腎氣丸
(又名：金匱腎氣丸、桂附八味丸)
(方組、臨證參考用量)干地黃24g 山藥24g 山萸肉
24g 澤瀉9g 牡丹皮9g 茯苓9g 桂枝3g 制附子3g
上8味，共為細末，煉蜜為丸，每丸重9g，每日2或3次，
每次1丸。
現代臨證，本方常改用水煎劑服之效佳；水煎劑用量根據病
情酌以化裁之，一般用量比丸劑宜略小。
(功效)溫補腎陽。
(主治)
主證：腎陽不足，癥見腰痛腿軟，下半身常有冷感，少腹拘
急，小便不利，或小便反多，舌質淡胖，脈虛弱，尺部沉微。
副證；痰飲、消渴、腳氣、轉胞。
(臨證加減)
1．本方證若陽虛較重，可去澤瀉、丹皮，桂附之量稍增，
桂枝改用肉桂，干地黃改用熟地黃；若陽虛水氣內停，小便不
利，或水腫者，可減地黃之用量，倍加附子、茯苓之量，以助溫
陽利水之力。
2．癰腫已發(fā)，或未發(fā)作渴者，去附子加五味子、石斛，或
天花粉．
3．腎虛耳聾：本方加五味子、磁石、菟絲子，去附子．
4．腎不納氣喘咳：本方加半夏、牛膝、枸杞子、五味子、
補骨脂、黑芝麻、胡桃肉。
5．慢性腎小球腎炎：水腫甚者，加薏苡仁、豬苓、赤小豆；
蛋白尿加蟬蛻、生黃、益母草；血尿加小薊、茜草炭、旱蓮草；
血壓高者，加車前子、青箱子、牛膝。
6．糖尿?。簾┛识囡嫾犹旎ǚ邸Ⅺ滈T冬、石斛；消谷善饑
加服玉竹、玄參；尿頻清長加黃芪、覆盆子；形瘦肌削加鹿茸、
人參。
7。尿潴留：尿線滴短而少加知母、甘草梢；欲尿不能加杏
仁、通草；砂石阻滯加金錢草、琥珀(研沖)；排尿無力加高麗
參、白術；年老體弱、婦人產后脾腎陽氣不足尿閉之證，均可加
八正散。
8．高血壓?。侯^痛加葛根、川芎；頭暈加菊花、天麻、白
芷；肢麻加川牛膝、地龍；納呆加山楂、麥芽。
9。肺心病：呼多吸少加胡桃肉、蛤蚧；喘促氣短加人參、
五味子；咳嗽痰多加法半夏、川貝母；唇甲灰暗加紅花、三七。
10。婦女白帶：腰部酸痛加杜仲、菟絲子；少腹冷痛加艾
葉、香附；白帶如崩加鹿角霜、烏賊骨、懷山藥；大便稀溏加白
術、懷山藥。
11。更年期綜合征：月經紊亂加當歸、黃芪；帶下綿綿加煅牡
蠣、巴戟天；腰酸腿軟加仙靈脾、仙茅；崩漏不止加阿膠、黃芪．
12．臌脹(晚期血吸蟲病、肝硬化腹水、腎性腹水、癌癥腹
水)：病久陽虛，脾腎衰敗之證，加五苓散、赤芍、桃仁。
13．陽痿、遺精：房室太過，命門火衰者，均加菟絲子、杜
仲；陽痿加陽起石、淫羊藿、仙茅；遺精加金櫻子、刺猬皮、桑
螵蛸。
14．產后尿潴留：根據《金匱要略》轉胞治法，以桂附八味
丸或濟生腎氣丸加減為基礎方。若產婦體弱，元氣不足者，加人
參、北芪以補元氣；產后感冒發(fā)熱者，先用辛平輕劑治其感冒，
后用上方再通小便。[廣東醫(yī)學．祖國醫(yī)學版，1964，cs)：《]
15．本方加桃仁、牛膝、丹參、紅花治前列腺肥大。
16．本方治療前列腺肥大：藥用附子lO-30g，肉桂、桃仁各
lOg，山藥、茯苓、牛膝、山茱萸各15g，熟地、丹參各20g，丹
皮、澤瀉、紅花各6g．水煎服。合并感染加金錢草、焦黃柏；納
差，脾胃呆滯加砂仁，或六君子湯。
17。本方治療精子缺乏癥：予以腎氣丸散劑(地黃6g，山
茱萸3g，山藥3g，茯苓3g,澤瀉3g，牡丹皮2．5g，桂枝工g，
附子0．5g)每次2．5g，每日2次。飯前服，連服12周以上。
18．本方加減治療男性乳房發(fā)育癥：治療基本方為肉桂6g，
