病機(jī)上尤重血瘀，治療上以疏通為第一要義王琦教授認(rèn)為前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”范疇，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生癥的發(fā)病基礎(chǔ)，勞力過(guò)度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)是常見(jiàn)的發(fā)病條件，瘀血、痰濁、濕熱是基本的病理因素，本虛標(biāo)實(shí)是基本病機(jī)特點(diǎn)。BPH導(dǎo)致局部腺體增生，梗阻尿道，肛門(mén)指檢可觸及肥大的腺體，此乃有形之征，血瘀是前列腺腺體增生病理改變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，瘀是其中最重要的病因和病理產(chǎn)物。本病證主要是由于瘀血敗精或腫塊結(jié)石阻塞尿路，導(dǎo)致小便難以排出，臨床以排尿困難和尿潴留為主癥，正如張景岳所說(shuō)：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也”。針對(duì)瘀血阻塞尿路的病機(jī)，王琦教授在治療上以疏通為主旨，強(qiáng)調(diào)散瘀血、消癥積、通水道，從而達(dá)到改善癥狀和體征的目的。
靈活運(yùn)用經(jīng)方、名方，一方為主辨證加減王琦教授治療良性前列腺增生癥注重辨病與辨證相結(jié)合，喜用經(jīng)方、名方，如常把具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸改為湯劑治療本病，并認(rèn)為出自《金匱要略》的此方具有“攻堅(jiān)而不破氣”、“破結(jié)而不傷精”、“通利而不傷陰”、“消癥而不損正”的作用，方中桂枝溫通血脈，茯苓滲利水濕而下行；牡丹皮、芍藥、桃仁化瘀血、消癥積、清瘀熱。藥味簡(jiǎn)單，但活血化瘀、緩消癥積的功效頗宏，從而達(dá)到散瘀血，通水道之目的。在此基礎(chǔ)上王琦教授擅長(zhǎng)藥物配伍加減運(yùn)用，如常用本方加炙鱉甲、炮山甲、土鱉蟲(chóng)加強(qiáng)活血化瘀、緩消癥塊之作用；加路路通、威靈仙通絡(luò)解痙，以利小便排出。對(duì)陰莖硬結(jié)痰瘀阻絡(luò)疼痛者，以桂枝茯苓丸加白芥子、浙貝母、法半夏、橘絡(luò)、昆布、海藻等消癥散結(jié)、滌痰軟堅(jiān)。一方為主，藥味靈活加減運(yùn)用，切中病機(jī)，藥少力宏，頗多良效。
除使用桂枝茯苓丸外，也擅長(zhǎng)使用其他活血名方治療良性前列腺增生癥，如常用金元醫(yī)家李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中的復(fù)元活血湯、王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的血府逐瘀湯，二者雖均具有活血通絡(luò)散結(jié)的作用，但使用上也各有側(cè)重，對(duì)伴有盆腔綜合征所表現(xiàn)的腰部以下、恥骨以上或膀胱區(qū)域的疼痛不適，選用復(fù)元活血湯為主方辨證加減效果較好；而伴有胸悶不舒，或因病久甚至出現(xiàn)抑郁傾向的以血府逐瘀湯為主方，同時(shí)配合炮山甲、莪術(shù)、昆布、海藻、雞內(nèi)金、石葦?shù)然鱿Y常獲佳效。王琦教授強(qiáng)調(diào)，雖都是活血名方，但二者在功用、主治和配伍特點(diǎn)上均有所不同，復(fù)元活血湯長(zhǎng)于疏肝通絡(luò)、涼血消瘀止痛；而血府逐瘀湯長(zhǎng)于活血化瘀、理氣止痛。無(wú)論是經(jīng)方、名方，臨床上都要根據(jù)病證仔細(xì)選擇，一方為主辨證加減，以疏通為目的。
創(chuàng)新使用自擬方，藥對(duì)、專(zhuān)藥運(yùn)用靈活有特色王琦教授在臨證中尊古而不拘于古，往往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制新方，這些自擬方來(lái)源于臨床實(shí)踐，又在臨床中反復(fù)驗(yàn)證，療效堪佳。如合并慢性前列腺炎時(shí)常配合自擬方五草湯（車(chē)前草、魚(yú)腥草、白花蛇舌草、益母草、茜草），其功效清熱利濕、活血通淋。方中車(chē)前草、魚(yú)腥草清熱利濕，具有利尿作用；白花蛇舌草清熱解毒，通小便；益母草、茜草涼血祛瘀、利水消腫。此自擬方與桂枝茯苓丸等主方相配，標(biāo)本兼顧，辨病與辨證相結(jié)合，因而能取得較好的臨床療效。
