糖尿病自主神經(jīng)病變發(fā)病率高、發(fā)病隱匿。
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心血管自主神經(jīng)病變（DCAN）：
心血管自主神經(jīng)病變是糖尿病自主神經(jīng)病變的重要部分，主要表現(xiàn)為靜息性心動(dòng)過速和直立性低血壓。
早期可無明顯癥狀，疾病進(jìn)展可出現(xiàn)心悸，站立時(shí)輕度頭痛、視力障礙、暈厥等。
1. DCAN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
依據(jù)臨床癥狀和（或）體格檢查，包括靜息性心動(dòng)過速（即靜息心率＞100次/分），直立性低血壓（站立時(shí)收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg），且心率沒有代償性增加。心率變異性、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可作為輔助診斷。
2. DCAN的診斷流程：
1）副交感神經(jīng)系統(tǒng)：深呼吸時(shí)心率改變，直立時(shí)心率改變，Valsalva動(dòng)作時(shí)心率改變；
2）交感神經(jīng)系統(tǒng)：直立時(shí)血壓改變，其他測(cè)試；
3）通過5分鐘靜息心電圖記錄或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)心率變異性。
以上有二項(xiàng)檢查結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，可能懷疑心臟自主神經(jīng)病變；三項(xiàng)檢查結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，可以診斷。
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消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變：
消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為食管蠕動(dòng)障礙、胃輕癱、便秘、腹瀉、大便失禁等。
1. 胃輕癱：
對(duì)于血糖控制不佳或不明原因上消化道癥狀（早飽、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀）的患者，建議篩查是否存在胃輕癱。
胃輕癱診斷方法：進(jìn)食后4小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘做一次可消化固體的閃爍圖掃描，測(cè)定胃排空。13碳呼氣試驗(yàn)也是一項(xiàng)替代檢查方法。胃電圖也有助于診斷胃輕癱。
胃輕癱應(yīng)排除應(yīng)用GLP-1受體激動(dòng)劑、阿片類等影響胃排空藥物、消化道梗阻、消化性潰瘍（胃鏡或胃鋇餐）后方可診斷。
2. 其他消化道功能紊亂：
小腸功能障礙：沒有特異性的診斷性試驗(yàn)，但測(cè)壓法可以明確是否存在腸道動(dòng)力異常；大腸功能障礙：鋇劑測(cè)壓可輔助診斷；膽囊功能障礙：功能超聲可輔助診斷。
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泌尿系統(tǒng)自主神經(jīng)病變：
膀胱功能障礙：
下尿路癥狀表現(xiàn)為尿失禁、夜尿多、尿頻、尿急、排尿無力等。對(duì)有反復(fù)下尿路感染、腎盂腎炎、尿失禁或尿潴留的糖尿病患者，建議進(jìn)行膀胱功能評(píng)估。
膀胱測(cè)壓（包括排尿前后膀胱容量評(píng)估）、尿動(dòng)力學(xué)檢查等可輔助診斷糖尿病神經(jīng)膀胱。
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其他自主神經(jīng)病變：
1. 排汗異常：
表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足干燥皸裂，容易繼發(fā)感染。簡(jiǎn)單排汗測(cè)試、SUDOSCAN等可輔助評(píng)價(jià)排汗功能。也可用汗印法診斷膏貼進(jìn)行排汗神經(jīng)功能檢測(cè)，該方法簡(jiǎn)便，可早期篩查。
2. 無癥狀低血糖：
對(duì)低血糖感知異常，尤其存在自主神經(jīng)病變時(shí)，糖尿病患者對(duì)低血糖感知減退或無反應(yīng)，低血糖恢復(fù)的過程延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。
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