藥證新探——麻黃
對(duì)麻黃的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)是發(fā)汗、平喘和利尿消腫三大功效。這三個(gè)方面在經(jīng)方中都得到了淋漓體現(xiàn)。值得探討的是麻黃的利尿消腫功效。麻黃所主治的腫是什么性質(zhì)的腫？是心臟性水腫？肝臟性水腫？腎臟性水腫？還是營(yíng)養(yǎng)性水腫？從臨床來(lái)看，麻黃主要治療腎臟性水腫。那么，就腎臟性水腫而言，是偏于腎炎性水腫還是腎病性水腫？從“風(fēng)水”的表現(xiàn)來(lái)看，麻黃應(yīng)該是偏于治療急性腎小球腎炎導(dǎo)致的水腫。而對(duì)于以低蛋白血癥為特點(diǎn)的腎病性水腫，恐怕是不適合的。前者通常是無(wú)凹陷的充實(shí)性水腫，而后者則是表現(xiàn)為壓之不起的凹陷性水腫。肝臟性水腫和營(yíng)養(yǎng)性水腫多和血漿膠體滲透壓低下有關(guān)，麻黃不能解決這種病理矛盾。至于心臟性水腫，麻黃則要慎重使用！基于此，可以認(rèn)為急性腎小球腎炎外滲的水腫是麻黃在水腫病治療中的主要方向。其發(fā)揮效能的途徑也是利尿，從腎臟外排。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃含有偽麻黃堿，有利尿作用。這也許是麻黃治療“風(fēng)水”的現(xiàn)代依據(jù)所在。但是不是就一點(diǎn)發(fā)汗都沒(méi)有呢？未必！發(fā)汗同樣可以消腫。不排除麻黃在治療水腫過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)出汗的情況，但主要還是利尿消腫。既然如此，那么對(duì)于象尿毒癥那樣腎功能接近或完全喪失，沒(méi)有任何潛在濾過(guò)機(jī)能時(shí)，麻黃也是無(wú)能為力的。明此，則不會(huì)把麻黃當(dāng)作消腫圣藥而無(wú)條件地應(yīng)用。至于國(guó)外有人把麻黃當(dāng)作減肥藥來(lái)使用，似乎也是利用麻黃利尿的作用。
麻黃消腫，除了急性腎小球腎炎導(dǎo)致的水腫以外，還用于血管神經(jīng)性水腫。最為典型者就是表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)的蕁麻疹了。對(duì)于其他水腫，如痔核水腫、關(guān)節(jié)炎的水腫以及支氣管炎時(shí)支氣管黏膜的水腫，乃至鼻黏膜、眼球結(jié)膜和鼓膜水腫，也常常有使用含有麻黃的處方。因此，就麻黃消腫來(lái)說(shuō)，其范疇是相當(dāng)廣泛的。當(dāng)然，除了急性腎小球腎炎的水腫是通過(guò)利尿（或發(fā)汗）來(lái)消退外，其他水腫的治療機(jī)理可能不僅僅是利尿，或許還有通過(guò)改善毛細(xì)血管的通透性的途徑?？傊?，對(duì)于水腫病，既不可把麻黃當(dāng)作通治藥，也不可忽視它。象茯苓白術(shù)澤瀉豬苓大腹皮車前子等常規(guī)利尿藥效果不佳時(shí)，麻黃或許會(huì)出奇制勝顯卓效的.
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