北京宣武醫(yī)院閔寶權(quán)做客BTV科教
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http://space.btv.com.cn/video/VIDE1346142623532387 老年癡呆癥表現(xiàn)
海馬體 顳葉 顎顳萎縮是導(dǎo)致記憶和其他智能減退的主要原因。
長(zhǎng)期頻繁使用的信息，大腦皮層會(huì)存儲(chǔ)永久記憶。如果不用的短期信息海馬體會(huì)自動(dòng)刪除。
海馬體的萎縮是無(wú)法恢復(fù)的，只能通過(guò)藥物減緩病情發(fā)展。用一些改善腦子供血的藥。促進(jìn)智力 提高記憶力的藥。
很多老年人都認(rèn)為這是隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的，其實(shí)如果早期干預(yù)可以延緩2-3年發(fā)生。
許多老年人有健忘的表現(xiàn)，如出門沒(méi)帶鑰匙 忘了關(guān)火，這是否算老年癡呆？
正常老人遺忘相對(duì)比較輕發(fā)生次數(shù)也比較少 經(jīng)過(guò)提醒能回憶起來(lái)。
如果是老年癡呆一旦忘記很難提醒，就是提醒他很難回憶起來(lái)。
通過(guò)雙手從前往后梳頭按摩頭部穴位也可起到疏通血管 預(yù)防老年癡呆的作用
這些穴位有醒目開(kāi)竅真菌安神的作用。
因?yàn)檫@些疾病都會(huì)引發(fā)腦部動(dòng)脈硬化，加速大腦的老化。
《健康北京》糊涂病要明白治-老年癡呆
2013年11月27日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目：糊涂病 要明白治。邀請(qǐng)到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馮濤及神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張玉梅做客現(xiàn)場(chǎng)，為您介紹老年癡呆都有哪些表現(xiàn)，以及如何預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。精彩節(jié)目，敬請(qǐng)收看~
名詞解釋：
阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆;65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。
病因：
該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來(lái)看，該病的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。下列因素與該病發(fā)病有關(guān)：
1.家族史
絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是該病的危險(xiǎn)因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究證實(shí)，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過(guò)基因定位研究，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對(duì)染色體?？梢?jiàn)癡呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的。
先天愚型（DS）有該病類似病理改變，DS如活到成人發(fā)生該病幾率約為100%，已知DS致病基因位于21號(hào)染色體，乃引起對(duì)該病遺傳學(xué)研究極大興趣。但該病遺傳學(xué)研究難度大，多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)患者家庭成員患該病危險(xiǎn)率比一般人群約高3~4倍。St.George-Hyslop等（1989）復(fù)習(xí)了該病家系研究資料，發(fā)現(xiàn)家庭成員患該病的危險(xiǎn)，父母為14.4%;同胞為3.8%～13.9%。用壽命統(tǒng)計(jì)分析，F(xiàn)AD一級(jí)親屬患該病的危險(xiǎn)率高達(dá)50%，而對(duì)照組僅10%，這些資料支持部分發(fā)病早的FAD，是一組與年齡相關(guān)的顯性常染色體顯性遺傳;文獻(xiàn)有一篇僅女性患病家系，因甚罕見(jiàn)可排除X-連鎖遺傳，而多數(shù)散發(fā)病例可能是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。
與AD有關(guān)的遺傳學(xué)位點(diǎn)，目前已知的至少有以下4個(gè)：早發(fā)型AD基因座分別位于2l、14、1號(hào)染色體。相應(yīng)的可能致病基因?yàn)锳PP、S182和STM-2基因。遲發(fā)型AD基因座位于19號(hào)染色體，可能致病基因?yàn)檩d脂蛋白E（APOE）基因。