赤芍、白芍、丹參各15g，熟地30g，淮山藥、山萸肉各12g，茯
苓、丹皮、柴胡、制附片各lOg。乳房脹痛明顯者加香附、川楝
子、郁金理氣疏肝止痛；腫塊較大、質硬者加夏枯草、浙貝母、
玄參化痰軟堅散結：腰膝酸軟，陽事不舉者加鹿角霜、續(xù)斷、桑
寄生溫陽補腎；食谷不化，舌苔厚膩者加砂仁、神曲、檳榔醒脾
開胃。服藥期間忌食生冷、辛辣之品，保持心情舒暢，并用熱淡
鹽水毛巾濕敷患側乳房。每日1劑，水煎服。
19．本方加味治療氣陰兩虛2型糖尿?。核幱檬旄阶?g，肉
桂5g，生地、山萸肉、丹參各15g，淮山藥、生龍骨各30g，丹
皮lOg，黃芪20g，茯苓、澤瀉、五倍子各12g?？谧釉餆?，消
谷善饑，熟附子、肉桂減量，加天花粉、生石膏；畏寒神疲，小
便清長，熟附子、肉桂加量，加桑螵蛸、淫羊藿、巴戟天；合并
高血壓加葛根、茺蔚子、槐米，并在耳穴心穴用冰片交替按壓，
3日更換1次；合并冠心病加生牡蠣、赤芍、全瓜蔞、川I芎，心
絞痛發(fā)作加用速效救心丸含服；合并視網膜病變加菟絲子、青葙
子、水蛭；合并周圍神經病變加絲瓜絡、雞血藤、忍冬藤、威靈
仙。每日l劑，水煎服。[新中醫(yī)，1995，《9，：27]
20．本方加鹿茸、五味子。治腎臟虛弱，面色黧黑，足冷足
腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰膂疼痛，均
是腎虛之證，名十補丸。
21。本方加五味子。治左右二腎，水火兼益，名都氣丸。[醫(yī)
壘元戎]
22．本方去桂附。治肝腎陰虛，虛火上炎所致之腰膝酸軟，
頭目眩暈，耳鳴耳聾，盜汗遺精，或骨蒸潮熱，或手足心熱，或
消渴，或虛火牙痛，名六味地黃丸。
23。本方加川牛膝、車前子，又名加味腎氣丸、資生腎氣丸
。治腎虛腰重，腳腫，小便不利。此方專利小便，水去而陰不
傷，扶陽而火不傷，名濟生腎氣丸。[濟生方]
24．本方去桂、附，加知母、黃柏，名知拍地黃丸，治陰虛
火盛，下焦?jié)駸岬茸C。又名知柏八味丸、涼八味丸、滋陰八味
丸。
25．本方去桂、附，加枸杞子、菊花。治肝腎不足，眼花歧
視，或干澀目痛，名杞菊地黃丸。[醫(yī)級]
26．本方去丹皮、澤瀉、山藥，加巴戟天、石斛、肉蓯蓉、
五味子，麥門冬、菖蒲、遠志。治瘠痱，腎虛厥逆，語聲不出，
足廢不用；腦動脈硬化、中風后遺癥等屬腎陰陽兩虛者，名地黃
飲子。
27．本方加熟地、當歸身、柴胡、五味子，茯苓改茯神。治
腎虛目暗不明，名明目地黃丸。[審視瑤函]
28。本方加紫河車、嫩鹿茸、北五味、大麥冬。治小兒癇
證，年深日久，肝腎已虧，脾肺不足，心血耗散，證候不時舉
發(fā)，名河車八味丸。
按：據文獻記載，由腎氣丸衍生之方劑，約60余張，其線
乙之六味地黃丸，為承前啟后者。
(原文) 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。方見腳氣中。
(3)
(經義闡釋) 本條論述下消的證治。上消和中消，大多屬熱，惟下消寒熱皆有。下
消不僅見于男子，女子亦有，這里所謂“男子”，是指男子以腎為事，精氣先虛，病起于
下之意。腎藏精，為水火之臟，主水液。正常情況下，津液的代謝，是通過胃的攝入，脾
