便秘【慢性較多】 腹瀉【急性】
2、腹肌緊張度
3、發(fā)熱
4、證型中有柴胡證、大黃證、四逆散證
關(guān) 注 胰 腺
人體左上腹部肋緣下，深藏著一個(gè)非常不起眼的小器官,它就是胰腺。胰腺雖然體積不大,卻是人體的第二大消化腺,其分泌的胰液是消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖不可或缺的主力；而大名鼎鼎的胰島素，也是由胰腺內(nèi)的胰島分泌的。胰腺不僅參與人體對(duì)食物的消化吸收,而且還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身的生理機(jī)能，與生命息息相關(guān)。
對(duì)胰腺來說，除了人們熟知的糖尿病外，最常見、對(duì)人體危害最大的疾病便是胰腺炎和胰腺癌。
胰腺炎可分為急性和慢性。急性胰腺炎是指由于胰酶消化胰腺自身組織而引起的化學(xué)性炎癥，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)生腹膜炎和休克。慢性胰腺炎是指胰腺的復(fù)發(fā)性或持續(xù)性炎性病變，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象，可有腹痛、腹部包塊、黃疸等。正常情況下，胰液在胰腺內(nèi)并沒有消化功能，只有通過胰腺管進(jìn)入十二指腸后，被其他酶激活，才能對(duì)食物進(jìn)行消化。當(dāng)某些病理因素促使胰液分泌過盛或排出障礙，使得胰管內(nèi)壓增高時(shí)，胰液和其他消化液就很容易在胰腺內(nèi)匯合，胰液中的消化酶就會(huì)被激活，從而引起胰腺的自身消化，發(fā)生胰腺炎。以往常常是由于膽管、胰管的結(jié)石或寄生蟲等引發(fā)的梗阻導(dǎo)致急性胰腺炎，近幾年由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及應(yīng)酬就餐增多，過多地?cái)z入油膩食物、過量飲酒已成為急性胰腺炎集中爆發(fā)的直接誘因，有人甚至在應(yīng)酬中為了多喝酒，往往摳嗓子吐酒，而劇烈嘔吐會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，使十二指腸內(nèi)容物逆流，誘發(fā)急性胰腺炎。有臨床醫(yī)生戲稱胰腺炎已成為第一“應(yīng)酬病”、“節(jié)日殺手”。由于發(fā)病突然，死亡率高，急性胰腺炎與心肌梗塞、腦血管意外并列為臨床猝死三大疾病，重癥胰腺炎的病死率可高達(dá)30%。
胰腺癌是死亡率很高的惡性腫瘤之一，有“癌中之王”之稱?！胺史省鄙虻钕肌ⅰ拔业奶枴迸镣吡_蒂都是因患胰腺癌病逝的，近期蘋果公司CEO喬布斯也由于胰腺癌復(fù)發(fā)宣布病休兩年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京協(xié)和醫(yī)院近年來收住院的胰腺癌病人比上世紀(jì)50年代增加了5～6倍，年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢，而且惡性度更高，預(yù)后更差。由于胰腺位于腹腔深部,胰腺癌早期因病灶較小且局限于胰腺內(nèi)，可無任何癥狀。隨病情進(jìn)展，腫瘤逐漸增大，累及膽囊、胰管及胰周組織時(shí)，方可出現(xiàn)上腹部不適及隱痛、黃疸、消瘦、食欲不振、消化不良、發(fā)熱等癥狀。胰腺癌由于生長較快，加之胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。
關(guān)注胰腺，愛護(hù)胰腺，當(dāng)下最重要的是做到三餐有度。進(jìn)食時(shí)不要因?yàn)闈M足口感和心理上對(duì)美味的欲望，在短時(shí)間內(nèi)過多過快地?cái)z入高能量、高脂肪食物以及酒精飲料。那種過度攝入食物、把胃腸擠壓得沒有一點(diǎn)空間的行為對(duì)胰腺的傷害最大，很多急性胰腺炎病人發(fā)病前都有過暴飲暴食的經(jīng)歷。國外專家研究發(fā)現(xiàn)，每天吃熱狗與香腸等加工肉類超過50克的人，比不吃的人患胰腺癌的幾率高2/3;每天吃50克以上豬肉、牛肉等紅肉的人，得胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加50%。他們建議人們平時(shí)要多吃魚與雞、鴨等禽肉，并用煮、蒸等安全的方式來烹調(diào)肉類食品，這樣會(huì)有助于預(yù)防癌癥。此外，專家們還建議，平時(shí)要多喝綠茶，其中的抗氧化物質(zhì)有助于預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。
需要提醒的是，日常生活中，若出現(xiàn)腹部不適、腹痛腹脹、嘔吐等，在排除胃腸、膽道疾病時(shí)，要考慮到胰腺的疾患，及早明確診斷，及時(shí)治療。
素材：網(wǎng)絡(luò)
《健康北京》命懸胰腺-急性胰腺炎
2013年3月，北京科教《健康北京》欄目制作了一期健康故事“命懸胰腺”。片中講述了一位平日里愛喝酒的郭先生，在一次飯后，突然出現(xiàn)嘔吐和上腹部的劇烈疼痛，情急之下送到醫(yī)院后被確診為“急性胰腺炎”。本期節(jié)目為您介紹一下什么是胰腺炎？怎么會(huì)誘發(fā)胰腺炎？又應(yīng)如何治療和預(yù)防呢？精彩節(jié)目，敬請(qǐng)關(guān)注~
名詞解釋：
胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等?？煞譃榧毙约奥远N。
胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強(qiáng)的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動(dòng)即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
胰腺炎一般情況下，胰管和膽管雖然都經(jīng)過一條通道流入十二指腸，但由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁不會(huì)反流入胰管內(nèi)。只有當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石，腫瘤阻塞，膽汁才會(huì)反流入胰管并進(jìn)入胰腺組織，此時(shí)，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對(duì)胰腺產(chǎn)生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r(shí)，細(xì)菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶，此酶消化活性強(qiáng)，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
發(fā)病機(jī)制:
本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情況下，胰液內(nèi)的胰蛋白酶原無活性，待其流入十二指腸，受到膽汁和腸液中的腸激酶（enterodinase）的激活作用后乃變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌福骄哂邢鞍踪|(zhì)的作用。胰腺炎時(shí)因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反應(yīng)，如彈性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipase A），對(duì)胰腺發(fā)生自身消化作用，促進(jìn)了其壞死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有無活性的該酶前體，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解彈性組織，從而破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管。另外，胰蛋白酶對(duì)由脂蛋白構(gòu)成的細(xì)胞膜及線粒體膜并無作用，而胰液中的磷脂酶A被脫氧膽酸激活后，作用于細(xì)胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使之分解變?yōu)槊撝崧蚜字?，亦稱溶血卵磷脂（lysolecithin），后者對(duì)細(xì)胞膜有強(qiáng)烈的溶解作用，可溶解、破壞胰腺細(xì)胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，致細(xì)胞壞死。脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卵磷脂溶解、破壞了脂肪細(xì)胞膜后，胰脂酶才能發(fā)揮作用。
急性胰腺炎時(shí)胰酶被激活的原因概括如下。
1．十二指腸壺腹部的阻塞引起膽汁返流：（biliary reflux）總膽管和胰管共同開口于十二指腸壺腹部，返流的膽汁可進(jìn)入胰管（共道說），將無活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再誘發(fā)前述一系列酶反應(yīng)引起胰腺的出血、壞死。引起十二指腸壺腹部阻塞的原因有膽石、蛔蟲、暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣及十二指腸乳頭水腫等，后二種原因也可使十二指腸液進(jìn)入胰內(nèi)。
2．胰液分泌亢進(jìn)使胰管內(nèi)壓升高 ：暴飲暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指腸促胰液素secretin分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌增多，造成胰管內(nèi)壓增高。重者可導(dǎo)致胰腺小導(dǎo)管及腺泡破裂，放出內(nèi)生性活素，激活胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死。
3． 腺泡細(xì)胞直接受損?（可能原因） 創(chuàng)傷、缺血、病毒感染或藥物毒性作用等可直接損害腺泡細(xì)胞使胰蛋白酶滲出，發(fā)生胰腺炎。
在急性胰腺炎的實(shí)際發(fā)病上很可能是上述幾種種因素的綜合作用，即胰液分泌亢進(jìn)和不全阻塞并存。近年又注意到受細(xì)菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的粘液屏障，強(qiáng)調(diào)了膽道感染在本病發(fā)生上的重要性。
高危人群:
1、暴飲暴食者。酗酒、暴飲暴食、過食油膩致使胰腺外分泌旺盛，容易導(dǎo)致胰腺炎。
2、有膽道系統(tǒng)疾病者。膽道系統(tǒng)疾病易激活胰酶原，從而引起胰腺炎。
3、患有高脂血癥及高鈣血癥者。高脂血癥及高鈣血癥導(dǎo)致胰液排泄困難，易引起胰腺炎。
4、有家族遺傳史的人。有家族遺傳史的人患急性胰腺炎的機(jī)會(huì)比正常人明顯升高。
5、情緒不舒者。情志不舒，致使肝郁氣滯，易患胰腺炎。
BTV健康北京
主持人：高珊
受訪者：郭潤安
正在住院的郭先生，現(xiàn)在躺在病床上不能吃東西，也不能喝水，晚上都出現(xiàn)了低血糖
說起自己為什么會(huì)住院，還要從一頓早餐說起，當(dāng)時(shí)吃完又吐肚子又疼
郭先生家人見情況不妙，趕緊將郭先生送到了北京友誼醫(yī)院
北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科吳主任分析：郭先生是一個(gè)急性的胰腺炎
胰腺炎分為水腫型胰腺炎
還有出血壞死性胰腺炎
如今的郭先生因?yàn)橐认傺鬃∵M(jìn)了醫(yī)院，他不明白自己為何會(huì)出現(xiàn)胰腺炎？
專家分析胰腺炎致病因素：經(jīng)常的暴飲暴食
攝入大量高脂肪食物
過量飲酒
吳主任提示：針對(duì)郭先生的胰腺炎暴發(fā)，是因?yàn)閿z入酒精和高脂肪的東西
很容易誘使膽汁發(fā)生逆流
進(jìn)而產(chǎn)生這個(gè)激活酶原顆粒
最終導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生
吳主任提示：病人在恢復(fù)期的飲食要注意
可以吃一些清淡飲食
比如粥
或是油性少的一些蔬菜、水果
或是適當(dāng)?shù)爻砸稽c(diǎn)瘦肉也可以
根治慢性胰腺炎
慢性胰腺炎根治甚難，手術(shù)不宜，西藥無方，原三軍醫(yī)大成都醫(yī)學(xué)院萬煥文老教授有一驗(yàn)方，經(jīng)臨床試用，療效甚佳，特介紹于此，使用時(shí)患者可請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生結(jié)合自己的情況適當(dāng)加減藥味。原方：佛手、明沙參、茯苓、焦山楂、丹參各15克，炒白術(shù)、郁金、制香附、炒谷芽、炒麥牙各10克，青皮、陳皮、枳殼、厚樸、焦梔子、黃芩、蒼術(shù)各5克，制大黃3—5克，水煎服，一日3次，每天一劑。便溏瀉者去大黃加炒扁豆15克。另用雞內(nèi)金炒研成粉，每次用上方煎液沖服3—5克，連服2—4周。
一個(gè)治療胰腺炎偏方（驗(yàn)證過）
你好：最近看到你空間偏方治病，能讓那么多人得到受益，非常隨喜你。我爸大約在十幾年前醫(yī)院確診為胰腺炎，當(dāng)時(shí)肚子周圍都疼，沒有確診之前差一點(diǎn)當(dāng)闌尾炎動(dòng)手術(shù)了，最后確診后。有一位新金縣第一人民醫(yī)院的徐醫(yī)生給我爸開了四劑中藥，我爸出院后連服劑痊愈，后來我們把徐醫(yī)生的藥方傳給好多胰腺炎的患者，都得到了治愈。處方如下：柴胡20克黃芪15克梔子15克雙花50枳實(shí)15木香10元胡15克香附20克黃連10克大黃10克川楝子15克連服4劑我也是沒有把握的事不敢輕易發(fā)給你的，我手里是當(dāng)年徐醫(yī)生親自開的處方的復(fù)印件，我今天特意到藥房把藥名要確認(rèn)了一下，才敢發(fā)給你的另外：注意最好在服藥一年之內(nèi)不要吃韭菜。（韭菜可以引發(fā)胰腺炎的發(fā)作）”提供者： 劉艷