2.一些軀體疾病
如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險(xiǎn)因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對(duì)危險(xiǎn)度高。該病發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多。偏頭痛或嚴(yán)重頭痛史與該病無(wú)關(guān)。不少研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥史，特別是老年期抑郁癥史是該病的危險(xiǎn)因素。最近的一項(xiàng)病例對(duì)照研究認(rèn)為，除抑郁癥外，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關(guān)。曾經(jīng)作為該病危險(xiǎn)因素研究的化學(xué)物質(zhì)有重金屬鹽、有機(jī)溶劑、殺蟲劑、藥品等。鋁的作用一直令人關(guān)注，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示鋁鹽對(duì)學(xué)習(xí)和記憶有影響;流行病學(xué)研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)。可能由于鋁或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積，加速了衰老過(guò)程。
3.頭部外傷
頭部外傷指伴有意識(shí)障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷可能是某些該病的病因之一。
4.其他
免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因。
臨床表現(xiàn)：
該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說(shuō)不清何時(shí)起病。多見(jiàn)于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期。
第一階段（1～3年）
為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題;工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難;盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差;言語(yǔ)詞匯少，命名困難。
第二階段（2～10年）
為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙;在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害;不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助;計(jì)算不能;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn);情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見(jiàn)尿失禁。
第三階段（8～12年）
為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶;日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。
檢查：
1.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)
簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡(jiǎn)練，測(cè)定時(shí)間短，易被老人接受，是目前臨床上測(cè)查本病智能損害程度最常見(jiàn)的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲≤17分;小學(xué)程度≤20分;中學(xué)程度≤22分;大學(xué)程度≤23分，則說(shuō)明存在認(rèn)知功能損害。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)包括記憶力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、運(yùn)用和視空間能力等各項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)估。如AD評(píng)定量表認(rèn)知部分（ADAS-cog）是一個(gè)包含11個(gè)項(xiàng)目的認(rèn)知能力成套測(cè)驗(yàn)，專門用于檢測(cè)AD嚴(yán)重程度的變化，但主要用于臨床試驗(yàn)。