的運化和轉輸，肺的宣散和肅降，腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送至全身，乃至化
為汗，尿排出體外。腎的蒸騰氣化與津液代謝有著很密切的關系，腎虛陽氣衰微，既不
能蒸騰津液以上潤，又不能化氣以攝水，水盡下趨，因而“以飲一斗，小便一斗”。治宜
溫補腎陽，以恢復其蒸津化氣之功，則消渴可緩解，小便亦恢復正常。
(文獻選錄) 程林：小便多則消渴，《內經》日：飲一溲二者不治。今飲一溲一，故
與腎氣丸治之。腎中之氣，猶水中之火，地中之陽，蒸其精微之氣，達于上焦，則云升
而雨降，上焦得以如霧露之溉，肺金滋潤，得以水精四布，五經并行，斯無消渴之患。今
其人攝養(yǎng)失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺熱葉焦，則消渴
引飲，其飲入于胃，下無火化，直入膀胱，則飲一斗溺亦一斗也，故用桂附辛熱，引真
火以歸原；地黃純陰，壯真水以滋腎，則陽光行于地下，而霧露自降于中矣，何消渴之
有，此屬下消。(《金匱要略直解》)
尤怡：男子以腎為事，腎中有氣，所以主氣化、行津液，而潤心肺者也。此氣既虛，
則不能上至，氣不至則水亦不至，而心肺失其潤矣。蓋水液屬陰，非氣不至，氣雖屬陽，
中實含水，水之與氣，未嘗相離也。腎氣丸中有桂附，所以斡旋腎中頹墮之氣，而使上
之品，同于飲水無濟，但益下趨之勢而已，馴至陽氣全消，有降無升，飲一溲一而死不
治。夫豈知飲入于胃，非得腎中真陽，焉能游溢精氣，而上輸脾肺耶。(《金匱要略心
典》)
吳謙等：飲水多而小便少者，水消于上，故名上消也。食谷多而大便堅者，食消于
中，故名中消也。飲水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消屬熱，惟
下消寒熱兼之，以腎為水火之臟也。飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰
是溫養(yǎng)其陽，便腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，何消渴之有耶?(《醫(yī)
宗金鑒。訂正金匱要略注》)
(原文] 婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?師曰：此名轉胞。不得
溺也，以胞系了戾。，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。方見虛勞中。(19)
(詞語注解) ①轉胞：胞，此通“脬(pao 音拋)”指膀胱。轉胞，病證名，以小
便不通，小腹急脹而痛為主癥。因與膀胱扭轉不順有關，故名轉胞。
?、诎盗遂澹喊?，指連系膀胱的脈絡等組織。了戾，即繚戾，意謂回旋曲折。胞
系了戾，指膀胱及其相連的脈絡等組織回旋曲折，以致排尿功能失常。
(經義闡釋] 此論婦女腎陽不足轉胞的證治．婦女患轉胞證，小便不通，可有多種
原因，如忍溺入房，胎重壓迫，脾虛濕盛、肺氣壅塞，腎陰不足等。既曰?！帮嬍橙绻省?，
寓示病不在中焦，主張“宜腎氣丸主之”，表明本證是由腎陽不足，氣化失司，導致膀胱
及其脈絡等組織廻旋曲折，排尿功能失常，故“不得溺也”。水道閉阻，濁陰無從排泄，
遂逆而上沖，妨礙肺氣的肅降，故煩熱，倚息，不能平臥，此外，常伴小腹急脹而痛．故
