前言
《中國(guó)高血壓防治指南》（2005 年修訂版）在多次廣泛征求有關(guān)學(xué)科專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，由我國(guó) 20 余位心血管、腎臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)科、婦產(chǎn)、行為、營(yíng)養(yǎng)、管理專家組成的委員會(huì)歷時(shí)一年多修訂編寫(xiě)完成。
本次指南的修訂是根據(jù)我國(guó)近年來(lái)的心血管流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，并參考《2003 年 WHO/ISH 高血壓處理指南》及國(guó)外最新研究成果和指南完成的。
近年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，我國(guó)的心血管病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。據(jù) 2002 年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為 18.8%, 全國(guó)有高血壓患者約 1.6 億。但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，我們面臨的高血壓防治任務(wù)是非常艱巨的。本指南從我國(guó)高血壓流行狀況和防治實(shí)際出發(fā)，提出符合國(guó)情的全人群和高危人群相結(jié)合的防治策略，強(qiáng)調(diào)人群防治，同時(shí)加強(qiáng)高血壓病人的治療。
高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其它心血管病危險(xiǎn)因素以及合并的其它疾病情況。因此，在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg 和 / 或舒張壓≥90mmHg；根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和 1、2、3 級(jí)高血壓之外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)合并的心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害和同時(shí)患有的其它疾病，將高血壓患者分為 4 層 (組)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)、治療策略與估計(jì)預(yù)后。
治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性心血管病的危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)應(yīng)是 140/90mmHg 以下，而對(duì)于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)降至 130/80mmHg 以下。
在初始用藥的選擇方面，主要根據(jù)個(gè)人病情及經(jīng)濟(jì)情況。依照我國(guó)的現(xiàn)狀，群體的治療應(yīng)是盡可能在一般高血壓患者中推薦使用廉價(jià)的降壓藥物，首先提高治療率，并根據(jù)指南逐步提高控制率。臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情選擇利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 II 受體（AT1）拮抗劑（ARB）以上幾種藥物的一種或一種以上，或由上述藥物組成的固定低劑量復(fù)方降壓制劑。為使血壓達(dá)標(biāo)，大多數(shù)高血壓病人需要兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。改善生活方式對(duì)高血壓的防治十分重要，高血壓患者及血壓正常高值人群都應(yīng)認(rèn)真落實(shí)于日常生活中。
對(duì)特殊人群的防治，包括老年高血壓、妊娠高血壓以及同時(shí)患腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病或腎臟疾病的高血壓病人，指南也有相應(yīng)的論述。
高血壓防治必須采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線。努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率。而以上目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依 靠 觀 念 的 轉(zhuǎn) 變 和 戰(zhàn) 略 的 轉(zhuǎn)移。從以疾病為主導(dǎo)，轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)。從以患者為中心，轉(zhuǎn)向以人群為中心，將工作的重心前移，普遍提高人群的保健意識(shí)和健康水平。從以醫(yī)療為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn)，綜合控制各種危險(xiǎn)因素。從以?？漆t(yī)生為主，轉(zhuǎn)向所有臨床醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健、檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生等人員共同參與。從以大醫(yī)院為中心，轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心，將高血壓防治的政策、措施、成果和經(jīng)驗(yàn)變成社區(qū)實(shí)踐。從衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)向社會(huì)共同參與，充分發(fā)揮政府有關(guān)部門(mén)、專業(yè)團(tuán)體、企業(yè)、新聞媒介及社會(huì)各界的作用，建立廣泛的高血壓防治聯(lián)盟和統(tǒng)一戰(zhàn)線。
《中國(guó)高血壓防治指南》（2005 年修訂版）為我國(guó) 21 世紀(jì)的高血壓預(yù)防工作和臨床實(shí)踐指明了方向。為使指南的原則變成行動(dòng)，需要政府部門(mén)、學(xué)術(shù)團(tuán)體以及社會(huì)各界全方位的支持配合，使防治一線的工作人員認(rèn)真貫徹，服務(wù)于廣大城鄉(xiāng)居民，為將我國(guó)高血壓防治提高到新的水平做貢獻(xiàn)。
要點(diǎn) 1 2005 年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn):
1 我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者 1.6 億，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。
2 控制高血壓是預(yù)防心血管病的主要措施。腦卒中是威脅我國(guó)人民健康的重大疾病，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。
3 治療目的是通過(guò)降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。
4 根據(jù)危險(xiǎn)分層，確定治療方案
5 血壓從 110/75mmHg 起，人群血壓水平升高與心血管病危險(xiǎn)呈連續(xù)性正相關(guān)。
6 正常高值血壓（120~139/80~89mmHg）者，應(yīng)改善生活方式以預(yù)防高血壓及心血管病的發(fā)生。
7 降壓目標(biāo)：普通高血壓患者的血壓降至 140/90mmHg 以下，老年人的收縮壓降至 150mmHg 以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至 130/80mmHg 以下。
8 利尿劑、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB 及低劑量復(fù)方制劑均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根據(jù)患者具體情況選擇用藥。
9 大多數(shù)高血壓患者需要 2 種或 2 種以上的降壓藥方可達(dá)到目標(biāo)血壓。
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編輯： wangminchao
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