日常生活能力評(píng)估：如日常生活能力評(píng)估（ADL）量表可用于評(píng)定患者日常生活功能損害程度。該量表內(nèi)容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測(cè)定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）;二是工具使用能力量表，即測(cè)定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。后者更易受疾病早期認(rèn)知功能下降的影響。
行為和精神癥狀（BPSD）的評(píng)估：包括阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）、神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問(wèn)卷（CMAI）等，常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評(píng)測(cè)，不僅發(fā)現(xiàn)癥狀的有無(wú)，還能夠評(píng)價(jià)癥狀頻率、嚴(yán)重程度、對(duì)照料者造成的負(fù)擔(dān)，重復(fù)評(píng)估還能監(jiān)測(cè)治療效果。Cornell癡呆抑郁量表（CSDD）側(cè)重評(píng)價(jià)癡呆的激越和抑郁表現(xiàn)，15項(xiàng)老年抑郁量表可用于AD抑郁癥狀評(píng)價(jià)。而CSDD靈敏度和特異性更高，但與癡呆的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。
2.血液學(xué)檢查
主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素、排除其他病因所致癡呆。包括血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標(biāo)。對(duì)于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢查。
3.神經(jīng)影像學(xué)檢查
結(jié)構(gòu)影像學(xué)：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學(xué)表現(xiàn)。
頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持AD的臨床診斷。與CT相比，MRI對(duì)檢測(cè)皮質(zhì)下血管改變（例如關(guān)鍵部位梗死）和提示有特殊疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化、進(jìn)行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、皮質(zhì)基底節(jié)變性、朊蛋白病、額顳葉癡呆等）的改變更敏感。
功能性神經(jīng)影像：如正電子掃描（PET）和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）可提高癡呆診斷可信度。
18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）可顯示顳頂和上顳/后顳區(qū)、后扣帶回皮質(zhì)和楔前葉葡萄糖代謝降低，揭示AD的特異性異常改變。AD晚期可見(jiàn)額葉代謝減低。18FDG-PET對(duì)AD病理學(xué)診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實(shí)用性較強(qiáng)的工具，尤其適用于AD與其他癡呆的鑒別診斷。
淀粉樣蛋白PET成像是一項(xiàng)非常有前景的技術(shù)，但目前尚未得到常規(guī)應(yīng)用。
4.腦電圖（EEG）
AD的EEG表現(xiàn)為α波減少、θ波增高、平均頻率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據(jù)，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時(shí)性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。
5.腦脊液檢測(cè)
腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)。快速進(jìn)展的癡呆患者應(yīng)行14-3-3蛋白檢查，有助于朊蛋白病的診斷。
腦脊液β淀粉樣蛋白、Tau蛋白檢測(cè)：AD患者的腦脊液中β淀粉樣蛋白（Aβ42）水平下降（由于Aβ42在腦內(nèi)沉積，使得腦脊液中Aβ42含量減少），總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究顯示，Aβ42診斷的靈敏度86%，特異性90%;總Tau蛋白診斷的靈敏度81%，特異性90%;磷酸化Tau蛋白診斷的靈敏度80%和特異性92%;Aβ42和總Tau蛋白聯(lián)合診斷AD與對(duì)照比較的靈敏度可達(dá)85%～94%，特異性為83%～100%。這些標(biāo)記物可用于支持AD診斷，但鑒別AD與其他癡呆診斷時(shí)特異性低（39%～90%）。目前尚缺乏統(tǒng)一的檢測(cè)和樣本處理方法。
