炙甘草湯
（養(yǎng)心寧心法）
漢·張仲景《傷寒論》
甘草四兩，炙 生姜三兩，切 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩，去皮 阿膠二兩 麥門冬半升，去心 麻仁半斤 大棗三十枚，
擘
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。
【主治】傷寒，脈結代，心動悸。
【方論選萃】
清·王晉三：此湯仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸燥淫之證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸霸镆趦?，金氣
不足，治以甘辛”第藥味不從心肺，而主導肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母子補之也。人參、麻仁之甘以潤脾津
；生地、阿膠之咸苦以滋肝液；重用地、麥濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚；桂枝之輕揚；載引地、麥上潤肺燥；佐以清酒，
芳香入血，引領地、冬歸心復脈；仍使姜、棗和營衛(wèi)，則津液悉上供于心肺矣（《絳雪園古方選注》）。
清·王旭高：此傷寒邪盡之后，氣血兩虛，故現(xiàn)此證。王叔和《脈經》云：“脈來緩時一止復來者，名曰‘結’，陰盛則結，脈來動
而中止，不能自還，固而復動者，名曰‘代’，幾動一息亦曰‘代’?！苯詺庋獌商摚浰聿煌?，陰陽不交之故（《王旭高醫(yī)書六種》）
。
清·尤在涇：脈結代者，邪氣阻滯而營衛(wèi)澀少也；心動悸者，神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣，而攻取之法無所施矣。故宜人參
、姜、桂以益衛(wèi)氣；膠、麥、麻、地、甘、棗以益榮氣，榮衛(wèi)既充，脈復神完，而后從而取之，則無有不服者矣。此又擴建中之制，為陰
陽并調之法如此（《傷寒尋源》）。
清·呂震：按脈結代而心動悸，則心悸非水飲搏結之心悸，而為中氣虛餒之心悸矣。經文明以結陰代陰，昭揭病因，證津液衰竭，陰
氣不交于陽，已可概見。君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州，而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復液，但陰無陽則
不能化氣，故復以桂枝、生姜，宣陽化陰，更以清酒通經隧，則脈復而悸自安矣。
清·喻嘉言：炙甘草湯，仲景傷寒門治邪少虛多、脈結代之圣方也。一名復脈湯?！肚Ы鹨怼酚弥灾翁搫?，即名為千金翼炙甘草湯
?！锻馀_》用之以治肺痿，即名為《外臺》炙甘草湯?！坑弥倬爸T方，即為生心之化裁，亦若是而已矣?！锻馀_》所取在于益肺氣
之虛，潤肺金之燥，無出是方。至于桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛(wèi)，致津液，榮衛(wèi)通，津液致，則肺氣轉輸，濁沫以漸而下
，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者（《醫(yī)門法律》）。
清·張石頑：細繹其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉傷，真陰枯竭，遂
致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水則緊而虛則代，加之以結，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結，凌爍真陰，陰陽相搏，是以動悸
不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養(yǎng)陰，和營散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補益胃氣；桂枝、姜、棗，調和營衛(wèi)；麥冬、生
地、阿膠、麻仁，潤經益血，復脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協(xié)助成功。蓋津液枯槁之人，預防二便秘澀之虞，其麥冬、生地，專
滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腦之枯約，免致陰虛泉竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也，（《傷寒纘論》）。
清·柯韻伯：仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈，未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎。抑
陰無驟補之法與？此以心虛脈代結，用生地為君，麥冬為臣，峻補真陰，開后學滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發(fā)陳蕃秀之品
，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷于上行。內外調和，悸可寧而臥可
復矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良（《古今名醫(yī)方論》）。
清·程知：此又為議補者立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血，曰脈結代，心動悸，則是血虛而真氣不相續(xù)也。故峻補其陰
以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，更漬以清酒，所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于脈弱之時也
。觀小建中湯，而后知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有補陽之法也（《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）。
清·魏念庭：仲景用炙甘草湯，蓋不問其表里，而問其陰陽，不治其氣血，而理其神志，然究何嘗外于補陽益陰、生衛(wèi)養(yǎng)營之為治乎
？甘草、生姜、桂枝、參、棗，補陽生衛(wèi)，助其氣也；麥冬、麻仁、生地、阿膠，益陰養(yǎng)營，滋其血也。氣旺精足，而神有昭昭朗朗者乎
！緣此證不見氣血之為病，而實為病甚大，仲景用陰陽兩補之法，較后人所制八珍、十全等湯純美多矣（《金匱要略方論本義》）。
清·唐容川：此方為補血之大劑。鄉(xiāng)先輩揚西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為
血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之
氣變?yōu)槿岷?，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，下藏于肝。合觀此方，生血之源，導血之流，真補血之第一方，未可輕議
加減也。時方養(yǎng)榮湯，亦從此套出。第養(yǎng)榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變?yōu)槠絼瑢Ｗ躺}。若催乳，則無須桂枝；若去桂，加
棗仁、遠志，則更不辛烈；若加丹皮、桃仁，則能清心化血；加山梔，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲
景遺意，又何不可？（《血證論》）。
近代·張錫純：炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結代，故重用富
有汁漿之藥，以滋補心血，為此方中之宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃重用一斤，地黃原補腎藥
也，惟當時無熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復久煮
，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病
，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明征也。由斯觀之。是炙甘草湯之用意，原以補助
腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。
