六神類方
解傷寒
上節(jié)課我們講到了四逆湯。它以附子為君，溫通周身表里上下，藥力較強(qiáng)能溫陽救逆，干姜為臣，溫固陽氣，使其不因附子的作用而過度耗散。君臣相依，溫宣機(jī)體的同時(shí)有保證了陽氣的穩(wěn)固。佐以炙甘草，和中補(bǔ)津液，即解決因虛寒水飲不化，又能相對緩和附子干姜峻烈的藥性。三味藥配伍，溫通周身，化水飲補(bǔ)津液，是小玄武湯的變方。關(guān)于“四神二旦”六神方的知識，劉云舟老師在本輪課的第一堂課就已經(jīng)有詳盡的講述，希望大家學(xué)到現(xiàn)在，運(yùn)用所學(xué)再返回去看，溫故而知新嘛，能夠通過方藥去體會這種分類方法，進(jìn)而在自己的學(xué)習(xí)中，建立起這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的知識架構(gòu)，也就是學(xué)到手了“漁”。
經(jīng)過上次課三個(gè)方劑的學(xué)習(xí)，想必大家對玄武湯類方的配伍已經(jīng)有了一些認(rèn)識，現(xiàn)在回頭再看玄武湯，他是六神方劑之一。而六神方劑，是以五證的寒熱病理量化標(biāo)準(zhǔn)（涼滯、寒飲、煩溫、燥熱、陰痞、陽痞）來確定對治原則的。那么六神類方的分類原則，便首先基于方劑整體的寒熱溫涼屬性。像我們正在學(xué)習(xí)的玄武湯類方，以熱或溫?zé)崴帪橹髑覠o寒涼使藥，方劑整體為熱性，能夠針對“寒飲證”的，歸屬玄武湯類方。這些知識點(diǎn)，大家一定要記清楚。
上節(jié)課我們學(xué)完了四逆湯，接下來我們繼續(xù)。
【通脈四逆湯】
甘草（炙，二兩） 附子（生，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性藥：附子（熱 苦辛）1枚 干姜（熱 辛）3~4兩
平性藥：炙甘草（平 甘滋）2兩
陰性藥：無
四象解析法
君藥：附子（熱 苦辛）1枚
臣藥：干姜（熱 辛）3~4兩
佐藥：炙甘草（平 甘滋）2兩
使藥：無
“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（宋370）”
這個(gè)條文其實(shí)和四逆湯很類似，但是癥狀要重一些，他用藥劑量也大一些。下利清谷，就是所謂的完谷不化，便的都是沒消化的食物，這是典型的寒性下利，并且是虛寒比較嚴(yán)重，入太陰了。里寒外熱，汗出而厥，這才是關(guān)鍵。
這個(gè)熱，內(nèi)有里寒，把陽氣格拒到外面，有可能是全身熱，有可單獨(dú)頭部熱而周身冰冷的，也有可能心口局部熱的?；蛘呷頍?，但是手足要逆冷。而且有汗出，是亡陽的那種汗，汗出就把陽氣也給帶了出來，汗出如油。這是因?yàn)殛庩柌唤永m(xù)造成的一系列癥狀，所以這個(gè)“外熱”是自身陽氣，不需要清熱，只需要把根本原因“內(nèi)寒”解決掉，陽氣歸位，“外熱”癥狀自然就消失了。
附子 熱 苦辛
《神農(nóng)》主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走。
干姜 熱 辛
《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。
甘草 平 甘滋
《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
附子生用，干姜也大量，為的就是挽救這個(gè)欲脫的真陽。用炙甘草，是有固護(hù)胃氣的作用。附子生用，藥性迅速，適合救急。加上干姜，最能助附子的溫?zé)?，保持持久。炙甘草，甘滋，一個(gè)是溫胃氣，一個(gè)是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊，中焦胃氣，是陰陽交接的樞紐，用甘草來守護(hù)，使藥力保持在中焦，才能保證藥力四通八達(dá)。
【通脈四逆加豬膽汁湯】
甘草（二兩，炙） 干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 豬膽汁（半合）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；納豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性藥：附子（熱 苦辛）1枚、干姜（熱 辛）3~4兩
平性藥：炙甘草（平 甘滋）2 兩
陰性藥：豬膽汁（寒 苦咸）1 合
四象解析法
君藥：附子（熱 苦辛）1枚
臣藥：干姜（熱 辛）3-4兩
佐藥：炙甘草（平 甘滋）2兩
使藥：豬膽汁（寒 苦咸）1 合
11. 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
條文說患者不吐了，也不瀉了，里面津液都吐瀉的干干凈凈，沒的吐瀉了。然后又汗出而厥，同剛才那個(gè)汗出一樣，是脫陽汗如油。四肢拘急甚至抽搐痙攣，脈微弱至極。
“通脈四逆加豬膽汁湯主之。”這個(gè)時(shí)候，加大姜附用量。這條是厥陰病的真寒假熱的厥證，所以他加個(gè)豬膽汁，寒熱并用，溝通陰陽。
豬膽汁 寒 苦咸
《別錄》療傷寒熱渴。
豬膽汁，寒苦咸，能去煩清熱，還可以降逆。臨床中如果不容易搞到豬膽汁，可用人參代替。
這一條在《類編補(bǔ)遺》和我們幾輪課中反反復(fù)復(fù)講述過很多次了，此處不多贅述。只是一點(diǎn)需要清楚，這個(gè)方劑和之前的四個(gè)方劑配伍不同，此方中多了味使藥：豬膽汁。依據(jù)方劑配伍第一條原則：方劑中無使藥者，為四神類。有使藥者，為二旦類。
那么通脈四逆加豬膽汁湯便屬于陽旦湯類方，那為何本輪課程還放到玄武湯類方中講解呢？
我們再來看另兩條配伍原則：
2.六味藥以內(nèi)的方劑屬“小方”，無使藥者，為四神類。有使藥者，為二旦類，允許四神類方借用。
3.七味藥以上的方劑屬“大方”，有一味使藥，可以歸屬四神類；有二味使藥以上的，歸二旦類，不可以被四神類方隨意借用。
由上可知，通脈四逆加豬膽汁湯，四味藥，屬小方。有一味使藥，為陽旦類方，可以被玄武湯類方借用。
也就是說這個(gè)方劑守于陽旦湯的配伍法則，并以玄武湯的用藥法度為主，對治虛寒飲盛為主的寒飲證病根，同時(shí)溝通陰陽，解決陰陽不相順接的厥陰問題。本質(zhì)雖屬陽旦湯類方，但其原本是小玄武湯的變方，所以本輪課程仍放到玄武湯類方的課程中講解。
這樣大家就明白了吧。這個(gè)概念，一定要弄清楚，以后在分析方及時(shí)，才能為自己所用，真正學(xué)到方劑配伍的使用方法。
（漢傳中醫(yī)弟子 許璇）
