【臨床實(shí)例】剛到知天命之年的王師傅身體一向很好，不過最近一段時間，他總感覺左肩部疼痛，胳膊活動受限，有人說他得的是“肩周炎”。可是按肩周炎治療了一段時間，效果也不太明顯。后來他到一家大醫(yī)院掛了個專家號。接診的專家詳細(xì)了解了王師傅的情況后，建議他查查血糖。檢查結(jié)果證實(shí)王師傅有糖尿病，而他的肩周炎很可能與之有關(guān)。醫(yī)生的診斷令王師傅百思不得其解，不是說糖尿病患者都有“三多一少”（多食、多飲、多尿、體重下降）的癥狀嗎？可他除了肩膀痛以外并沒有其他不適，另外，糖尿病怎么會與肩周炎扯在一起呢？醫(yī)生告訴他，糖尿病患者的癥狀各式各樣，他的肩周炎就是由于長期糖代謝紊亂引起動脈硬化，造成肩關(guān)節(jié)周圍的血管、神經(jīng)缺血，周圍軟組織腫脹所致。
眾所周知，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，遺憾的是，具備典型癥狀的尚不足所有糖尿病患者的一半，許多患者癥狀并不典型，看上去似乎與糖尿病毫不沾邊，我們姑且稱之為糖尿病的另類“臉譜”，除了前面提到的“肩周炎”之外，臨床常見的還有：
餐前低血糖 在糖尿病的初期，有些患者常常只表現(xiàn)出餐前饑餓難忍及低血糖。其原因是由于2型糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達(dá)高峰時，胰島素分泌卻沒達(dá)高峰，到下一餐前血糖回落時，胰島素分泌反而升高，這樣就造成了低血糖（反應(yīng)性低血糖），引發(fā)餐前饑餓感。
異常出汗 糖尿病性植物神經(jīng)病變時可出現(xiàn)汗液分泌異常，即便天氣不熱（尤其是吃飯時）也常常大汗淋漓，且以顏面、上身為主，下肢出汗較少。
胃腸功能紊亂 糖尿病性植物神經(jīng)病變常可影響胃腸道功能，使胃腸道蠕動減慢、胃排空延遲，患者表現(xiàn)為腹脹、食欲不振或頑固性便秘。此外，也有少數(shù)患者表現(xiàn)為慢性腹瀉。
排尿困難及尿潴留 高血糖可損害支配膀胱的植物神經(jīng)，影響膀胱的收縮與排空，患者表現(xiàn)為排尿困難、尿滴瀝、尿失禁。糖尿病患者一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)注意排除是否存在糖尿病引起的“神經(jīng)源性膀胱”。
直立性低血壓 由于糖尿病植物神經(jīng)病變，造成血管舒縮功能紊亂，當(dāng)久坐、久臥后突然起立時，由于血管不能反射性收縮，導(dǎo)致血壓下降而引起一過性腦缺血，患者出現(xiàn)頭暈、眼花甚至?xí)炟省?br>
性功能障礙 長期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)及血管病變，從而引起男性性功能障礙。據(jù)調(diào)查，男性糖尿病患者合并陽痿者約占50%。
女性反復(fù)尿路感染 女性尿道較短，當(dāng)糖尿病患者血糖控制不佳時，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細(xì)菌、真菌等）的最佳滋生地，如果同時合并“神經(jīng)源性膀胱”，導(dǎo)致尿潴留，將使尿道感染的機(jī)會進(jìn)一步增加。
皮膚瘙癢或長癤子 有些人無緣無故老是感覺皮膚瘙癢，或反復(fù)長癤子，這些都可能是糖尿病的信號。這是因?yàn)楦哐强纱碳てつw神經(jīng)末梢而引起皮膚瘙癢，特別是女性會陰部瘙癢尤為常見。同時，由于局部抵抗力下降，皮膚容易感染生癤癰。
視力減退 糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障，從而影響視力，發(fā)病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變對視力影響最嚴(yán)重，常常因視網(wǎng)膜出血而造成視力突然下降。
手腳麻木 糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有患者會產(chǎn)生走路如踩棉花的感覺。
嗜睡及昏迷 有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知，在某些誘因（如嚴(yán)重脫水、感染等）作用下，可引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷，臨床表現(xiàn)酷似腦血管病。（有關(guān)報道請看今日3版）
?。ㄗ髡邌挝唬荷綎|省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心）
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