胰腺炎治療方案
胰屬于脾，與胃相表里，有津管與膽、腸連通。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)胰腺炎的主要原因?yàn)椋哼^食生冷、油膩肥甘、醇酒厚味，致使脾胃損傷；或情志不舒，肝郁氣滯，加之膽胰石積、蛔蟲竄擾、阻滯津管，致使肝膽郁滯，橫逆脾胃；或因熱邪、熱毒、濕熱等多邪侵襲，致使中下焦臟腑功能紊亂，最終引發(fā)胰腺炎。
中藥“苗嶺胰腺湯”治療以疏通脹氣，防止胃氣上逆、腑氣不降、肝氣郁結(jié)，繼而惡心嘔吐、腹脹便秘等癥狀可除；強(qiáng)力防止熱邪入里、實(shí)熱內(nèi)盛、氣滯血瘀，從而瘀凝得以疏通，氣血得以益補(bǔ)。全面修復(fù)脾胃損傷，調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃正常功能。
胰腺炎飲食注意
一、嚴(yán)禁酒，吃低脂 飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。
二、富營養(yǎng)，食勿飽 慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因?yàn)槟茉黾游敢悍置冢又匾认儇?fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。
患膽囊炎、胰腺炎、十二指腸潰瘍、支氣管炎等病，用下方：
★黃芩20克 郁金15克 枳殼10克 柴胡10克 木香6克 茵陳20克 山楂15克 赤芍15克 陳皮10克甘草6克 生大黃6克
胰腺炎及治療
簡要介紹
胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等?？煞譃榧毙约奥远N。
胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強(qiáng)的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動(dòng)即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
在正常情況下，族管和膽管雖然都經(jīng)過一條通道流入十二指腸，但由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁不會(huì)反流入胰管內(nèi)。只有當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石，腫瘤阻塞，膽汁才會(huì)反流入胰管并進(jìn)入胰腺組織，此時(shí)，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對(duì)胰腺產(chǎn)生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r(shí)，細(xì)菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶，此酶消化活性強(qiáng)，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
病因和發(fā)病機(jī)制
本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情況下，胰液內(nèi)的胰蛋白酶原無活性，待其流入十二指腸，受到膽汁和腸液中的腸激酶（enterodinase）的激活作用后乃變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌福骄哂邢鞍踪|(zhì)的作用。胰腺炎時(shí)因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反應(yīng)，如彈性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipase A），對(duì)胰腺發(fā)生自身消化作用，促進(jìn)了其壞死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有無活性的該酶前體，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解彈性組織，從而破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管。另外，胰蛋白酶對(duì)由脂蛋白構(gòu)成的細(xì)胞膜及線粒體膜并無作用，而胰液中的磷脂酶A被脫氧膽酸激活后，作用于細(xì)胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使之分解變?yōu)槊撝崧蚜字?，亦稱溶血卵磷脂（lysolecithin），后者對(duì)細(xì)胞膜有強(qiáng)烈的溶解作用，可溶解、破壞胰腺細(xì)胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，致細(xì)胞壞死。脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卵磷脂溶解、破壞了脂肪細(xì)胞膜后，胰脂酶才能發(fā)揮作用。
急性胰腺炎時(shí)胰酶被激活的原因概括如下。
1．十二指腸壺腹部的阻塞引起膽汁返流（biliary reflux） 總膽管和胰管共同開口于十二指腸壺腹部，返流的膽汁可進(jìn)入胰管（共道說），將無活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再誘發(fā)前述一系列酶反應(yīng)引起胰腺的出血、壞死。引起十二指腸壺腹部阻塞的原因有膽石、蛔蟲、暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣及十二指腸乳頭水腫等。后二種原因也可使十二指腸液進(jìn)入胰內(nèi)。
2．胰液分泌亢進(jìn)使胰管內(nèi)壓升高 暴飲暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指腸促胰液素secretin分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌增多，造成胰管內(nèi)壓增高。重者可導(dǎo)致胰腺小導(dǎo)管及腺泡破裂，放出內(nèi)生性活素，激活胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死。
3. 腺泡細(xì)胞直接受損?(可能原因) 創(chuàng)傷、缺血、病毒感染或藥物毒性作用等可直接損害腺泡細(xì)胞使胰蛋白酶滲出，發(fā)生胰腺炎。