又方中人參原能助心脈跳動，實為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中止有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍
為四錢，則奏效當速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也（《醫(yī)學衷中參西錄》）。
現(xiàn)代·岳美中：仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明
如柯韻伯，精如尤在涇，也只認甘草留中不使速下，或囫圇言之，漫不經意。不知甘草具“通經脈、利血氣”之功能，載在陶弘景《名醫(yī)
別錄》，而各注家只依從甘草和中之說法，拋棄古說不講。顧甘草命方，冠諸篇首，日人丹波元堅還知注意。若方中大棗，無論中外醫(yī)家
，多忽而不談，不知此方用大棗至30枚之多，絕非偶然。在《傷寒》、《金匱》諸方中，大棗用量居多者，惟此方為最，而本方中藥味用
量之中堪與比肩者，惟生地黃為500克?？即髼?，《神農本草經》主“補少氣、少津液”；可互證此義者，在仲景十棗湯用十枚，煎送甘遂
等峻藥，皂莢散、葶藶大棗瀉肺湯，也用棗膏，大棗量很重，都是恐怕峻藥傷津，為保攝津液而設。生地黃，《神農本草經》主“傷中，
逐血痹”；《名醫(yī)別錄》主“通血脈，利氣力”。則大棗、地黃為輔助甘草“通經脈，利血氣”之輔藥無疑。乃柯氏只認大棗與生姜相配
，佐甘草以和營，直看作如卒徒之侶，不知仲景在大棗、生姜相配之方，從未有如此方為30枚者。此方生姜是合人參、桂枝、酒以益衛(wèi)氣
，各有專職，非尋常姜、棗配伍之例。前醫(yī)把炙甘草湯各味藥量平列起來，而欲取復脈之效，何怪其無驗。
問曰：“此方以膠、麥、麻、地、草、棗為補益營血，以參、姜、桂、酒為補益衛(wèi)氣，使陽行陰中，脈得以復，則已有領會。惟用陰
藥則大其量，而陽藥用量反不及其半，還不能理解”？所問正是關鍵處。陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血。但陰本主靜，無力自動，
必憑借陽藥主動者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥
烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見晞干，又怎能潤枯澤槁呢？此方煮服法中以水、酒濃煎，取汁多氣少，其用意也是可以理
解到的（《岳美中醫(yī)案集》）。
【近代驗證】
例一 程門雪治心悸案（選自《程門雪醫(yī)案》）。
諸某某，男，14歲。
初診：1958年7月7日。
心動悸，寒熱不清。脈弦，舌紅。書云：左乳之下，其動應衣，宗氣泄也。擬炙甘草湯加味。
酒洗大生地四錢 潞黨參一錢半 阿膠珠二錢 泡麥冬三錢 炙甘草一錢 淮小麥五錢 柏子仁三錢 川桂枝五分 炒白芍一錢半
紅棗四枚
二診：左乳之下，其動應衣，宗氣泄也。脈弦，舌紅。炙甘草湯加味，續(xù)進以治。
酒洗大生地八錢 潞黨參三錢 阿膠珠三錢 泡麥冬三錢 炙甘草二錢 淮小麥一兩 柏子仁三錢 煅牡蠣八錢先煎 福澤瀉二錢 紅
棗六枚
三診：虛里穴動略見輕減，形瘦色萎不華。脈象虛弦。再擬前方出入。
酒洗大生地八錢 潞黨參三錢 阿膠珠三錢 泡麥冬三錢 炙甘草三錢 淮小麥一兩 火麻仁三錢 煅牡蠣八錢先煎 福澤瀉二錢
紅棗六枚
四診：虛里穴動，舌紅，脈象虛弦，寒熱不清，形瘦色萎，投劑以來，均見輕減。仍用炙甘草湯加桂枝龍牡法，以和營衛(wèi)。
潞黨參三錢 酒洗大生地八錢 阿膠珠三錢 泡麥冬三錢 炙甘草三錢 桂枝五分 炒白芍一錢半 火麻仁三錢 煅龍骨八錢先煎
煅牡蠣八錢先煎 福澤瀉二錢 紅棗六枚
例二 丁學屏治心悸案（選自《丁學屏臨證筆記》）
韓某某，女，72歲，患者于90年7月3日至90年8月17日曾住徐匯區(qū)中心醫(yī)院。ECG示頻繁室早，T波變化，X線攝片：主動脈型心臟。心
動超聲檢查：二尖瓣前葉環(huán)鈣化，左心室順應性差，主動脈增寬。于90年8月25日來我院門診。門診號：40662。
刻下：胸次失曠，時欲太息，自汗?jié)B泄，寤不安寐，手指振顫，口唇青紫。舌紅，苔前中光剝，脈形濡滑，此心血不足，心陰潛消，