6.基因檢測(cè)
可為診斷提供參考。淀粉樣蛋白前體蛋白基因（APP）、早老素1、2基因（PS1、PS2）突變?cè)诩易逍栽绨l(fā)型AD中占50%。載脂蛋白APOE4基因檢測(cè)可作為散發(fā)性AD的參考依據(jù)。 診斷：
美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所AD及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（NINCDS-ADRDA）規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？赡転锳D的診斷標(biāo)準(zhǔn):A加上一個(gè)或多個(gè)支持性特征B、C、D或E。
核心診斷標(biāo)準(zhǔn):
A.出現(xiàn)早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特征
1.患者或知情者訴有超過(guò)6個(gè)月的緩慢進(jìn)行性記憶減退。
2.測(cè)試發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的情景記憶損害的客觀證據(jù):主要為回憶受損，通過(guò)暗示或再認(rèn)測(cè)試不能顯著改善或恢復(fù)正常。
3.在AD發(fā)病或AD進(jìn)展時(shí),情景記憶損害可與其他認(rèn)知功能改變獨(dú)立或相關(guān)。
支持性特征:
B.顳中回萎縮
使用視覺(jué)評(píng)分進(jìn)行定性評(píng)定（參照特定人群的年齡常模），或?qū)Ω信d趣區(qū)進(jìn)行定量體積測(cè)定（參照特定人群的年齡常模），磁共振顯示海馬、內(nèi)嗅皮質(zhì)、杏仁核體積縮小。
C.異常的腦脊液生物標(biāo)記
β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低,總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合。
將來(lái)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)驗(yàn)證的生物標(biāo)記。
D.PET功能神經(jīng)影像的特異性成像
雙側(cè)顳、頂葉葡萄糖代謝率減低
其他經(jīng)驗(yàn)證的配體，包括匹茲堡復(fù)合物B或1-{6-[（2-18F-氟乙基）-甲氨基]-2-萘基}-亞乙基丙二氰（18F-FDDNP）。
E.直系親屬中有明確的AD相關(guān)的常染色體顯性突變。
排除標(biāo)準(zhǔn)：
病史：突然發(fā)病;早期出現(xiàn)下列癥狀：步態(tài)障礙，癲癇發(fā)作，行為改變。
臨床表現(xiàn)：局灶性神經(jīng)表現(xiàn)，包括輕偏癱，感覺(jué)缺失，視野缺損;早期錐體外系癥狀。
其他內(nèi)科疾病，嚴(yán)重到足以引起記憶和相關(guān)癥狀：非AD癡呆、嚴(yán)重抑郁、腦血管病、中毒和代謝異常，這些還需要特殊檢查。與感染性或血管性損傷相一致的顳中回MRI的FLAIR或T2信號(hào)異常。
確診AD的標(biāo)準(zhǔn)：
如果有以下表現(xiàn)，即可確診AD：既有臨床又有組織病理（腦活檢或尸檢）的證據(jù)，與NIA-Reagan要求的AD尸檢確診標(biāo)準(zhǔn)一致。兩方面的標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足。
既有臨床又有遺傳學(xué)（1號(hào)、14號(hào)或21號(hào)染色體的突變）的AD診斷證據(jù);兩方面的標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足。
治療：
1.對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀
（1）抗焦慮藥 如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂(lè)神）。劑量應(yīng)小且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。警惕過(guò)度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿潴留、便秘等。