在急性胰腺炎的實(shí)際發(fā)病上很可能是上述兩種因素的綜合作用，即胰液分泌亢進(jìn)和不全阻塞并存。近年又注意到受細(xì)菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的粘液屏障，強(qiáng)調(diào)了膽道感染在本病發(fā)生上的重要性。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是臨床上常見的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥)，是胰腺
中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥。
胰腺分泌消化糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈細(xì)長帶狀形。急性胰腺炎時(shí)胰腺水腫或壞死出血，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發(fā)燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發(fā)生休克、腹膜炎，部分病人發(fā)生猝死。 急性胰腺炎的病因
(1) 膽道疾病。膽囊炎，膽石癥等等。
(2) 酗酒和暴飲暴食。
(3) 十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍或炎癥。
(4) 其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。 分型和臨床表現(xiàn)
急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見，但病情嚴(yán)重，死亡率高。
1?劇烈腹痛 突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時(shí)疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時(shí)疼痛可減輕，仰臥時(shí)加重。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部。
2?惡心嘔吐 起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。
3?發(fā)燒 普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3～5天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40℃左右。
4?休克 見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實(shí)為急性壞死出血型胰腺炎。
5?化驗(yàn)檢查 血清淀粉酶超過500單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時(shí)以后上升，持續(xù)3～5天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時(shí)需要多次復(fù)查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。
6?有下述情況應(yīng)想到急性胰腺炎的可能。
(1) 突然發(fā)生休克而死亡。
(2) 突然發(fā)生上腹痛伴休克。
(3) 休克伴有高血糖、糖尿。
(4) 類似急性心肌梗塞表現(xiàn)，但心電圖不確定。 救護(hù)措施
(1)發(fā)病后立即禁食禁水，否則會(huì)加重病情。待腹痛消失、
體溫正常后逐漸恢復(fù)飲食，以少量流食開始，禁肉類和蛋白類飲食。如進(jìn)食引起病情復(fù)發(fā)，說明還得繼續(xù)禁食禁水。
(2)有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5毫克，肌肉注射；鎮(zhèn)痛新30毫克肌肉注射；安痛定，苯巴比妥均可應(yīng)用。重癥患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射。0.25%普魯卡因生理鹽水500毫升靜滴。
(3)腹脹明顯的，給予下胃管胃腸減壓。
(4)當(dāng)病人出現(xiàn)四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克征象時(shí)，要設(shè)法保暖，抬高下肢，盡快送醫(yī)院搶救。
(5)出血壞死型胰腺炎可經(jīng)手術(shù)清除壞死胰腺組織或進(jìn)行腹腔灌洗，以減輕對(duì)組織的損傷。
(6)中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好?？蛇x用。以免轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。
急性胰腺炎的治療 1、非手術(shù)治療
根據(jù)胰腺炎的分型、分期、和病因選擇治療方法。
（1）、禁食、胃腸減壓：可防止嘔吐，減輕腹脹，增加回心血量；
（2）、補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電介質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善為循環(huán)；
（3）、鎮(zhèn)痛、解痙：診斷明確后使用；
（4）、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制劑；
（5）、營養(yǎng)支持：禁食期靠全腸外營養(yǎng)；
（6）、抗生素應(yīng)用：對(duì)重癥胰腺炎，靜脈使用廣譜抗生素；
（7）、中醫(yī)治療。 2、手術(shù)治療
最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。膽源性胰腺炎應(yīng)積極治療原發(fā)病。
慢性胰腺炎慢性胰腺炎
是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯，癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患，患者有上腹痛、脂性瀉，有時(shí)并發(fā)糖尿病。慢性酒精中毒時(shí)也常引起本病。
病變
肉眼觀，胰腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬。切面可見胰腺間質(zhì)纖維組織增生，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)偶見有結(jié)石形成。有時(shí)可見胰腺實(shí)質(zhì)壞死，壞死組織液化后，被纖維組織包圍形成假囊腫。鏡下，可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化，腺泡和胰腺組織萎縮、消失，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。
