免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

病例介紹

男性患者，64 歲，主因進行性四肢力弱 4 個月就診，且伴有神經(jīng)病理性疼痛，自訴雙下肢感覺減退。進行性吞咽困難數(shù)周。既往有糖耐量受損病史（采用飲食控制治療），高血壓和卒中史，卒中后恢復良好。體格檢查顯示舌肌，上下肢肌肉力弱以及廣泛性束顫。反射消失。

實驗室檢查顯示全血細胞計數(shù)正常；癌胚抗原為 6.1 ng/mL(N<5.5)；神經(jīng)傳導速度（NCT）檢查顯示感覺運動性多神經(jīng)病變，主要以軸索受累為主（圖 1A,B）；肌電圖顯示神經(jīng)源性改變，肱二頭肌，第一背側(cè)股間肌，股外側(cè)肌，脛前肌以及 T10 脊旁肌去神經(jīng)支配。全脊柱 MRI 檢查顯示輕度退行性改變。

圖 1. 神經(jīng)傳導速度（NCT）檢查顯示感覺運動性多神經(jīng)病變，主要以軸索受累為主

全身 PET-CT 檢查顯示直腸上端異常高代謝性腸壁增厚，并且擴展至直腸乙狀結(jié)腸結(jié)合部；直腸鏡檢顯示直腸后壁潰瘍性腫瘤，活檢明確為腺癌；直腸 MRI 顯示為直腸癌伴有直腸周圍浸潤以及直腸系膜筋膜受累，并可能有局部淋巴結(jié)病變（圖 2）?；颊咦≡汉笠蛟簝?nèi)獲得性肺炎而并且加重，手術(shù)前死亡。

圖 2. 直腸 MRI 顯示直腸壁增厚，伴強化，周圍浸潤，提示為直腸癌

討論

感覺性周圍神經(jīng)病是最常見的副腫瘤性神經(jīng)病變，然而，與結(jié)直腸癌相關(guān)的感覺運動性神經(jīng)病十分罕見。尸檢中所見脊髓發(fā)出的下運動神經(jīng)元退行性便被認為是副腫瘤性周圍神經(jīng)病運動損害的常見原因?；颊叩耐萄世щy時由于舌下神經(jīng)受累所致。

病例報道中與副腫瘤性周圍神經(jīng)病相關(guān)副腫瘤性抗體包括抗 Hu 抗體，抗 CV2/CRMP-5，抗神經(jīng)節(jié)乙酰膽堿受體抗體，抗 VGCC, LGI1, Caspr24 及 SOX1 抗體等。然而，這些抗體并不常見。本例患者中并未檢查到這些抗體。

感覺性和運動性神經(jīng)元以及外周神經(jīng)的副腫瘤綜合征通常并不是與一種特定的副腫瘤性抗體相關(guān)。因為神經(jīng)病變通常早于癌癥發(fā)現(xiàn)之前出現(xiàn)，因此，全身 PET/CT 掃描有助于識別潛在的腫瘤病灶。

學習要點：

直腸癌表現(xiàn)為外周副腫瘤性感覺運動性多神經(jīng)病十分罕見。

感覺性和運動性神經(jīng)元以及外周神經(jīng)的副腫瘤綜合征通常并不是與一種特定的副腫瘤性抗體相關(guān)。