（ 2）抗抑郁藥 AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀。抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者，應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療、社會(huì)支持、環(huán)境改善即可緩解。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。近年來(lái)我國(guó)引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、氟西?。▋?yōu)克，百優(yōu)解），口服;舍曲林（左洛復(fù)），口服。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長(zhǎng)，老年人宜慎用。
（3）抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺(jué)與妄想。但應(yīng)使用小劑量，并及時(shí)停藥，以防發(fā)生毒副反應(yīng)。可考慮小劑量奮乃靜口服。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對(duì)老年病人常見(jiàn)的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測(cè)ECG。氟哌啶醇對(duì)鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕，缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)。
近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。
2.益智藥或改善認(rèn)知功能的藥
目的在于改善認(rèn)知功能，延緩疾病進(jìn)展。這類藥物的研制和開(kāi)發(fā)方興未艾，新藥層出不窮，對(duì)認(rèn)知功能和行為都有一定改善，認(rèn)知功能評(píng)分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。
（1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物 膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退，與正常老年的健忘癥相似。如果加強(qiáng)中樞膽堿能活動(dòng)，則可以改善老年人的學(xué)習(xí)記憶能力。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與AD的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)，即所謂的膽堿能假說(shuō)。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。這類藥主要用于AD的治療。
（2）腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。
預(yù)后：
由于發(fā)病因素涉及很多方面，絕不能單純的藥物治療。臨床細(xì)致科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者行為矯正、記憶恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，要注意大小便，定時(shí)翻身擦背，防止壓瘡發(fā)生。對(duì)興奮不安患者，應(yīng)有家屬陪護(hù)，以免發(fā)生意外。注意患者的飲食起居，不能進(jìn)食或進(jìn)食困難者給予協(xié)助或鼻飼。加強(qiáng)對(duì)患者的生活能力及記憶力的訓(xùn)練。
BTV《健康北京》
主持人：王巍
本期做客嘉賓：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 馮濤
另一位做客嘉賓：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張玉梅
觀眾（朱女士）講述自己的健忘經(jīng)歷
馮主任提不：健忘很常見(jiàn)，總犯要警惕
提醒：老年癡呆最終可能因感染而致死
介紹老年癡呆的四"不"癥狀
提示：老人出門撿垃圾，異常行為需注意
嘉賓介紹：老年癡呆的診斷需要做測(cè)試題
現(xiàn)場(chǎng)觀眾測(cè)試記憶力
馮主任介紹：空巢老人需要關(guān)愛(ài)，孤獨(dú)增加患病風(fēng)險(xiǎn)
介紹老年癡呆的六種常見(jiàn)因素
提醒：常吃甜食會(huì)肥胖，血糖升高要預(yù)防
現(xiàn)場(chǎng)觀眾互動(dòng)：哪些食物可以預(yù)防老年癡呆？
嘉賓建議：預(yù)防老年癡呆，雜糧堅(jiān)果加蔬菜
提醒：紅酒雖好莫貪杯，常喝白酒智力退
老年癡呆癥的因機(jī)證治
□ 歐陽(yáng)真理 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
老年癡呆癥是當(dāng)今較為常見(jiàn)的老年難治病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的阿爾茨海默性癡呆和腦血管性癡呆。隨著人口老齡化，本病將成為社會(huì)上的多發(fā)病。本病屬疑難病癥，中醫(yī)藥在預(yù)防治療及康復(fù)方面占有優(yōu)勢(shì)。筆者就其病因病機(jī)及治療談?wù)剛€(gè)人的體會(huì)和看法