診斷檢查
診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。1．實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)胰酶測定：血清淀粉酶測定是被最廣泛應(yīng)用的診斷方法。血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可被測得，血清淀粉酶值明顯升高>500U／dl(正常值40～180U／dl，Somogyi法)，其后7天內(nèi)逐漸降至正常。尿淀粉酶測定也為診斷本病的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血清淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80-300U／dl，Somogyi法)具有診斷意義。淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也越高。但淀粉酶值的高低，與病變的輕重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明顯升(正常值23－300U／L)是診斷急性胰腺炎較客觀的指標(biāo)。血清淀粉酶的同工酶的稠，定提高了本病診斷的正確性。當(dāng)血清淀粉酶升高但P-同工酶不高時(shí)可除外急性胰腺炎的診斷：(2)其他項(xiàng)目：包括白細(xì)胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常等。診斷性穿刺偶爾用于診斷．穿刺液呈血性混濁。淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義，由于本方法的侵襲性和可能的并發(fā)癥，因此并不是理想的診斷方法。2．放射影像學(xué)診斷：(1)胸部X線片：左肺下葉不張，左半膈肌升高，左側(cè)胸水等反映膈肌周圍及腹膜后的炎癥。支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性．是輔助性診斷指標(biāo)。(2)腹部平片：可見十二指腸充氣，表示近段空腸麻痹擴(kuò)張。還可見結(jié)腸中斷征，表示橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張，脾曲結(jié)腸和遠(yuǎn)段結(jié)腸內(nèi)無氣體影。或可見到膽結(jié)石影和胰管結(jié)石影，及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的輔助診斷方法。(3)腹部B超：可幫助診斷。B超掃描能發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰周液體的積聚。還可探查膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石。但受局部充氣腸袢的遮蓋．限制了其應(yīng)用。(4)增強(qiáng)CT掃描：是近年來被廣泛接受的敏感的確診急性胰腺炎的方法。胰腺的改變包括彌漫性或局灶性胰腺增大。水腫，壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚。并可見積液。還可發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)病，如胰腺膿腫，假囊腫或壞死等，增強(qiáng)CT掃描壞死區(qū)呈低密度(11．1mnol／L)，血鈣降低(<1．87mmol／L)，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；Pa02下降<8kPa(<60mmHg)，應(yīng)考慮ARDS；甚至出現(xiàn)DIC、急性腎衰竭等。死亡率較高。其他評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)重癥急性胰腺炎國際上還有許多其他的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。如急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)APACHEn(對(duì)病情及預(yù)后估計(jì)很有幫助，但是較為繁瑣。急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、急性胰腺假囊腫和胰腺膿腫。胰腺壞死指胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫性或局灶性壞死，伴胰周脂肪壞死。根據(jù)有無感染又將胰腺壞死分為感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死。CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。胰腺膿腫指急性胰腺炎胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成膿腫，膿液培養(yǎng)有細(xì)菌或真菌生長。急性胰腺假囊腫胰腺周圍液體積聚未被吸收．被纖維組織包裹形成假囊腫。
慢性胰腺炎的治療
1、非手術(shù)治療
（1）、病因治療：治療膽源性疾病，戒酒；
（
（3）、飲食療法：少食多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；
（4）、補(bǔ)充胰酶；
（5）、控制糖尿??；
（6）、營養(yǎng)支持。 2、手術(shù)治療
目的主要在于減輕疼痛，延緩疾病發(fā)展，不能根治。
（1）、糾正原發(fā)??；
（2）、胰管引流術(shù)；
（3）、胰腺切除術(shù)。
胰腺炎的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)注意飲食預(yù)防胰腺炎
飲酒歡宴，這是慶祝佳節(jié)的傳統(tǒng)習(xí)慣。這時(shí)要注意飲食的適度，切忌暴飲暴食。暴飲暴食特別容易引起胰腺炎、膽囊炎之類疾病的發(fā)作。這里著重說說胰腺炎患者的飲食。
胰腺炎重在預(yù)防。胰腺炎也是可以預(yù)防的。無論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，均應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。
不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當(dāng)然更不能這樣。而且，即使在平時(shí)也要少食多餐。每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。
