作者：張參軍 本文轉(zhuǎn)載自中醫(yī)學(xué)苑
劉某，女，37歲，2000年4月25日急診入院。因車禍致頭部、胸腹部、腰背部、髖部、左大腿多處外傷4小時。經(jīng)CT掃描和X線攝片診斷為創(chuàng)傷性失血性休克、腦震蕩、右顳頂部頭皮多處裂傷、左第9肋骨骨折、腰3～4橫突骨折，骨盆多發(fā)性粉碎性骨折、左骶髂關(guān)節(jié)分離、收入重癥監(jiān)護病房搶救經(jīng)輸血補液、抗炎止血、保護心肌、護腦對癥支持等治療，并置留導(dǎo)尿管。4天后生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入骨科病房診治，先后3次行清創(chuàng)縫合和切痂植皮，5月7日拔除導(dǎo)尿管，患者不能自行排尿，肌注新斯的明亦無效，繼續(xù)留置導(dǎo)尿管。此后多次試拔導(dǎo)尿管但仍不能自行排尿，泌尿科專家會診認為系神經(jīng)源性膀胱，建議行膀胱造瘺術(shù)，6月17日邀中醫(yī)會診。
診見：形體消瘦，精神萎靡，骨折處脹痛，大便有時失控，小便不能自解，舌淡紅、苔薄白，脈緩弱。證屬中氣不足，投補中益氣湯加味。處方：黃芪20g、黨參15g、白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、枳殼、茯苓、澤蘭各l0g、升麻、桂枝、桔梗各6g，5劑。每劑煎2次，每次取汁150ml溫服。6月24日二診：上藥服3劑，小便即能自解，導(dǎo)尿管已拔除，舌淡紅、苔薄白、脈緩。原方去桂枝、茯苓、桔梗、枳殼、加枸杞子I5g，骨碎補20g。再進5劑，鞏固療效。
按：神經(jīng)源性膀胱是指調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動的中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害引起的膀胱排尿功能障礙。屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇。本例乃中氣不足，清氣下陷，氣化不利所致。《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！毖a中益氣湯補氣升清，加桂枝、茯苓通陽化氣，桔梗、枳殼開肺利氣，提壺揭蓋，澤蘭行血利尿，故能奏效。（陳邁群.補中益氣湯治驗3則[J].新中醫(yī)，2001，33（12）：59）
評：正常的排尿活動由脊髓反射中樞及交感、副交感、體神經(jīng)共同參與，任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損害后，引起的排尿功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱，是一種膀胱和(或)尿道的功能障礙性疾病，常同時伴有膀胱尿道功能的協(xié)調(diào)性失常。排尿不暢或尿潴留是其中最常見的癥狀之一。治療原則是通過手術(shù)或非手術(shù)方法促進儲尿或排尿，強調(diào)治療方案的個體化，迄今尚無十分滿意的治療方法。本病屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，多由于腎和膀胱氣化失司所致。治療遵循“六腑以通為用”的原則，實證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機而通利水道；虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。此案辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，療效顯著。若無中醫(yī)介入，患者當(dāng)行膀胱造瘺術(shù)，不僅增加諸多痛苦，而且加重經(jīng)濟負擔(dān)，突顯了中醫(yī)“廉”“驗”之優(yōu)勢。