病因病機(jī)
病位在腦，神明失用
《素問(wèn)·五臟生成》：“諸髓者皆屬于腦?！彼逄茣r(shí)，楊上善在《太素》中明確指出：“髓在頭中最多，而頭是心神所居”，“認(rèn)知萬(wàn)物，意志，思慮，智，皆屬心神之用也?！庇衷疲骸靶哪軟Q動(dòng)四肢百體”，其所言的“心神”包括了感覺(jué)動(dòng)作，思維情感等一切精神活動(dòng)；指出“心神”為腦所主?？梢?jiàn)楊氏在公元前約668年就已認(rèn)定腦主思維。明李時(shí)珍也在《本草綱目》中說(shuō)：“腦為元神之府?！?div style="height:15px;">
以上都說(shuō)明腦具有主神明，即思維、記憶、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的功能。所以老年癡呆癥病位在腦，為元神失養(yǎng)，神明失用所致。
脾腎虛衰為本，痰瘀火邪為標(biāo)
臟腑功能虛衰是老年癡呆癥發(fā)病的主要原因，其中以脾腎虛衰為主；臟腑虛衰，脾腎不足，陰陽(yáng)失衡，機(jī)體失控所產(chǎn)生的痰瘀火邪則為其標(biāo)。兩者又往往互為因果，互相作用。
《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄端貑?wèn)·五臟生成篇》有：“五谷之精微，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓?！闭f(shuō)明腦和髓的生成是稟受先天的精氣和后天水谷之精氣而成，與脾腎密切相關(guān)。
老年人胃氣虛衰，納運(yùn)失調(diào)，脾腎升降失常，清濁相干導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，上擾于腦而為病?；蚶夏昴I陽(yáng)不足，脾失溫煦，也可因健運(yùn)失司，津液不足，氣血生化乏源，而致腦?？仗?。脾腎虛衰，腎之精氣得不到供養(yǎng)，也會(huì)使腦髓不足。脾腎虛衰，精血不足，元神失養(yǎng)，神明失用，是老年癡呆癥發(fā)生的根本原因。所以老年癡呆癥的發(fā)生應(yīng)以脾腎虛衰為本。
老年人脾腎虛衰，氣血推動(dòng)作用減弱，使血行瘀阻，使水液停留。老年人肺脾腎皆虛，氣化無(wú)力，津液敷布失常，易釀濕生痰。老年人固執(zhí)保守，焦慮疑懼，易產(chǎn)生氣滯。氣滯血運(yùn)不暢也可為痰。肝氣不舒，脾失健運(yùn)，也能聚濕生痰。
痰為濁邪，因氣而上，風(fēng)痰上擾，迷蒙元神，或由“髓空”、“陽(yáng)虛”痰濁兼虛上犯，導(dǎo)致癡呆病癥發(fā)生。若瘀血隨經(jīng)流行入腦，與精髓錯(cuò)雜，致使清竅受蒙，神明失養(yǎng)，靈機(jī)呆鈍，則出現(xiàn)神識(shí)不清，表情癡呆，日夜顛倒，癲狂時(shí)作等癥。
同時(shí)由于淤血內(nèi)阻，使腦髓轉(zhuǎn)運(yùn)疏泄失常，使腦氣與臟氣不接，使腦之供血不足，腦失所養(yǎng)，日久精髓逐漸枯萎，故病程呈進(jìn)行性加劇。
痰和瘀都是體內(nèi)津血運(yùn)行失常的病理反應(yīng)。痰來(lái)自津，瘀本乎血?！鹅`樞·邪客篇》：“營(yíng)氣者，泌其津液，注入于脈，化以為血。”說(shuō)明津血同源，痰瘀也同源。痰阻血難行，血凝則痰難化。淤血內(nèi)阻，久必生痰，痰濁停滯更致血瘀。痰阻血瘀，蒙蔽清竅，元神失養(yǎng)，神明失用是老年癡呆癥尤其是腦血管性癡呆最常見(jiàn)的病機(jī)。
患者既有面容呆滯，頭暈頭重或頭蒙如裹，舌苔白膩之痰癥，又有舌質(zhì)紫暗，顏面晦滯，年老斑等瘀象。腎陽(yáng)虧虛，心火旺盛，心肝火盛，上擾神明，也是造成癡呆的原因。
七情失調(diào)是重要誘因
老年人活動(dòng)不便，感覺(jué)失靈，失掉能力的感覺(jué)容易產(chǎn)生悲觀；當(dāng)喪失配偶、同代人去世也往往使其孤獨(dú)寂寞；尤其退休后易產(chǎn)生無(wú)用或失落感，會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)老年人的悲觀情緒，以致精神憂郁，焦慮疑懼，致使氣血逆亂，造成津血運(yùn)行失常。此外，勞逸不當(dāng)，房勞過(guò)度也能促使本病的發(fā)生和發(fā)展。
證型與治療
目前，中醫(yī)藥治療本病已取得了一定成績(jī)，但對(duì)本病的歸屬、臨床診斷、病因病機(jī)、辨證分型、治療方法等都存在著不同的認(rèn)識(shí)，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
筆者根據(jù)本病病位在腦，由元神失養(yǎng)，神明失調(diào)所致，本為脾腎虛衰為主，標(biāo)為痰瘀火邪最多，本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，臨床將本病分為肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、痰阻腦竅、痰血內(nèi)阻、心肝火盛五個(gè)基本證型，再根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減。