那么，已經(jīng)發(fā)作了怎么辦？急性發(fā)作時(shí)，當(dāng)然應(yīng)該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒有什么問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。
通常急性發(fā)作以后，總要有兩個(gè)星期到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個(gè)雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。
即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣 ，忌動(dòng)物油、忌油炸食品。這樣，你就可以度過一個(gè)歡樂祥和的節(jié)日。
慢性胰腺炎家庭飲食調(diào)養(yǎng)
慢性胰腺炎急性發(fā)作應(yīng)立即去醫(yī)院，慢性期則可在家庭調(diào)養(yǎng)，重點(diǎn)在預(yù)防急性發(fā)作，其次是選用家庭能辦到的簡便的天然藥物促進(jìn)其康復(fù)。
一、嚴(yán)禁酒，吃低脂 飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。
二、富營養(yǎng)，食勿飽 慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因?yàn)槟茉黾游敢悍置冢又匾认儇?fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。
三、求根治，尋驗(yàn)方 慢性胰腺炎根治甚難，手術(shù)不宜，西藥無方，原三軍醫(yī)大成都醫(yī)學(xué)院萬煥文老教授有一驗(yàn)方，經(jīng)臨床試用，療效甚佳，特介紹于此，使用時(shí)患者可請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生結(jié)合自己的情況適當(dāng)加減藥味。原方：佛手、明沙參、茯苓、焦山楂、丹參各15克，炒白術(shù)、郁金、制香附、炒谷芽、炒麥牙各10克，青皮、陳皮、枳殼、厚樸、焦梔子、黃芩、蒼術(shù)各5克，制大黃3—5克，水煎服，一日3次，每天一劑。便溏瀉者去大黃加炒扁豆15克。另用雞內(nèi)金炒研成粉，每次用上方煎液沖服3—5克，連服2—4周。
還有一偏方：蒲公英（干品）30克、柴胡10克、枳殼15克煎水，一日一劑，分3次服，連服半月以上。
飲食要定量、定時(shí)，有一定的規(guī)律性，暴飲暴食會(huì)給膽囊、胰臟帶來最大的負(fù)擔(dān)。 胰腺炎患者應(yīng)該做到每日4～5餐，甚至6餐。因?yàn)檫@樣多次而少量地進(jìn)食，就會(huì)減少對(duì)胰臟的刺激，使炎癥趨于穩(wěn)定。
一日食譜舉例 TOP早餐：小米粥（小米50克），饅頭（面粉75克），煮雞蛋1個(gè)（雞蛋50克），拌黃瓜（黃瓜50克）
加餐：蘋果1個(gè)（蘋果200克）
午餐：米飯或饅頭（大米或面粉100克），肉末油菜（瘦肉末50克，油菜100克），素炒豌豆苗（豌豆苗100克）
加餐：桃子1個(gè)（久保桃200克）
晚餐：大米粥（大米50克），發(fā)糕（面粉75克），炒豆腐（豆腐100克，西紅柿50克）
加餐：稀藕粉（藕粉30克）
全日烹調(diào)用油20克，鹽6克。
胰腺癌食療方 TOP（1）龜板黑棗丸：龜板數(shù)塊，黑棗肉適量。將龜板炙黃研成末，黑棗肉搗碎，兩者混合后制成丸即成。每日1次，每次10克，用白開水送下，具有滋陰益胃。
（2）葫蘆散：葫蘆把120克，精鹽適量。將葫蘆把置于鹽水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10克，可用溫開水服下。具有止痛，散結(jié)作用。
（3）瓜蒂散：陳南瓜蒂適量。取成熟南瓜陰干后取蒂，用炭火煅紅，立即用磁碗蓋上防止成炭，15分鐘后將其研成細(xì)末即成。每日2個(gè)南瓜蒂，清晨用溫開水服下，具有補(bǔ)脾解毒，活血散淤。
（4）蛇皮雞蛋：蛇皮2克，雞蛋1只。將雞蛋破1小孔，裝入蛇皮內(nèi)，封口煮熟即成。每日1只，每日2次，可解毒化淤。
（5）紫草煎：紫蘇草根30克。將紫蘇草根煎熟即成。每日1劑，此膳清熱解毒，涼血。
（6）栗子糕：生板栗500克，白糖250克。①板栗放鍋內(nèi)水煮30分鐘，冷卻后去皮放入碗內(nèi)再蒸30分鐘，趨熱加入白糖后壓拌均勻成泥狀。②再以塑料蓋為模具，把栗子泥填壓成泥餅狀即成?？蛇B續(xù)服用，具有益胃、補(bǔ)腎等作用。
（7）桑菊枸杞飲：桑葉、菊花、枸杞子各9克，決明子6克。將上述四味藥用水煎熟即可。代茶飲，可連續(xù)服用，有清肝瀉火作用。
（8）淡豆豉瘦肉紅棗湯：淡豆豉、瘦肉中50克，紅棗7枚，清水9碗。將淡豆豉、瘦肉、紅棗放入水中煎6小時(shí)后剩1碗時(shí)即成。每日1次，每次1劑，可連服3個(gè)月，具有清熱解毒，活血作用。
每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20～40克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對(duì)于膽囊和胰臟都是最好的營養(yǎng)素。糖分在胃中停滯的時(shí)間最短，不會(huì)使膽汁和胰液的分泌過多，從而減輕了膽囊和胰臟的負(fù)擔(dān)。
但是，過量攝取果糖或白糖也可能導(dǎo)致肥胖，促使膽固醇的合成，容易井發(fā)糖尿病。因此，水果應(yīng)適當(dāng)少吃。應(yīng)以富含維生素，礦物質(zhì)及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地?cái)z取脂溶性維生素長時(shí)間地控制脂肪會(huì)造成脂溶性維生素A，維生素D、維生素E、維生素K的不足，表現(xiàn)為缺少營養(yǎng)?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用一些維生素劑。但攝取不宜過多，而且要盡量從食物中獲取維生素。
黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好。
飲食注意的方面有：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。；可給予無脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等.</CA>
急性胰腺炎輔助檢查
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為10～20×10/L之間，如感染嚴(yán)重則計(jì)數(shù)偏高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。
2.血、尿淀粉酶測定，具有重要的診斷意義。
正常值：血清：8～64溫氏（Winslow)單位，或40～180蘇氏（Somogyi)單位；尿：4～32溫氏單位。
