頭痛(蛛網(wǎng)膜下腔出血)
[病案]李某,男,53歲。于1970年10月初診。有高血壓病史十年之久,血壓高
時達22.6～25.3/13.3～14.6kPa(170～190/100～110毫米汞柱)。近因工作
緊張,突然發(fā)病。夜間去廁所時,昏厥在地,被人發(fā)現(xiàn)后,送到某醫(yī)院。西醫(yī)檢
查診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。搶救數(shù)日之后,請中醫(yī)診治。臨證所見：神志清,左
半身不遂,右側(cè)面癱,頭暈頭痛,反應遲鈍,面赤,記憶力減退。舌強語謇,煩躁,
舌淡、苔白滑,脈滑稍大。血壓25.3/14.6KPa(190/110毫米汞柱)。
[治則]清心瀉肝,通竅化痰。
[方藥]決明子30克,生石膏30克,黃芩12克,龍膽草30克,川牛膝12克,川郁金12
克,夏枯草15克,苦丁茶15克,桑寄生30克,菖蒲9克,膽南星9克,瓜蔞仁30克。3
劑藥后,血壓降至21.3/14.6kPa(160/110毫米汞柱),頭暈減輕,語言謇滯好轉(zhuǎn),
尚有煩躁,左手可稍向上抬舉,手指略能動。自己回憶發(fā)病前說：只覺頭痛厲
害,隨即不省人事。舌淡紅,脈滑。再以上方去夏枯草,加蓮子心3克,遠志9
克。續(xù)服3劑后血壓正常,頭暈大輕,煩躁減,言謇又好轉(zhuǎn),左半身活動稍見恢
復,尚不利,舌淡紅,脈滑。治以益氣通絡為主：黃芪31克,桑寄生31克,歸身15
克,枸杞子12克,生山藥30克,杜仲9克,瓜蔞仁25克,菖蒲12克,陳皮12克,膽南
星9克,黃芩12克,龍膽草12克,再造丸1丸(化服)。上方加減連續(xù)服藥五個月
后,頭暈已除,語言清利,四肢運動自如,右面癱消失,臨床治愈。隨訪一切正常,
精神飽滿,記憶力完全恢復,仍從事原工作。(見《新醫(yī)藥學雜志》1979年第5期)
[評析]蛛網(wǎng)膜下腔出血,臨床表現(xiàn)為突然的劇烈的頭痛。頭為諸陽之會,當熱
邪循經(jīng)上逆,則與清陽之氣相搏,又熱灼絡傷,迫血外出,以致瘀血內(nèi)阻,經(jīng)脈壅
阻,不通則痛。本例屬心肝火郁,痰濁阻塞清竅,經(jīng)絡失于通達之候,立法以清
心肝之熱,兼以通竅化痰。三診時以益氣和營通經(jīng)達絡為治,方中重用黃芪、
山藥、枸杞子、歸身、杜仲等,陰陽平調(diào),氣血雙補,使機體功能迅速得以恢
復。(馬蔭篤)
