病史：希右，32歲，初診節(jié)氣，芒種。
一月前出差不慎帶下量多，色黃穢臭，外陰瘙癢，檢查衣原體陽性，西藥消炎效果不顯，門診求治。苔黃膩，舌質紅，脈弦數。詢其口干且苦，小便短赤，大便干結，納食尚可。
講解與互動：
這是辯證的關鍵：苔黃膩，舌質紅，脈細數，口苦而且干，小便短赤，大便干結，吃飯還可以。怎么辨證？
學生：“濕熱下注?！?/p>
有痰？有沒有痰？
學生：“有?！?/p>
痰濁化熱了。對不對？癢啊，有味呀！還有什么？
學生：“濕熱下注?！?/p>
對！濕熱下注。既有痰濁，又有濕熱下注。什么方？
學生：“溫膽湯?！?/p>
學生：“龍膽瀉肝湯。”
對！溫膽湯。龍膽瀉肝湯盡量少用。龍膽草特別苦寒，里面還有木通，怕制不好中毒。清熱的藥一定要注意護胃，因為口服藥都是通過胃來吸收的，你把胃傷了，再好的藥，影響吸收?。∵@是關鍵。龍膽草非常苦寒的藥，你這樣用，最好10g以內，用一個禮拜就要中病即止，用時間長了肯定傷胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的藥影響療效。濕熱下注用什么藥？
學生：“四妙散?！?/p>
哎！四妙。溫膽、四妙，你動動腦子就記住了。
脈案：
32歲希婦，出差不慎，感染衣原體，近月帶下量多，色黃穢臭，外陰瘙癢，口干且苦，尿黃便干。苔黃膩，舌質紅，脈弦數。濕熱蘊結，下注帶脈，其病帶下黃臭，外陰瘙癢，急當清利濕熱，解毒止癢，投《成方便讀》四妙丸加味。
處方：
黃柏10g 炒蒼術10g 生薏苡仁10g 川牛膝15g 白菊花10g 當歸10g 草決明30g 白花蛇舌草30g 地膚子10g 生梔子10g 萊菔子15g
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服，藥渣加花椒20粒，溫時坐浴15分鐘，連用7劑，帶下明顯減少，外陰瘙癢，口干且苦已除，仍有尿黃便干，濕熱漸輕，加強分利之力，上方去地膚子、公英，加大腹皮10g、車前草30g，再服用7劑，白帶已止，兩便已調。上方改為每晚服1汁，2個月后陪病友求診，述白帶未復，檢查衣原體已轉陰。
支原體、衣原體是病毒，用藥不能太苦寒，你看我用的這些藥里面沒有苦寒傷胃的藥。你可以用龍膽草，但一定要注意控制在10g之內，一個禮拜趕緊手停。第二里面看，為什么用黃芪？中醫(yī)抗病毒還有一個特點，就叫扶正祛邪。每個人身上都有病毒呀！為什么有人發(fā)??？有人不發(fā)？完全是抵抗力。中醫(yī)的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的藥就是黃芪。生芪呀！固表、補氣、托毒，所以這治療衣原體里面就用了一個黃芪。另外病毒是個病邪，要分利，從小便里面，大便里面給它排出去，給毒邪都有個出路，所以里面用分利的辦法。這很快就成功了。治療支原體、衣原體西醫(yī)花了很多錢，治不了，白花錢；中醫(yī)很便宜，這么幾付藥，到不了一千塊錢，就好了。第二個特點必須坐浴，加花椒坐浴。但有的人對花椒過敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取代花椒，頭煎、二煎不加，第三煎坐浴的時候加30g的薄荷，煎了以后不要太熱，不要太涼，要把湯藥倒在盆里面坐浴一刻鐘。假如有陰道灌洗器，拿這個水往陰道里灌，一邊坐浴、一邊灌洗，效果會更好。
按語：
1、帶下多見濕熱蘊結，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利濕熱。生芪補氣，當歸養(yǎng)血，氣血雙扶，扶正乃祛邪，當歸配白菊通腑有效藥對。
2、濕熱之除，分利系增效之策，利尿者車前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。潤腸者大腹皮、萊菔子、草決明，草決明又可利濕。
任何病人通便是關鍵，通便能解毒，通便能去火，加上這個病人便秘，假如便不干，加上通便的藥也有效。里面的藥主要就是白菊花和當歸。當然白帶多見的濕熱下注，當然脾虛的也有。白帶分清濕熱還是脾虛，這關鍵是看兩條：第一條看舌苔，苔黃膩的那是濕熱，苔薄的是脾虛；第二看白帶的顏色，顏色黃的肯定濕熱，顏色白的稀的肯定是脾虛。脾虛就不用四妙丸了，就用香砂六君子湯，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。
3、清利濕熱最忌苦寒戀濕。生梔子、公英得當又健胃，地膚子治陰癢妙藥。萆薢、土茯苓止?jié)駧钏帯?/p>
萆薢、土茯苓、生薏苡仁藥理研究都有抗支原體衣原體的作用。