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續(xù)24～72小時(shí)，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢。
淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時(shí)腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當(dāng)測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎的診斷才有意義。
3 ．血清脂肪酶測定
其值增高的原因同2，發(fā)病后24小時(shí)開始升高，可持續(xù)5～10天超過1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價(jià)值。因其下降遲，對(duì)較晚就診者測定其值有助診斷。
4.血清鈣測定
正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降,以第4～5天后為顯著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。
5.血清正鐵蛋白(Methemalbumin、MHA）測定
MHA來自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時(shí)出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。
6 X線檢查
腹部可見局限或廣泛性腸麻痹（無張力性小腸擴(kuò)張充氣、左側(cè)橫結(jié)腸擴(kuò)大積氣）。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時(shí)肺野呈“毛玻璃狀”。
7 B超與CT
均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對(duì)假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。
急性胰腺炎
出院指導(dǎo)繼續(xù)以低脂清淡飲食為主，避免暴飲暴食。
絕對(duì)戒酒，包括白酒，紅酒，啤酒。
肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)參加體育鍛煉。
應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)服用制酸藥物（如信法丁，洛賽克、奧克等）和胰酶制劑（如康彼身，得每通）
胰腺損傷
胰腺是一具有內(nèi)、外分泌功能的腺體，其位置深在，前有肋弓后有脊椎的保護(hù)，因而受傷機(jī)會(huì)較少，故常易誤診。直至1952年對(duì)胰腺損傷才有全面的報(bào)道。胰腺損傷占人群的0.4/10萬，占腹部外傷的0.2～0.6％。戰(zhàn)時(shí)胰腺損傷多為穿透傷，往往因伴有大出血死亡率甚高。平均多由于腹部嚴(yán)重的閉合傷所致。有時(shí)為手術(shù)的誤傷。胰腺穿透傷與閉合傷之比約3∶1。在一組1984例胰腺外傷中，穿透傷占73％，閉合傷占27％。胰腺損傷分開放性和閉合性兩種，常因鈍性暴力例如車禍所致。
胰腺損傷-病因
損傷示例
胰腺損傷分開放性和閉合性兩種，常因鈍性暴力例如車禍所致。Northrup認(rèn)為胰腺鈍性傷發(fā)生的機(jī)理是：①當(dāng)暴務(wù)來自椎體右方時(shí)，擠壓胰頭部引起胰頭挫傷，常合并肝臟、膽總管和十二指腸損傷。②上腹正中的暴力作用于橫跨椎體的胰腺，常引起胰體部橫斷傷。③來自左方的暴力常易引起胰尾部損傷，可合并脾破裂。
1.胰腺閉合性損傷常系上腹部強(qiáng)力擠壓所致。如暴力直接作用于脊柱時(shí)，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側(cè)，多損傷胰尾；如暴力偏向脊柱右側(cè)，則常損傷胰頭。
2.胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。部分病例滲液被局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)未及時(shí)處理，日久即形成一具有纖維壁的胰腺假性囊腫；
3.胰腺損傷所引起的內(nèi)出血量一般不大，可有腹膜炎體征。血淀粉酶可升高，但血清淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高并非胰腺創(chuàng)傷所特有，上消化道穿孔時(shí)也可有類似表現(xiàn)，而且約30ml；部分胰腺損傷并無淀粉酶升高。B超可發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不均和周圍積血、積液。CT能顯示胰腺輪廓是否整齊及周圍有無積血積液。
4.胰腺嚴(yán)重挫裂傷或斷裂者，手術(shù)時(shí)較易確診；但損傷范圍不大者可能漏診。凡在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺附近有血腫者，應(yīng)將血腫切開，檢查出血來源。此外，胰腺損傷可能合并鄰近犬血管損傷，不能因發(fā)現(xiàn)血管損傷而忽視對(duì)胰腺的探查。
開放性也即穿透性胰腺損傷，多由槍彈和銳器所致。閉合性和開放性胰腺損傷的發(fā)生率有很大的地域性差異，醫(yī)源性損傷常因胃、十二指腸和脾切除等手術(shù)引起，偶可因逆行胰膽管造影所致。按照胰腺損傷的部位，胰頭損傷約占40%，胰體15%，胰尾30%，多發(fā)性損傷16%。
胰腺損傷-臨床表現(xiàn)
胰腺損傷
胰腺損傷的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血及胰液性腹膜炎，尤在嚴(yán)重胰腺損傷或主胰管破裂時(shí)，可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，放射至肩背部，伴惡心、嘔吐和腹脹，腸鳴音減弱或消失，且因內(nèi)出血和體液大量丟失而出現(xiàn)休克。臍周皮膚變色（cullen）征。
胰腺損傷的臨床特點(diǎn)（1）早期診斷困難:胰腺部位深化，前有肋弓后有脊柱的保護(hù)，發(fā)生率低，不會(huì)引起重視，即使在手術(shù)中探查也容易滿足一個(gè)診斷而忽視胰腺的損傷。（2）胰腺損傷后胰腺的分泌暫時(shí)受到抑制或胰酶釋放尚未被激活，出血局限于小網(wǎng)膜內(nèi)，因此，在損傷早期，癥狀和體征常不典型，加上合并癥的掩蓋而不易明確診斷。
胰腺損傷-診斷
胰腺位置
開放性胰腺損傷的診斷并不難，上腹部或靠近臍部的槍彈傷，必須考慮到胰腺損傷的可能性，剖腹探查時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)損傷部位。閉合性胰腺損傷的診斷甚難，術(shù)前獲得正確診斷者不足半數(shù)，其主要原因是：①胰腺部位較深，給人以虛假的安全感，以致很少考慮到胰腺損傷；②胰腺損傷常同時(shí)合并腹內(nèi)臟器及大血管損傷，其表現(xiàn)易被掩蓋；③在胰腺損傷的早期，出血和胰液外滲常局限于腹膜后，癥狀和體征較輕微，且缺乏特異性，少數(shù)待假性囊腫形成才被確診。因此，遇有任何上腹部損傷，即使是輕微的損傷，也應(yīng)嚴(yán)密觀察，以摒除胰腺損傷。