用腎氣丸溫陽化氣，俟小便通利，則諸證自愈。
(方藥評析] 參見《血痹虛勞病脈證并治》章15條。
(文獻選錄]
趙以德(良仁)：此方在虛勞中，治腰痛，小便不利，小腹拘急，此亦
用之何也?蓋因腎虛用之，若飲而短氣者，亦用此利小便，則可見其轉胞之病，為胞居
膀胱之室，因下焦氣衰，惟內水濕在中，不得氣化而出，遂至鼓急，其胞因轉筋不正，了
戾其溺之宗，水既不出，經氣遂逆，上沖于肺，肺所主之榮衛(wèi)，不得入于陰，蓄積于上，
故煩熱不得臥而倚息也。用此補腎則氣化，氣化則水行，水行則邪者降而愈矣。然轉胞
之病，豈盡由下焦腎虛致耶?或中焦氣虛土濕，下干害其胞，與上焦肺氣壅塞，不化于
下焦，或胎重壓其胞，或忍溺入房，皆足成此病，必求所因以治之也。(《金匱玉函經二
注》)
尤怡；飲食如故，病不由中焦也。了戾與繚戾同，胞系了戾而不順，則胞為之轉，胞
轉則不得溺也，由是下氣上逆而倚息，上氣不能下通而煩熱不得臥。治以腎氣者，下焦
之氣腎主之，腎氣得理，庶繚者順，戾者平，而閉乃通耳。(《金匱要略心典》)
吳謙：病不在胃，故飲食如故也。病在于胞，故不得溺也。陽氣不化，故煩熱也。水
不得下行，故倚息不得臥也。名曰轉胞，以胞系乖戾不爽也，故致此病，但當利小便則
愈。主之腎氣丸，以溫行下焦陽氣，陽氣化則溺出，諸病自解矣，胞者乃謂尿胞，非血
胞也。(哎醫(yī)宗金鑒．訂正仲景全書。金匱要略注》)
按；趙氏對病因病機的分析較為精當，尤其對轉胞諸因的列舉，能示人舉一反三。尤
氏側重于對原文的解釋，吳氏論治法較為貼切。
(臨床應用] 治轉胞：石氏報道，用腎氣丸治愈1例轉胞。田××，25歲。產后
小便不通已7天，曾注射“新斯的明”等，配合針灸、中藥，均未見效，賴導尿緩解癥
狀。就診時小腹拘急脹痛難忍，欲解而不溺，惡露量少色淡，心煩心悸，按其小腹充盈
如鼓，舌質微紅胖大、邊有齒痕、苔薄潤罩黃，脈浮大無力。證系素體虛弱，復因滯產，
腎氣耗損益甚，以致膀胱氣化無權，胞系了戾而不得小便。病屬轉胞。腎氣丸2匙，開
水泡溶服下；4小時后，再服1次。藥后2小時許，小便漸漸自解，小腹脹急亦減，當服
完第3次后，即自行小便。翌日，改每次1匙吞服，1日3次。3天后諸癥告愈。
趙氏介紹，王××，女，32歲，已婚。主訴：妊娠五月，尿頻，尿痛經常發(fā)作，
發(fā)時就用西藥呋喃咀丁、慶大霉素、中藥清熱利濕通淋劑治療。此次發(fā)病于授娠五月，恐
西藥對胎兒不良，而服中藥治療，苔薄白尖紅，脈細滑。淋證多為濕熱蘊于下焦，膀胱
氣化不利；胎前多火，故用清利通淋法，八正散加黃柏、石韋、海金砂等。用藥一周后
尿痛好轉，但淋漓不爽。昨起小便不通，少腹脹急，不能安臥，兩足畏冷．因思清利過
多，損及陽氣，《金匱》中“胞系了戾”一條，與此類似，改用腎氣丸合通關滋腎丸出入，
溫腎通陽，利水通淋。藥用：肉桂6g，制附片6g，山萸肉lOg，生地lOg，澤瀉lOg，云
苓lOg，丹皮6g，車前子lOg，知母lOg，黃柏lOg，竹葉lOg，甘草梢5g。服藥一劑尿
液已可出，再服一劑尿已爽利。
(現代研究} 日本學者認為，將“胞系了戾”解釋為輸尿管屈曲、扭轉是不合適
的，因為最符合“胞系”的組織是從臍懸吊膀胱頂部的臍尿管索?！鞍盗遂濉笨赡苁菑?br>扭曲的自覺癥狀和樸素的解剖學知識推測出的產生排尿障礙的發(fā)病原因。而“轉胞”則
是排尿障礙病的總稱．