心陽浮越，厥陽蠢動。治擬養(yǎng)心血，滋心陰，攝浮陽，復方圖治。方擬炙甘草湯化裁：
炙甘草9克 太子參9克 北沙參12克 玉竹9克 麥冬15克 生地12克 阿膠9克 ，烊沖 白薇15克 白芍15克 柏子仁12克，研 澤
蘭葉9克 石菖蒲3克 砂仁3克，后下 生龍骨15克，生煎 蒼龍齒18克，先煎 七帖。
90年9月2日復診：容納已馨，寤寐不安，惟近三日來，寐不安穩(wěn)，自汗?jié)B泄，唇口尚紫。舌紅，苔尚剝，脈弦數(shù)未靜。方已小效，依
勢利導可耳。
原方去北沙參 玉竹；加川貝6克 炒棗仁12克 泡遠志6克 七帖。
9月24日復診：寤寐較安，間或胸悶，惟日來復感新涼，喉癢咳嗽。舌嫩紅，苔已凈，脈弦濡。方已應病，稍事出入可耳。
9月10日方去川貝、磁石；加川連3克 紫苑9克 龍骨15克 牛蒡子9克
10月23日診：停藥之后，心痛復作，動態(tài)心電圖示頻繁室性早搏。舌胖大，質紅，苔為燥，脈濡滑。血脈沖脈失養(yǎng)，脈絡不和，治從
原方出入。
9月10日遠方原方去川貝，磁石；加陳膽星6克 漢防己15克 龍骨15克 十四帖
90年12月15日診：停藥之后，心悸復劇，寤不安寐，動則氣促，腳膝覺冷，胸次尚舒。舌光紅龜裂，脈左弦緩有力，右濡滑。肝腎積
虧未復，陽未潛藏，再予甘柔潛攝之治。
炙甘草9克 太子參15克 生地12克 阿膠9克，烊沖 白芍15克 白薇15克 石菖蒲3克 淮小麥30克 大棗10枚 桑寄生30克 生龍
骨15克，先煎 生牡蠣18克，先煎 漢防己15克 十四帖
90年12月29日診：心悸已寧，寤寐未安，胸次未舒。舌胖大，邊有瘀斑，苔凈，脈濡滑。血虛神馳，治須兼顧。
12月15日原方去龍骨，漢防己；加川連3克 蒼龍齒18克，先煎 澤蘭9克 澤瀉12克 十四帖
以上方加減出入調治至91年9月3日諸恙屏退。92年5月6日心電圖復查：正常心電圖。
例三、丁學屏治心悸（冠心病多源性多形性室早）案（選自《丁學屏臨證筆記》）
吳某某，男，57歲，門診號：58463。
91年2月28日初診：90年3月出現(xiàn)胸悶，氣促，心慌。90年4月6日動態(tài)心電圖報告：最高心率150次/分，最低心率48次/分，24小時見房
性早搏74次，室性早搏765次，部分呈三聯(lián)率，6次成對出現(xiàn)部分形態(tài)及聯(lián)率不一致，S－T段無特殊改變。入夜輒現(xiàn)心悸氣促，胸次失曠，
府氣艱行。舌紅稍膩，苔前半光剝有裂紋，根黃濁，脈弦滑，此心氣不足，心陰潛消，心陽浮越，治擬固心陰，益心氣，攝心陽，和血脈
復方圖治。
炙甘草9克 珠兒參9克 麥冬15克 玉竹9克 生地12克 阿膠9克，烊沖 柏子仁12克 澤蘭葉9克 淮小麥30克 大棗10枚 石菖蒲
3克 陳膽星6克 生龍骨15克，先煎 生牡蠣18克，先煎 七帖
3月12日復診，府氣已行，胸次較舒，惟心悸未寧，口干少津，舌嫩紅，苔光剝，脈小弦。方病相應，稍為出入可耳。原方去膽星；加
川連3克 白芍15克 七帖。
3月19日三診：胸悶見瘥，心悸尚作。舌光紅無苔，且有龜裂，脈濡滑，間或一止，不能自還。心液積虧，陽未潛藏，仍以滋養(yǎng)潛攝為
治。2月28日原方去石菖蒲，膽星；加白薇15克 白芍15克 七帖
3月26日四診：心悸雖見輕瘥，胸次亦舒，舌紅苔少，脈濡滑。方已中的，毋庸更改。3月19日方 七帖
以上方調養(yǎng)6個月，早搏消失。
【按語】
炙甘草湯，一名復脈湯?！秱摗分蝹}結代，心動悸?？肌端貑枴嵴摗贰敖穹騻?，皆熱病之類也?！眲t傷寒為熱病之總
稱明矣。熱病壯熱爍津，液為汗耗，汗、下亡津，津血同源，津虧血少，血不養(yǎng)心，則心動悸?！睹}經》“脈來緩，時一止，復來者，名
曰‘結’，陰盛則結。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰‘代’”?！端貑枴っ}要精微論》“代則氣衰”，以陰邪盛、心氣衰
，故脈結、代并見。炙甘草湯以炙甘草名方，重用大棗，重在補中緩急，則毋庸待言矣。地黃用至半斤，重在養(yǎng)心血；人參補心氣，阿膠
滋心陰，麥冬、麻仁滋液潤燥；桂枝、生姜，辛以散邪，溫以驅寒；又桂枝辛溫，入血通脈，加以水、酒煎藥，復氣血之運行。經方之周
密如此，令人嘆服！傷寒邪從水化，暴寒折陽，故《傷寒論》中，回陽救逆之方獨多，如四逆、白通、真武之類；邪從火化，傷人陰液，
則有黃連阿膠湯、炙甘草湯、豬苓湯等方治。一寒一熱，一陰一陽，遙相對峙，正教人以法程焉。
