北京阜外醫(yī)院惠汝太做客BTV科教《健康北京》
血壓有劃分灰色地帶也危險(xiǎn)
高血壓前期是比較新的一個(gè)概念。
血壓叫做連續(xù)變量。
最好的血壓就是115/75.這時(shí)心腦血管病沒(méi)有增加。再隨著血壓的升高，心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)就增加。所以大于115/75，雖然達(dá)不到高血壓的水平，但是也不能算是正常的血壓。
高血壓前期的血壓叫灰色地帶。它不是高血壓，但是也不正常它也會(huì)增加。長(zhǎng)期這樣也會(huì)增加心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，最多可以增加風(fēng)險(xiǎn)兩倍多。
高血壓前期同樣具有危害 高血壓前期帶來(lái)兩個(gè)危害：
——高血壓前期人群中10年以后，有50%會(huì)成為高血壓
——高血壓前期人的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增加。腦中風(fēng) 冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍左右。
高血壓前期的人在人群中的比例非常大。中國(guó)有40-60%的人都處于高血壓前期。我國(guó)有5億人處于高血壓前期。所以提出這個(gè)問(wèn)題對(duì)于中國(guó)高血壓的預(yù)防是非常重要的。
高血壓 心腦血管病的源頭
高血壓是單個(gè)心血管病的最大的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血壓造成了70%的缺血性腦中風(fēng) 80%的腦出血 40%的冠心病。所以解決了高血壓的問(wèn)題就解決了大多數(shù)的問(wèn)題。如果沒(méi)有解決高血壓前期的問(wèn)題就等于沒(méi)有堵住源頭 就會(huì)事倍功半。
最近的調(diào)查達(dá)到了27% 四個(gè)人中就有一個(gè)高血壓患者。我們用了100多種藥天天在治天天在吆喝，高血壓還越治越多。問(wèn)題就是高血壓前期沒(méi)有注意。
高血壓前期的治療方式要因人而異
高壓130到139 低壓85到89這個(gè)水平的人，用了降壓藥以后會(huì)明顯地降低心腦血管病的發(fā)病率。特別是當(dāng)他合并有其他的危險(xiǎn)因素的時(shí)候應(yīng)該給予藥物治療。
在用藥物之前可以進(jìn)行生活方式的干預(yù)，三個(gè)月后血壓下不來(lái)就開(kāi)始用藥。
也有人認(rèn)為不要等三個(gè)月就開(kāi)始服藥?，F(xiàn)在有一些降壓藥的副作用是非常小的，所以在這個(gè)水平的血壓，合并有兩個(gè)以上的心血管病危險(xiǎn)因素，如抽煙高血脂肥胖 血糖高 家族史，應(yīng)該藥物治療。
90%的高血壓病人是終生服藥。有10%的人是繼發(fā)性高血壓，是找到原因的高血壓。這一部分人去掉原因有可能不需要終生服藥。但是大多數(shù)人需要終生服藥。如果你要停藥進(jìn)行生活方式干預(yù)，監(jiān)測(cè)血壓三個(gè)月沒(méi)有回升。也許這個(gè)生活方式干預(yù)是有效的。
蔬菜水果降壓好 緣于含鉀比較多
多吃水果蔬菜青菜都會(huì)有降壓作用。綠茶有一定的降壓作用。各種蔬菜像綠菜都是可以的，因?yàn)槔锩婧?。含鉀比較多的還有如桔子這些水果都是可以多吃。
動(dòng)脈硬化會(huì)造成收縮壓升高
血脂的異常不能直接導(dǎo)致高血壓，可以間接的導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化可以引起收縮期高血壓。
高血壓前期主要是年輕人。
食物含鹽量大比拼
紅茶里含有13毫克。
所有的加工過(guò)的食品罐頭食品基本上含鈉都是很高的。
飯館里的菜除了鹽以外，還放味精、味精里含鈉也不少。
日常降壓有妙招巧吃大蒜和辣椒
大蒜是可以降血壓，但是降的程度是有限的。不會(huì)超過(guò)降鹽引起來(lái)的速度。要把蒜切成片在室溫放10分鐘左右，氧化以后再吃，一般每頓飯吃5-6片。
辣椒是有一定的降壓作用。
選擇合適的食物 降壓有好處
含鉀多的蔬菜水果可以多吃。
青菜和紫甘藍(lán)都有一定的降壓作用。紅酒有一定的降壓作用，但是不能喝多，一天148毫升以內(nèi)。喝完紅酒的3-4小時(shí)血壓是下降的，到6-8小時(shí)以后喝多了血壓就升高了。
巧克力里面有糖，是不太好的，但是含70%（可可）的黑巧克力 是很苦的，少吃一點(diǎn)對(duì)心腦血管病 對(duì)高血壓也是有一定的好處。
《健康北京》提高”壓力“回歸健康
北京阜外醫(yī)院惠汝太做客BTV科教《健康北京》
