十二、心痹
1。通脈薯蕷丸
王希仲
(組成及用法] 山藥18g 炙甘草18g 生地黃30g 徐
長卿12g 當(dāng)歸6g 桂枝6g 炒神曲9g 白人參9g 川芎
6g 赤芍5g 白術(shù)5g 麥冬6g 杏仁6g 柴胡5g 桔梗
5g 云茯苓5g 阿膠9g 干姜3g 防風(fēng)5g 白蘞3g 大
棗1。枚
加入黃酒少許水煎，每日1劑分3服，或研上藥為細(xì)末，煉
蜜為丸，每丸重9g，每服l丸，每日3次，淡酒水下。
(主治] 風(fēng)濕性心臟病。
(解析) 余讀仲景之書，知薯蕷丸類炙甘草湯，若作尋常解
釋，其能益氣滋陰，補血復(fù)脈。王氏加徐長卿，增生地黃量，甘草
炙用，直指其治風(fēng)濕性心臟?。?
考風(fēng)濕性心臟病，乃反復(fù)感受風(fēng)寒濕邪，病延難愈，由肌肉
關(guān)節(jié)血脈累及心臟所致。心脈瘀阻，心力漸衰為基本病理，顯系
虛勞。然反復(fù)感染并未停止，內(nèi)舍于心之濁邪亦未去，癥見心悸
短氣、喘咳不得臥、脈結(jié)代等一派虛損之象，實則內(nèi)外合邪，虛實
夾雜，所謂虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾。徐長卿通脈活血，并除疫疾
邪惡濁氣，王氏以之為風(fēng)濕性心臟病之專用藥；生地黃滑利以逐
血痹；炙甘草通經(jīng)脈利血氣?？芍痉交钛鲋ι鯊?。余
藥補氣調(diào)中，祛風(fēng)散邪，理氣開郁，知風(fēng)濕性心臟病之治療，不可
徒補其虛損，亦不可著意去其風(fēng)氣，須二者兼顧方宜。
2．保元膈下逐瘀湯
陳真一
(組成及用法) 山藥30g 人參9g 炒五靈脂6g 當(dāng)歸
9g 川芎6g 桃仁9g 牡丹皮6g 赤芍6g 臺烏藥6g
元胡4．5g 炙甘草9g 制香附4。5g 紅花9g 炒枳
殼4．5g
水煎，每日1劑分3服。
(主治] 慢性充血性心力衰竭。
(解析) 慢性心力衰竭本屬水腫、心悸、喘證范疇，臨床從
水、痰、喘，肺脾腎調(diào)節(jié)水液代謝論治。
陳氏認(rèn)為心力衰竭一般證候，如心悸怔忡、水腫腹大、氣短
乏力、喘咳身重等，皆因心臟肥大、衰弱無力所致。心主血脈，自
然為血瘀之證，況心力衰竭；肝臟腫大，實類膈下痞塊；心臟腫
大，亦因瘀血；而心力衰竭者，舌必紫黯、舌體瘀斑、脈結(jié)代澀滯
等常見體征，莫不為血瘀之典型見癥。膈下逐瘀湯活血化瘀，疏
暢胸中氣滯．然心力衰竭者，每常氣虛欲脫，此因元氣大傷，故
加人參補益真氣以固本；山藥味甘平，看似平淡，實則主心臟氣
血之傷損，故必然用之，量亦稍大為宜。
5．加減復(fù)脈湯
李彥師
(組成及用法) 炙甘草30g 生地黃30g 人參15g 阿
膠18g 肉桂3g 麥冬18g 炒棗仁18g 胡麻仁30g 生
龍齒15g 龍骨24g 牡蠣24g 地龍24g 石決明18g 生
姜9g 大棗10枚
水煎，每日1劑分3服。
(主治] 脈結(jié)代，心動悸，失眠，健忘。
(解析) 仲景炙甘草湯乃益氣滋陰、通陽復(fù)脈法，然陰血陽
氣之虛弱者，同時又具陰虛陽亢之煩躁、頭眩、頭痛、神志不安、
失眠、虛汗、遺精、崩漏諸癥，本方自能平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神。
6．人參苓桂術(shù)甘湯
劉子浞
(組成及用法] 白人參12g 桂枝27g 生白術(shù)18g 云
苓45g 麥冬18g 炙甘草24g
水煎，每日l劑分3服。
(主治] 脈遲滯結(jié)代、心悸怔忡、胸悶憋氣等，包括現(xiàn)代
醫(yī)學(xué)之病竇綜合征以心率緩慢為主者，以及單純性竇性心動
過緩。
(解析] 本類病證多見于年老體衰者，長期患有高血壓、冠
心病、風(fēng)濕性心臟病等疾病，其心腎陽氣虧損，心陽痹阻，胸中陰
濁甚重，脈絡(luò)受阻，心血失養(yǎng)，故有心悸怔忡、脈遲結(jié)代等癥。
本方系仲景苓桂術(shù)甘湯加參麥飲而成，益氣通陽，養(yǎng)心寧
神，具活血復(fù)脈之效果。
本方藥量雖重，性實平穩(wěn)，臨證用之當(dāng)勿存疑．
7。加減炙甘草湯
張叔駿
(組成及用法] 炙甘草9g 人參9g 麥冬9g 阿膠9g
麻仁12g 生地黃15g 朱茯神12g 炒棗仁9g 黃連3g
(酒炒) 元肉9g 大棗3枚
水煎，每日1劑分3服。
(主治] 脈結(jié)代，心悸作喘，失眠兼內(nèi)熱者。
(解析] 《傷寒論》炙甘草湯益氣滋陰，補血復(fù)脈，乃陽虛不
能宣通脈氣，陰虛不能榮養(yǎng)心血之用方。方中姜、桂、清酒性味
辛溫，固有通陽復(fù)脈之用，然若內(nèi)熱較重者，口干咽燥，小便或
赤，心煩而渴，舌紅而干，亦為臨床所常見，自當(dāng)去之。黃連苦
寒，經(jīng)酒炒，得益氣養(yǎng)陰之藥，可交通心腎以治失眠，穩(wěn)定心律以
除心經(jīng)郁熱之動悸而煩；棗仁善治虛煩不得眠，亦能斂神而寧
心。余曾用本方于多種心臟疾病具上證者。
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