由于本病表現(xiàn)復(fù)雜，而且變化多端，尤其常為虛實(shí)相間，臨床往往幾種證型并見(jiàn)。如痰瘀交阻、氣虛血瘀、髓虧血瘀等等。同時(shí)各型之間又互為因果，相互轉(zhuǎn)化。所以臨證應(yīng)圍繞主要病機(jī)進(jìn)行辨證。
實(shí)證以化痰活血化瘀為主，酌情運(yùn)用開(kāi)竅，清火，理氣；虛證應(yīng)益腎，補(bǔ)氣健脾兼以養(yǎng)心；虛實(shí)夾雜應(yīng)驅(qū)邪扶正并舉。既要抓住主要矛盾，又要靈活施治。
從臨床觀察，老年癡呆癥不少是因痰而起，因痰致呆。痰為濁邪，因風(fēng)而上，風(fēng)痰上擾，迷蒙元神，而形成癡呆。治風(fēng)痰上擾之癡呆，天麻為必用之品。痰阻腦絡(luò)，久病必瘀，必須痰瘀同治。地龍，水蛭等蟲類藥收逐力專，對(duì)腦絡(luò)之瘀尤能建功。
老年癡呆癥出現(xiàn)機(jī)竅被蒙，神智不清時(shí)，可選加芳香走竄醒腦開(kāi)竅之品。通腦竅以麝香，石菖蒲為最。具有醒腦開(kāi)竅作用的中成藥有蘇合香丸、局方至寶丹、牛黃清心丸和安宮牛黃丸。隨臨床辨證選用，用之得當(dāng)可奏速效。但芳香走竄之品耗傷正氣，故不宜長(zhǎng)期使用。
本病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療往往可獲得較好的療效。有效地控制高血壓和動(dòng)脈硬化，改善腦微循環(huán)，降低血液的高凝狀態(tài)，是治療和預(yù)防腦血管癡呆的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理、防止跌傷、避免情緒大起大落，與本病的康復(fù)密切相關(guān)。
找到癡呆線-預(yù)防老年癡呆，就這么簡(jiǎn)單
小區(qū)住著一位中國(guó)音協(xié)的編輯,突然患了老年癡呆,不但生活完全不能自理,居然也不認(rèn)識(shí)與他生活了50多年的老伴和兒女,家人和他本人都備受煎熬。據(jù)她老伴說(shuō),著名交響樂(lè)指揮家秋里也患上了老年癡呆,兒女都在國(guó)外,很可憐。今天在網(wǎng)上看到這篇關(guān)于老年癡呆的文章,轉(zhuǎn)發(fā)給朋友們,不知道是否有道理,但是我想每天按照文章中介紹的方法揉揉腳,肯定不會(huì)有壞處。
人上了四十歲以后,一定要多觀察自己的腳,而年輕人也一定要多觀察自己爹娘的腳,看看是不是有了癡呆線。如果有的話,就趕緊劃拉他們腳上的小腦反射區(qū)。最近幾年,我遇到的得老年癡呆的人明顯比前幾年多。
很多中年人到我這兒瞧病,都抱怨說(shuō),父母得了老年癡呆,像個(gè)傻小孩兒,脾氣不小,還經(jīng)常瞎胡鬧,做兒女的簡(jiǎn)直是哭笑不得,都沒(méi)辦法了。還有的老年人得了老年癡呆,連家都找不著,做兒女的就滿大街找爹找媽。而且,我發(fā)現(xiàn)這個(gè)病有低齡化的趨勢(shì)。很多人都說(shuō),這個(gè)病又沒(méi)有前兆,總是得了以后才弄得家人措手不及。
其實(shí),老年癡呆是可以提前發(fā)現(xiàn)的,而且可以通過(guò)做足部的反射區(qū)來(lái)防治。
有一年春節(jié),我去哥哥家拜年,他家親家母正好也過(guò)來(lái)了。閒聊的時(shí)候,我就給他們瞧瞧病。
我看見(jiàn)他親家的大腳趾外側(cè),也就是挨著二腳趾的那個(gè)地方有一條棱線，我說(shuō)：“你要注意啊,你有老年癡呆的傾向?！?div style="height:15px;">
其實(shí),她腳上的那條棱線就是癡呆線,嚴(yán)重的會(huì)形成一塊硬皮,像繭子似的。好多女同志會(huì)說(shuō)我這是穿高跟鞋穿的,男同志說(shuō)我那個(gè)皮鞋有點(diǎn)緊。這些都沒(méi)關(guān)係,如果你發(fā)現(xiàn)大腳趾外側(cè)有這麼一條繭子了,再摸摸你腳下的小腦反射區(qū),要是疼的話,那就要注意了,這是癡呆癥的前兆。
人上了四十歲以后,你一定要多觀察自己的腳,而年輕人回家也一定要多看看自己爹娘的腳。年輕人,如果發(fā)現(xiàn)爸媽腳上有這個(gè)棱了,一定要?；丶医o他們做一做。
方法很簡(jiǎn)單,就是在大腳趾根部的小腦腦干反射區(qū),從腳趾縫往外,用我教您的補(bǔ)瀉一步法,順著推,每天100下,堅(jiān)持兩個(gè)月。就算從現(xiàn)在開(kāi)始兩個(gè)月天天做,也比父母癡呆了以后你找不著他強(qiáng)。
在天津,有個(gè)著名話劇演員的夫人,原來(lái)是位醫(yī)術(shù)高明的兒科大夫。她的八十大壽過(guò)得非常隆重,但八十歲零七天時(shí)就癡呆了。她姑娘從此有錢再也不敢讓母親拿著,怕丟了,只按月給她五百塊錢零花。但是,每次拿完錢母親都不高興。
有一次,姑娘給完錢,老人一下子就爆發(fā)了,說(shuō)：“我得跟你談?wù)?你們不能這樣對(duì)待我?！?div style="height:15px;">