低血壓同樣會(huì)導(dǎo)致大腦缺氧
缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)多數(shù)的原因是高血壓。70%的缺血性腦中風(fēng)由高血壓引起。80%的出血性腦中風(fēng)由高血壓引起。還有有些人腦缺血發(fā)作是由于低血壓引起。血壓太低，由于腦缺氧的時(shí)間比較長(zhǎng)，它帶來(lái)的后果跟高血壓引起來(lái)的是一樣。
低血壓引起的腦中風(fēng)，如果采取及時(shí)的措施會(huì)很快恢復(fù)。如果時(shí)間長(zhǎng) 造成缺血幾分鐘四五分鐘以后，就會(huì)造成不可逆的損害。
低血壓患者變換體位易暈倒
病人變化體位的時(shí)候，突然暈倒，其中有一部分是由于低血壓引起的。也有一部分是由于心臟突然停跳引起的?？偟脑蚓褪悄X供血不足引起的。
低血壓癥狀多 頭暈最突出
平時(shí)低血壓患者最突出的癥狀就是頭暈。有心慌 頭暈 疲勞 無(wú)力。
低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)
低壓小于60毫米汞柱，不但腦供血不足，心臟也會(huì)供血不足，也會(huì)發(fā)生心絞痛。所以低壓不能降太低。
低血壓可造成大腦缺血出現(xiàn)腦梗
由于低血壓身體調(diào)節(jié)功能差 造成大腦缺血。
周圍神經(jīng)受損 糖尿病人血壓調(diào)節(jié)差
低血壓，特別是體位型低血壓容易發(fā)生在糖尿病的病人身上。因?yàn)樘悄虿∪硕加兄車窠?jīng)的損害，所以在體位變化的時(shí)候神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不行了，沒(méi)有適應(yīng)體位的變化和動(dòng)作的變化引起血壓升高來(lái)保證血液的供應(yīng)。
流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)了糖尿病人 老年人 年輕女性容易出現(xiàn)體位性低血壓。
體位性低血壓診斷有標(biāo)準(zhǔn)
健康人也需要提防體位性低血壓
即使你平時(shí)血壓正常，但是如果你站起來(lái)90/60毫米汞柱，收縮壓降低20毫米汞柱以上，或者是舒張壓降低10毫米汞柱以上，也叫體位性低血壓。
90/60叫低血壓。血壓根據(jù)體位變化引起的血壓降低叫體位性低血壓。兩者不同。
藥物也可能引起體位性低血壓
由于沒(méi)有測(cè)量所以體位性低血壓人群好像不多。建議老年人吃藥前測(cè)一個(gè)立位臥位的血壓。因?yàn)楹芏嗨幬飼?huì)引起體位性低血壓。如果你有體位性低血壓，有一些藥物就不能再吃了，吃完以后就很容易出危險(xiǎn)摔倒。
臥立位血壓測(cè)量要講究方法
先測(cè)臥位血壓，站起來(lái)以后可以馬上 2分鐘 3分鐘測(cè)量血壓，測(cè)三個(gè)數(shù)值。其中任何一個(gè)數(shù)值達(dá)到體位性低血壓的數(shù)值，都可以稱為體位性低血壓。
體位性低血壓測(cè)一次就可以診斷，不用天天去監(jiān)測(cè)。
血壓心率都是診斷標(biāo)準(zhǔn)
測(cè)血壓后休息5分鐘后要同時(shí)測(cè)心率。因?yàn)橛行┙祲核幈旧砭蜁?huì)引起體位性低血壓。
藥物也可引起體位性低血壓
α受體阻滯劑或者αβ阻滯劑會(huì)引起體位性低血壓，這時(shí)病人就不能再用這種降壓藥了。
每一個(gè)高血壓的病人，特別是年紀(jì)比較大的，你還是要測(cè)一個(gè)立臥位血壓。一定要測(cè)雙上肢血壓和立臥位血壓。
飽餐也是引起體位性低血壓的原因之一
有一種餐后體位性低血壓，就是吃完飯之后，30-75分鐘最易發(fā)生。因?yàn)檠捍蟛糠直徽{(diào)動(dòng)到胃腸道。你站起來(lái)需要血的時(shí)候，它都淤積在胃腸道系統(tǒng)內(nèi)臟系統(tǒng)，就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)的血容量不足，引起體位性低血壓。這種情況喝點(diǎn)鹽水就可以了。
低血容量也會(huì)造成體位性低血壓
常見(jiàn)的原因出血 飲水不夠 饑餓 腹瀉 嘔吐 服用利尿劑后尿的太多
眾多原因引發(fā)體位性低血壓
夏天出汗多易發(fā)生低血壓
在任何一個(gè)熱的環(huán)境下出汗多都會(huì)發(fā)生血容量的減低 體位性低血壓。體位性低血壓病人早上起來(lái)要多喝水，一天要多喝水最好喝兩三升。
甘草升血壓物小作用大
甘草有潤(rùn)肺 止痰 止咳的作用外，在低血壓治療中也有一定的作用，就是升高血壓。