腹腔穿刺或灌洗術(shù)：一般在損傷后短期內(nèi)，腹腔液體較少，穿刺往往陰性，待主胰管斷裂時(shí)，可得到陽性結(jié)果。腹腔液測淀粉酶對(duì)診斷有一定價(jià)值。
胰淀粉酶測定：在胰腺損傷病人中，約半數(shù)有血清淀粉酶水平升高，但其升高程度與胰腺損傷的嚴(yán)重性并不一致，20%胰腺橫斷傷病人的血清淀粉酶值正常，可見血清淀粉酶測定的敏感性不高。
特殊檢查：腹部X線平片可顯示腹膜后腫塊，十二指腸襻增寬以及胃和橫結(jié)腸異常移位。其他檢查如B型超聲波和CT檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、逆行胰膽管造影，胰腺同位素掃描，雖可確定胰實(shí)質(zhì)損傷，腹內(nèi)血管破裂，胰管損傷和假性囊腫形成等，但在緊急情況下難以做到，且無必要。
剖腹探查是最簡單的早期診斷方法。凡有腹腔內(nèi)出血或腹膜炎者，就有剖腹探查的指征。術(shù)中探查確定胰腺損傷至關(guān)重要，遺漏診斷則引起嚴(yán)重后果。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腹膜有皂化斑、上腹區(qū)腹膜后血腫、橫結(jié)腸系膜根部血腫，均應(yīng)切開胃結(jié)腸韌帶探查胰腺，并用Kocher切口顯露胰頭和十二指腸第1、2部，然后顯露胰體、尾部。脾臟損傷時(shí)，不可忽略胰尾的檢查；十二指腸損傷時(shí)，不要忽略同時(shí)存在的胰頭損傷。
術(shù)中確定胰腺損傷的部位和程度后，還需正確判斷胰管是否損傷。胰腺中央穿透傷，嚴(yán)重輾碎和深部裂傷常并發(fā)胰管損傷。不能明確胰頭損傷時(shí)有無胰管損傷可切開十二指腸經(jīng)乳頭注入造影劑或染料，是發(fā)現(xiàn)胰管損傷一個(gè)簡單的又實(shí)用方法。
胰腺損傷-治療措施
手術(shù)治療
胰腺損傷的治療方法主要取決于胰腺損傷的部位和程度，特別是主胰管的完整性以及有無十二指腸及其他臟器合并傷。
徹底止血，處理合并的臟器傷，切除失活的胰腺組織和充分引流，是治療胰腺損傷的主要原則。具體的治療如下：對(duì)淺表胰組織挫傷、裂傷以及不伴有胰管傷者，可單純修補(bǔ)和充分引流，最好的引流物是硅膠雙套管。
胰體、尾部橫斷傷以及伴胰管損傷的嚴(yán)重撕裂傷，可切除遠(yuǎn)段胰腺，其中胰管予以結(jié)扎，斷面雙層縫合，然后外用大網(wǎng)膜包繞，胰床用雙套管引流。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7%，死亡率為14%。切除胰腺組織80%以下者并不會(huì)引起胰內(nèi)、外分泌功能不足。如胰腺中段嚴(yán)重?fù)p傷，需切除胰腺組織90%以上時(shí)，術(shù)后則有發(fā)生胰腺功能不足之虞。可于清創(chuàng)后，取胰腺兩斷端各作空腸吻合術(shù)，但操作稍復(fù)雜。至于胰管修補(bǔ)術(shù)，操作不易，術(shù)后胰管狹窄的發(fā)生率高，不宜采用。
胰尾嚴(yán)重?fù)p傷的最簡單方法是胰尾切除，如合并脾破裂，可同時(shí)切除脾臟。
伴主胰管損傷的胰頭部撕裂傷或胰十二指腸嚴(yán)重合并傷的處理最為棘手，通常需施行胰十二指腸切除術(shù)，死亡率高達(dá)45%。胰頭合并十二指腸損傷時(shí)，倘若十二指腸仍有生機(jī)，可考慮十二指腸憩室化手術(shù)。此手術(shù)為Berne等（1968）所提出，包括十二指腸損傷壁修補(bǔ)、胃竇切除和結(jié)腸前胃空腸吻合、迷走神經(jīng)切斷、十二指腸造口、膽總管T管引流，最后以雙套管引流損傷區(qū)。近年來Jordan改進(jìn)了操作，僅切開胃竇，用可吸收縫線作腔內(nèi)縫合以閉幽門，胃竇切口與空腸側(cè)側(cè)吻合，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后數(shù)周幽門處縫線吸收后，胃十二指腸腔可再通。凡胰頭和十二指腸廣泛損傷或合并膽總管損傷或膽總管或壺腹部出血無法控制，則需行胰十二指腸切除術(shù)，但死亡率可高達(dá)60%。
值得指出，對(duì)合并多臟器損傷的手術(shù)步驟，胰腺損傷應(yīng)放在最后處理。胰床引流乃是最重要的措施。
胰腺損傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率甚高，最常見的是胰瘺、一般在6～8周后可自行愈合，少數(shù)則延至幾個(gè)月，但仍有10%的胰瘺需再次手術(shù)。其他常見的并發(fā)癥是胰腺膿腫、胰腺炎和假性胰腺囊腫。
中醫(yī)內(nèi)服外敷治胰腺疾
胰腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率近年來出現(xiàn)明顯增長趨勢，被稱為“癌中之王”。中醫(yī)臨床常用烏梅丸加減治療，并可根據(jù)胰腺癌極易肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況，在烏梅丸基礎(chǔ)上加養(yǎng)肝血、化痰祛濕藥物，往往能使患者疼痛緩解、食欲增加，生活質(zhì)量明顯提高，配合外用藥后部分患者瘤體縮小，效果優(yōu)于化療和靶向治療。
基本方：烏梅20～30克，細(xì)辛3克，干姜10～15克，黃連3克，當(dāng)歸15～20克，附子（先下）10克，川椒目6克，桂枝10～15克，黨參15克，黃柏10克，白芍20克，雞內(nèi)金30克，壁虎10～30克。腹瀉者烏梅加量至60克，赤石脂（先下）30克，石榴皮15克；疼痛者加元胡15克，乳香15克，沒藥10克；上腹脹者加厚樸10克，大腹皮15克，烏藥15克；便秘者加生白術(shù)60克，火麻仁15克，焦檳榔30克；腹水者加龍葵20克，大腹皮30克，配合細(xì)辛3克，生黃芪10克，桂枝10克，川椒目10克，龍葵10克，研細(xì)末，取少許，敷在臍部，外用艾條灸治。
外敷藥物：麝香（單包）1克，肉桂末（單包）90克，川烏90克，草烏90克，海浮石120克，海藻120克，壁虎90克，山慈姑90克，蜈蚣30克，貓爪草90克，夏枯草60克。先將肉桂研細(xì)末，過篩，留極細(xì)末和麝香混勻備用；其余藥煎2次，去渣，留汁濃縮成稠膏，如蜂蜜狀（藥汁可用微波爐去水份），藥冷卻后加肉桂、麝香，混勻，備用。每次取少許，涂在大塊橡皮膏上，敷在腫瘤體表部位，每次4～24小時(shí)不等（根據(jù)皮膚反應(yīng)確定敷藥時(shí)間），每日1次。貼藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚潮紅，少數(shù)可見水泡，一般輕者不用處理，保持皮膚干燥即可，嚴(yán)重者可停用幾天，局部涂碘呋即可，待皮疹消失后再用。
