小兒水疝(鞘膜積液一)
[病案]袁某,男,5歲?；純喝芮瓣幠野l(fā)脹不適,無疼痛,繼則腫大發(fā)亮,行走有
礙。曾在某醫(yī)院治療,服用疏肝理理氣祛寒化濕之劑未效?？淘\面黃肌瘦,納
食呆滯,兩側陰囊均腫大,皮膚表面光滑,壓痛不顯,透光試驗(+)。舌質淡,苔薄
白,脈濡。
[治則]溫腎利水,以消陰腫。
[方藥]濟生腎氣丸9克(包煎),黨參9克,白術9克,茯苓9克,澤瀉9克,川桂枝4.5
克,炙甘草4.5克。服5劑后,納食增進,面色轉潤,陰囊腫脹感改善,舌淡苔薄白
膩,脈濡。于上方加鹿角霜9克,巴戟天9克,仙靈脾9克,菟絲子9克,葫蘆巴9
克。共服上方7劑,陰囊腫大漸見縮小,行走正常。前方又加當歸、桃仁、紅
花活血化瘀之品。再服14劑后陰囊腫脹完全消失,皮膚收縮,透光試驗(-),終
以四君子湯加味5劑而調理收功。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1981年第8期)
[評析]鞘膜積液,祖國醫(yī)學稱之為“水疝”、“陰腫”。認為是由于肝腎不足,三焦
水道氣機不暢,或外受寒濕之邪而成?！稄埵厢t(yī)通》曰：“小兒陰腫疝氣,多
屬肝腎氣虛?！庇捎诟谓浝@陰器絡睪丸,故對該病大都主張疏肝理氣法治之,
但收效甚微。本案辨證屬腎虛,因陰囊及睪丸均屬腎之外竅,又腎主水液,腎
之氣陽虛虧,不能溫運水液,氣化不利,寒濕積滯陰囊而成,故其治療方法,以溫
腎利水,濟生腎氣丸加味。(黃宣能)
小兒水疝(鞘膜積液二)
[病案]黃某,男,2歲。1981年9月11日初診。患兒右側睪丸腫大已二十余日,
觸之稍痛,納食不振,大便時溏,小便尚可,經治旬日無效,而來求治,癥見精神不
振,面無華色。舌質淡紅,苔薄白,脈沉緩無力。檢查,陰囊右側腫大發(fā)亮,若鴿
蛋大,觸痛,體溫36.2℃(肛門)。
[治則]補中益氣,利水消腫。
[方藥]炙黃芪6克,黨參5克,炒白術5克,廣陳皮5克,茯苓皮10克,全當歸3克,薏
米仁10克,赤小豆10克,炙甘草2克,升麻2克,炒柴胡2克。連進5劑,陰囊腫大
已消其半,近日精神較振,納食亦增,面色紅潤,精神較前活躍。藥已中病,原方
又進10劑后,陰囊腫消,隨訪至今未復發(fā)。(見《福建中醫(yī)藥》1983年第3期)
[評析]水疝者與現(xiàn)代醫(yī)學所稱之鞘膜積液相似。其內有水濕停留所致。根據
前人的經驗,結合辨證,氣虛水疝者,系中氣不足,運化不暢,水氣下注所致。治
療擬補中益氣湯加茯苓皮、薏米仁、赤小豆以益氣和水為主：偏濕熱者,以
清利濕熱為主,偏陰虛者,以養(yǎng)陰利水為主治療。本案屬氣虛水疝,故以補中
益氣湯加味為治而獲愈。(黃宣能)
