《傷寒雜病論》

                   ――第一百五十四條

原文：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

釋義：（本條講熱痞的脈癥特點(diǎn)和主治方法。）

      病人感到心下痞塞，但按之柔軟，其脈象關(guān)部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

       熱邪內(nèi)陷而胃氣壅滯，以致發(fā)生心下痞塞不暢。這種痞癥，單純由于氣滯，所以按之柔軟，不硬不痛，它與大結(jié)胸癥的心下痞硬疼痛，與胸脅水邪癖積的心下痞硬滿引脅下痛都不相同，也與腹?jié)M疼痛拒按的陽(yáng)明腑實(shí)證大異，不難鑒別。

       再則關(guān)上脈浮，這是因?yàn)樾南掠行盁巅站鄢善?，心下即胃脘部，就寸關(guān)尺來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于關(guān)部，邪熱既壅聚于心下，所以關(guān)脈相應(yīng)而浮，痞因熱邪壅滯所引起。

      關(guān)上脈浮揭示了痞證的病理屬性。關(guān)脈居尺寸之中，主中焦病，用以候脾胃?！案　敝麝?yáng)邪。關(guān)上見(jiàn)陽(yáng)脈，反映中州有火熱之邪?！靶南缕?，按之濡”與“關(guān)脈浮”并見(jiàn)，一證一脈，確定了本證的病位、病機(jī)。脈證合參，不難看出，此證屬火熱之邪壅滯心下，使胃氣不和而作痞。治以泄熱消痞，用大黃黃連瀉心湯。

      本條言簡(jiǎn)意賅，然在臨床上本證除上述一脈一證外，還可見(jiàn)心煩、小便黃赤及舌紅、苔薄黃等火熱見(jiàn)證。

      大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》原文記載僅大黃、黃連二味藥，《千金翼方》注云“此方本有黃芩”，又林億等亦認(rèn)為本方中有黃芩，說(shuō)明本方當(dāng)有黃芩?！盁犭m無(wú)形，然非苦寒以泄之，不能去也”，故用三黃以泄熱消痞。但三藥苦味厚重，且大黃更具瀉下之力，三藥煎煮內(nèi)服，容易下走腸道而具泄下之功，難于清泄胃中之熱。妙的是，本方采用了特殊的煎服法。方后注云，“以麻沸湯”漬之，“須臾絞去滓”，是說(shuō)三藥并不能煮，而是用滾開(kāi)水浸泡片刻，然后即去滓飲湯。如此可取其氣以清中焦無(wú)形之邪熱；薄其味而防藥過(guò)病所。

辨證論治：

主癥：心下痞滿，按之柔軟而不痛不硬，心煩，口渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)或關(guān)脈浮。

成因：胃熱氣滯。

治法：瀉熱消痞。

方藥：大黃黃連瀉心湯（大黃、黃芩、黃連）。