一、王久源辨治慢性前列腺炎經(jīng)驗
王久源從事男科臨床工作多年，對慢性前列腺炎的治療有獨到見解，他辨治慢性前列腺炎，主張?zhí)角蟛C、追本溯源其用藥精粹，匠心獨具，臨證病證結(jié)合，中西互補，療效滿意。
(一)探求病機，追本溯源
慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)精濁、白淫、勞淋等的范疇，巢元方在《諸病源候論》中說“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣”。朱丹溪也說:“大凡小腸有熱則小便痛?！蓖跏险J為，根據(jù)臨床癥狀慢性前列腺炎的病機是以腎虛為本，濕熱、血瘀為標，標本相兼為患，互為影響。究其根源，慢性前列腺炎的發(fā)病與脾腎功能虛損密切相關(guān)，多因飲食不節(jié)，嗜食辛辣，酗酒暴飲，恣進厚味等，而七情過極或其他因素亦可影響脾胃功能，如大怒、思慮、勞累過度等。本病多見于青壯年，頻繁性交、手淫或忍精不射，勞傷精氣，以致腎精虧損;脾胃受損則運化失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊。脾腎氣傷則精易下泄，以致升清降濁功能失常，濕濁不分而發(fā)為本病;或因性事不潔，濕熱邪毒相搏而成。多數(shù)患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，且長期應(yīng)用抗生素及清熱解毒藥物治療，傷及脾胃，更多患者精神負擔(dān)較重，日久肝氣郁結(jié)，進而及脾，導(dǎo)致脾胃虛弱，運化失常?！捌⑽笧楹筇熘荆瑲庋础?，腎之精氣有賴于水谷精微的不斷充養(yǎng)。因此，中醫(yī)有“多一分胃氣亦多一線生機”、“脾旺四季不受邪”之說，加倍重視脾腎功能的調(diào)理，應(yīng)是治療慢性前列腺炎的關(guān)鍵，所以治療時以健脾益腎為主，佐以清熱利濕、活血化瘀等治療方法。
(二)用藥精粹，匠心獨具
王氏熟研本草，臨床用藥頗具特色。主要表現(xiàn)在注意藥物口感、以利長期服用，注意保護胃氣，強調(diào)一藥多用，辨識主證并重用君藥，以及劑型靈活、方便患者幾個方面。
1.注意藥物口感，以利長期服用王氏對藥物的四氣五味俱悉，臨床一般不選用大苦大寒、大辛大熱或過于酸澀之品，如必須使用，則盡量不用湯劑，而改為丸劑、膠囊等成藥。王氏認為藥物的口感直接影響患者能否長期堅持治療，與治療效果休戚相關(guān)。
2.注意保護胃氣慢性前列腺炎的治療，對患者胃氣的保護尤為重要。脾胃為后天之本，如胃氣衰敗，藥物難于吸收，則治療更為棘手。故王氏喜選用平和之藥，就是注重保護胃氣的一個方面。如患者胃納不佳，消化不良，加谷芽、麥芽、白術(shù)以助脾胃運化;如患者脾胃濕重，加白豆蔻、藿香等燥濕芳香醒脾。王氏臨床喜用敗醬草、蒲公英、魚腥草解毒利濕，雖為苦甘寒之品，卻有健胃、利尿之功。
3.強調(diào)一藥多用選用一味藥，針對兩種以上病機，以便處方針對性強。如生蒲黃既能行血祛瘀生新，又有利尿通淋之功;益母草既能活血祛瘀，又能利尿消腫。當(dāng)患者出現(xiàn)陽痿時，王氏常選刺蒺藜，即有平肝舒肝之功，又有健陽之效。又如患者既有疼痛癥狀，又有失眠多夢、煩躁等癥狀，王氏常加
酸棗仁、柏子仁、五味子，其治療疼痛癥狀是由于“諸痛癢瘡，皆屬于心”，其治療煩躁癥狀，是由于其有養(yǎng)心安神之作用。
4.辨識主癥并重用君藥王氏臨床辨證，尤其強調(diào)抓著主要病機或主要癥狀，視主要病機或主要癥狀選用針對性強的藥物為君藥，以迅速改善患者癥狀，使疾病病機向有利的方向發(fā)展。如對濕重?zé)彷p者，蒼術(shù)常為30g;氣虛重者，黃芪常在50g以上;疼痛或失眠重者，酸棗仁常在30g以上;勃起功能不佳者，淫羊藿、刺蒺藜也常在30g以上。
5.劑型靈活，方便患者王氏認為慢性前列腺炎病勢頑固難于速效，需長期堅持服藥，因此在臨床上常用一些中成藥配合中藥湯劑以增強療效。對于濕、熱、毒、瘀較重的患者。常選用前列通瘀膠囊、龍膽瀉肝丸、前列安栓等成藥。對于病程較久、辨證屬虛的患者，常選用柏子養(yǎng)心丸、六味地黃丸、補中益氣丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、紫河車膠囊等。
(三)病證結(jié)合，中西互補
王氏認為辨證施治是中醫(yī)的特點，辨病治療是西醫(yī)的原則，中西醫(yī)在治療慢性前列腺炎中各有千秋，應(yīng)取長補短，優(yōu)勢互補，從而提高臨床療效。在應(yīng)用西藥控制感染，加速緩解癥狀的同時，應(yīng)用中藥提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。臨床每遇細菌性前列腺炎，常應(yīng)用喹諾酮類藥物或大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素等抗生素，以及-受體阻滯劑如特拉唑嗪、絡(luò)欣平等口服，以減輕尿道平滑肌張力，降低尿道阻力，能明顯縮短療程。而對非細菌性前列腺炎及前列腺痛的患者，在治療時常選用消炎痛或三七片等藥治療。對病程較長，免疫功能低下的患者常加用紫河車膠囊等口服以提高患者的抵抗力。在臨床中，王氏亦非常重視前列腺炎的綜合治療，如心理疏導(dǎo)，強調(diào)飲食起居調(diào)理，應(yīng)據(jù)病情施治，因人而宜，或以藥物治療為主，心理治療為輔，或以心理治療為主，藥物治療為輔，二者不可偏執(zhí)一端。
〔龔翰林，鄒飛，李俊濤·王久源教授辨治慢性前列腺炎臨床經(jīng)驗。四川中醫(yī)，2005，23(3):6.]