人體內(nèi)有一種物質(zhì)叫皮質(zhì)醇。它可以跟鹽皮質(zhì)醇這個(gè)受體結(jié)合，把排到尿里的鈉重新吸收回來(lái)，吸收回鈉，血容量就多了，神經(jīng)興奮就高了，就會(huì)使血壓升高。體內(nèi)的一種酶把皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)化成皮質(zhì)酮了，就不能和鹽皮質(zhì)醇結(jié)合。甘草就可以抑制這種酶，使得皮質(zhì)醇不能轉(zhuǎn)化成皮質(zhì)酮。
甘草升壓好 切記藥物導(dǎo)致會(huì)無(wú)效
出現(xiàn)低血壓找不到原因時(shí)，可以使用5到10克甘草泡水喝，一周五次對(duì)升高血壓有好處。
臨床使用效果很好，只有一例無(wú)效。這是一位前列腺肥大的人，他吃一種α受體阻滯劑，這種藥物會(huì)引起體位性低血壓所以吃甘草無(wú)效。
體位性低血壓的人可以吃飯稍微咸一點(diǎn)，喝水里頭加一點(diǎn)鹽。
特殊鍛煉增強(qiáng)體位性低血壓患者耐受力
在床上做俯臥撐。老是抬腿，抬腿抬起來(lái)高高的在床上讓血液回流。鍛煉時(shí)間長(zhǎng)了以后，體位性低血壓的狀況會(huì)減輕，也會(huì)耐受這種體位性低血壓的情況。
低血壓沒(méi)癥狀就不用管了，有癥狀就要找醫(yī)生處理。
血壓高的人食用甘草會(huì)加重高血壓
已經(jīng)有高血壓的病人，出現(xiàn)體位性低血壓不要喝甘草。
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多種疾病都可導(dǎo)致胸口劇烈疼痛
心肌梗死 夾層動(dòng)脈瘤 肺栓塞 是最常見(jiàn)的幾種情況，都會(huì)導(dǎo)致胸口劇烈疼痛。
夾層動(dòng)脈瘤十分兇險(xiǎn)
一般要診斷為夾層動(dòng)脈瘤，尤其是深主動(dòng)脈夾層瘤，要盡快的手術(shù)。如果不做手術(shù)，大約在24小時(shí)之內(nèi)有50%病人就死掉了。
主動(dòng)脈是全身最大的血管，壓力很高 ，大血管破了就非常危險(xiǎn)。
定期體檢提早預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤
特別是年齡大的人，一年要做一次普通的體檢。盡早控制好血壓 血管有問(wèn)題要及早找原因。
——夾層動(dòng)脈瘤多由高血壓引起
夾層動(dòng)脈瘤一般血管是擴(kuò)張的，可以檢查出來(lái)。
——肥胖是引發(fā)心血管疾病的重要原因
六七十年代大血管疾病非常少，那時(shí)的人都比較瘦，大家都走路 身體好。
現(xiàn)在生活方式改變了，吃的很好，路也不走了，自行車也不騎了，體重長(zhǎng)的很多。心臟還是這么大，體重增加了就是小馬拉大車。
——血管擴(kuò)張到什么程度需重視？
成人血管直徑一般不超過(guò)3公分。
血管擴(kuò)張不可逆但可預(yù)防其破裂
血管擴(kuò)張到了4公分，要控制好血壓，不能做劇烈的運(yùn)動(dòng)。
夾層動(dòng)脈瘤一旦破裂盡早就醫(yī)很關(guān)鍵
一旦破裂要到專科性比較強(qiáng) 技術(shù)條件比較好的醫(yī)院。這個(gè)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)院的設(shè)備 技術(shù)力量外科團(tuán)隊(duì)很好。
主動(dòng)脈夾層嚴(yán)重程度取決于破裂部位
——夾層動(dòng)脈瘤是否能保守治療？
——夾層動(dòng)脈瘤如需手術(shù)切勿猶豫
有手術(shù)指征的要及時(shí)手術(shù)，否則病人血管最后破裂了或者導(dǎo)致別的臟器都衰竭了就失去了機(jī)會(huì)。手術(shù)是換人工血管，可以用一輩子。
有的病人可能控制血壓就會(huì)慢慢又好了。血壓不高，夾層不再進(jìn)展了，不做手術(shù)也可以。
有的病人可能需要里面放個(gè)支架。
真假動(dòng)脈瘤都同樣兇險(xiǎn)
有的人摔了一跤就出現(xiàn)了假性動(dòng)脈瘤。有的人天生就有假性動(dòng)脈瘤。
假性血管瘤就是血腫。它像個(gè)瘤 它不是腫瘤就是粗了。
真性動(dòng)脈瘤很粗就容易破裂，特別超過(guò)6厘米以后就很危險(xiǎn)。
假性動(dòng)脈瘤也是要看動(dòng)脈瘤的程度，瘤也是有大有小，嚴(yán)重的也要換人工血管。
定期體檢提早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤
馬凡氏綜合征是先天疾病
特點(diǎn)：手長(zhǎng) 手指比較長(zhǎng)腳也比較長(zhǎng)個(gè)頭比較大。這是先天的疾病，后天是不會(huì)有的。這種人容易伴隨心血管疾病。這些人不都會(huì)出現(xiàn)血管疾病。