王教授治療本病很擅長(zhǎng)使用藥對(duì)，如常用烏藥配黃柏，烏藥能溫通肝脈，理氣止痛；黃柏瀉火堅(jiān)陰，清下焦?jié)駸?，治療慢性前列腺炎、前列腺增生出現(xiàn)小腹、少腹，睪丸或陰部不適，每用烏藥配黃柏，一溫一寒，通陽(yáng)而不助熱，瀉火而不傷陽(yáng)。或用烏藥配地龍，烏藥溫中行氣；地龍性寒下行，清熱利小便通經(jīng)絡(luò)，二藥配伍行氣通經(jīng)，疏堵利小便，對(duì)前列腺增生尤為適宜?；騽⒓呐漭g(shù)，劉寄奴性善走，能破血通經(jīng)，利小便；莪術(shù)破血消積，長(zhǎng)于行氣利水。王琦教授認(rèn)為二藥配伍，能行氣血以利水，消積散結(jié)，用于前列腺增生小便不暢多有療效[1]。
除此之外，王琦教授擅用專(zhuān)藥治療本病提高療效，如常用炮山甲、土鱉蟲(chóng)、地龍等蟲(chóng)類(lèi)藥走竄，剔邪通絡(luò)，其認(rèn)為本病屬于“久病入絡(luò)”，敗瘀凝痰，痼結(jié)難解，因而必須用蟲(chóng)蟻之類(lèi)深入隧絡(luò)，攻剔痼結(jié)之瘀阻。也常用威靈仙，《本草正義》曰：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”。王琦教授認(rèn)為本品入膀胱經(jīng)，走而不守，宣通五臟，性猛烈，故治療膀胱氣化不利之力頗宏，常用來(lái)治療良性前列腺增生小便不利。
特別善用琥珀粉、沉香末調(diào)服入藥，琥珀藥性甘、平，歸心、肝、膀胱經(jīng)，既能鎮(zhèn)驚安神，又能活血化瘀，利尿通淋，可治療癥瘕積聚，淋證，癃閉等癥，單用有效，如《仁齋直指方》單用琥珀為散，燈芯湯送服；治熱淋、石淋，可與金錢(qián)草、海金沙等利尿通淋藥同用。沉香性味辛苦、微溫，歸脾胃、腎經(jīng)，《本經(jīng)逢源》：“沉香專(zhuān)于化氣，諸氣郁結(jié)不伸者宜之。溫而不燥，行而不泄，扶脾達(dá)腎，攝火歸源，主大腸虛秘，小便氣淋……”。《本草經(jīng)疏》：“沉香治冷氣，逆氣，氣結(jié)，殊為要藥”。王琦教授常在桂枝茯苓丸加減治療的基礎(chǔ)上配合二者調(diào)服，行氣化瘀通淋，散結(jié)消癥，增強(qiáng)藥物療效，故而取得了較好的治療效果。
典型病例
患者某，男，81歲。初診：2009年2月8日。主訴：前列腺增生10年，伴有排尿困難，尿無(wú)力，尿等待，夜尿頻，舌淡暗苔薄，脈細(xì)澀。證屬瘀血阻絡(luò)，治以活血通絡(luò)，軟堅(jiān)消癥，用桂枝茯苓丸加減：川桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，莪術(shù)20g，三棱10g，昆布20g，海藻20g，炙水蛭6g，澤蘭葉15g，烏藥20g，水煎服，連服21劑。二診：病人服用化瘀軟堅(jiān)散結(jié)之劑，排尿困難、尿無(wú)力、尿等待等癥都有所好轉(zhuǎn)，但夜尿仍頻，考慮病人年事已高，原方加益氣通絡(luò)之品，上方加生黃芪30g，炮山甲10g，地鱉蟲(chóng)10g，川牛膝15g，雞內(nèi)金10g，連服21劑。三診：病人自述服藥后夜尿由3-4次減為1-2次，排尿困難進(jìn)一步改善，效不更方，原方繼進(jìn)，上方減三棱、昆布、海藻，加地龍10g，川芎20g，同時(shí)單用琥珀粉3g、沉香末3g，用蜂蜜調(diào)服。21劑，水煎服。
按：由于前列腺增生壓迫尿道，形成梗阻，并導(dǎo)致排尿困難，甚至小便不通，這種局部的形征變化無(wú)疑屬中醫(yī)的“癥瘕”范圍，當(dāng)屬血瘀證，也符合中醫(yī)“血瘀水道不利”理論[2]。血瘀貫穿于BPH病程的始終，是其發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)[3]。針對(duì)其瘀血阻塞尿路的病機(jī)，故用具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸改為湯劑治療本病，同時(shí)配合具有很強(qiáng)活血散結(jié)作用的莪術(shù)、三棱、海藻、昆布、炮山甲、地鱉蟲(chóng)、水蛭進(jìn)一步消散瘀血敗精，通利水道。在治療本類(lèi)疾病中，王琦教授更注重“通”和“消”，僅僅抓住發(fā)病機(jī)制和病理變化，強(qiáng)調(diào)辨病論治，以“病”為核心，注重扶正與祛邪的辨證關(guān)系，同時(shí)注重藥對(duì)和專(zhuān)藥的使用，諸藥合用，層次分明，瘀血得化，水道得通，從而諸癥漸除。
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