間質(zhì)性肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“痰飲”等疾病范疇，兒童尤多。臨床較為常見(jiàn)，有時(shí)抗生素效果不甚理想，中醫(yī)中藥有較好的療效。
【病因病機(jī)】本病與肺相關(guān)。肺為華蓋，居于胸中，主氣屬衛(wèi)司呼吸，為氣機(jī)升降之樞，助心主治節(jié)。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！薄端貑?wèn)·五臟生成論》日：“諸氣者，皆屬于肺?！比绶喂δ苁С?，氣失宣降，肅降失調(diào)，則見(jiàn)咳嗽喘急、胸滿氣短、痰鳴等?！端貑?wèn)·至真要大論》日：“諸氣聵郁，皆屬于肺?！北静∑湟螂m多，但不外肺病。明·張景岳說(shuō)：“咳證雖多，無(wú)非肺病。”明末清初喻昌說(shuō)：“咳者，肺之本病也”。其因概括有二：一是感受外邪，郁阻氣道，肺失宣降而成。《素問(wèn)·咳論》日：“感于寒則受病，微則為咳?！鼻濉じ吖姆逭f(shuō)：“玄府既閉，則肺氣不舒，其在中之二十四竅，所以列行分布諸臟之氣者，亦不能行，于是肺滿而逆，嘎嘎然咳嗽矣?！倍且蚍螢槲迮K六腑之華蓋，主氣朝百脈，臟腑之邪，皆能上歸于肺，則咳病作?！端貑?wèn)·咳論》日：“五臟六腑，皆能令人咳，非獨(dú)肺也?！敝嗅t(yī)有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”之說(shuō)。
【辨證用藥】本病病機(jī)在于肺氣不宣，肅降失常。治當(dāng)清肅疏解，辛平甘潤(rùn)為宜。根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“留者攻之”“客者除之”的原則，自擬楊氏寧肺湯治之。
處方：金銀花、桑白皮、桔梗、杏仁、陳皮、紫菀、浙貝母、厚樸、茯苓、海浮石、枇杷葉。
方歌：寧肺銀花浙貝苓，紫菀桑陳樸桔梗，杏仁杷葉海浮石，止咳化痰令肺寧。
方中金銀花清熱解毒，透邪辟濁；桑白皮清透肺絡(luò)，主理肺氣而止咳；桔梗、杏仁一升一降，開(kāi)肺利氣，止咳祛痰；陳皮理氣和中，化痰緩急；紫菀潤(rùn)肺下氣，消痰止咳，溫而不燥，寒熱新久病皆可，其與桔梗配伍有肺朝百脈“主宣發(fā)”、肅降之意，通調(diào)一身之氣，使氣化正常；浙貝母潤(rùn)肺止咳，化痰散結(jié)；厚樸行氣降逆，化痰除滿；茯苓健脾利濕，濕去脾旺則痰無(wú)由生；海浮石清肺化痰，開(kāi)郁散結(jié)；枇杷葉升清降濁，理氣暢中。諸藥合用，具有宣肺利氣、止咳化痰之功。本方清潤(rùn)平和，安全可靠，療效頗著，愈病無(wú)數(shù)。
加減：肺熱痰黃，加黃芩、魚(yú)腥草、葶藶子；寒痰清稀，加白芥子、旋覆花；喘作，加紫蘇子、萊菔子、海蛤殼；干咳無(wú)痰，加麥冬、沙參、百合。
明·陳實(shí)功《外科正宗》有紫菀湯(一方為甘草、桔梗、川貝母、杏仁。另一方為天冬、杏仁、甘草、桔梗、竹茹、桑白皮)，用以治療肺癰濁唾腥臭，五心煩熱，壅悶喘嗽。清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》有止嗽散(桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮)，有止咳化痰、兼解表邪之功，用以治療偏寒咳嗽。楊氏寧肺湯清潤(rùn)平和，諸咳皆宜，隨證加減，療效頗著。
【典型醫(yī)案】
例一
張某，女，74歲，退休干部。主訴2年前曾患間質(zhì)性肺炎，咳嗽2個(gè)月，用西藥不效，又服中藥60劑仍不好，后服楊氏寧肺湯治療而愈。今又患咳嗽，住院用氨芐西林(氨芐青霉素)靜脈滴注22天不效。
癥見(jiàn)胸悶氣短，倦怠乏力，咳嗽無(wú)痰。X線片示兩肺紋增深，有索條狀改變。其余檢查均正常。西醫(yī)診斷間質(zhì)性肺炎。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦滑。
證屬肺氣不宣咳嗽。治以調(diào)理氣機(jī)，清肺化痰。方用楊氏寧肺湯內(nèi)服。
處方：金銀花30克，桑白皮15克，杏仁l5克，桔梗l5克，紫菀15克，浙貝母15克，海浮石30克，川厚樸l0克，麥冬l0克，桃仁10克。水煎服。
藥后20天癥狀全消，治愈。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。
例二
張某，女，7歲，學(xué)生。主訴咳嗽1個(gè)月。
患者于1個(gè)月前患咳嗽，午后發(fā)熱，經(jīng)用青霉素等治療后癥狀仍在。X線攝片示：兩下肺紋理增深，呈索條狀改變。診斷為間質(zhì)性肺炎。求治中醫(yī)。
癥見(jiàn)咳嗽少痰，午后發(fā)熱(體溫37℃以上)，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈弦滑。
由于風(fēng)邪襲肺，肺氣壅遏不宣，肅降失職，肺氣上逆，而患咳嗽。治宜清肺降氣，清熱止咳法。方用自擬楊氏寧肺湯。
處方：金銀花l0克，紫菀5克，桑葉5克，杏仁5克，浙貝母5克，桔梗5克，陳皮5克，海浮石10克，魚(yú)腥草10克。6劑。水煎服，每天l劑。
二診：用藥2天發(fā)熱止，咳嗽亦減輕。
三診：又患感冒發(fā)熱3天，咳嗽加重。上方加生石膏15克。藥后熱退咳止，痊愈。
【附方】楊氏寧肺湯(自擬經(jīng)驗(yàn)方) 組成：金銀花、桑白皮、桔梗、杏仁、陳皮、紫菀、厚樸、茯苓、海浮石、枇杷葉。功用：止咳化痰，理氣寧肺。主治：肺氣不宣，咳嗽痰多。本方加魚(yú)腥草、野菊花、板藍(lán)根、貫眾、紫蘇葉等也治感冒。
[附注] 筆者l993年曾對(duì)63例經(jīng)用本方治療的病例進(jìn)行總結(jié)，并以《中醫(yī)治療間質(zhì)性肺炎》為題發(fā)表在1993年第5期《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志》。
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