趙紹琴教授認(rèn)為診治溫病最重要的就是分清是溫?zé)嵝詼夭∵€是濕熱性溫病，溫?zé)嵝詼夭∈且罁?jù)葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系進(jìn)行辨治，濕熱性溫病依據(jù)吳鞠通三焦辨證體系進(jìn)行辨治。
吳鞠通在《溫病條辨》一書中，把三焦辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證一爐而治，把衛(wèi)氣營(yíng)血辨證穿插到三焦辨證之中，以這兩種辨證方法，既做為溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng)，又做為濕熱病的辨證綱領(lǐng)，這就使其內(nèi)容相互交錯(cuò)，復(fù)雜而難于掌握，給后學(xué)者帶來(lái)很大困難。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
趙氏從臨床實(shí)踐體會(huì)，濕熱病初起，衛(wèi)分證候和氣分證候的界線并不十分明顯，而在濕熱未化燥之時(shí)，又很少入營(yíng)分和血分，所以用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，難以概括濕熱病的特點(diǎn)。而濕熱病多表現(xiàn)為濕熱彌漫上、中、下三焦，阻滯氣機(jī)，遏傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致水液運(yùn)行障礙的病變。所以趙氏認(rèn)為，濕熱病的證候特點(diǎn)，以三焦辨證來(lái)概括最為適宜。因此，趙氏主張以三焦辨證做為濕熱病的辨證綱領(lǐng)。
濕熱病是濕與熱合，如油入面，膠結(jié)難分。無(wú)形之熱以有形之濕為依附，濕郁則熱愈熾，熱蒸則濕愈動(dòng)，遂彌漫于內(nèi)外表里，充斥三焦上下。若濕阻滯三焦，則勢(shì)必影響氣機(jī)之運(yùn)行，以致三焦不暢，氣機(jī)不通，氣化不行。濕郁則熱生，熱蒸則濕動(dòng)。由于濕與熱合，熱在濕中，濕不去則熱難清，所以治療的重點(diǎn)在于祛濕。故治濕熱病必先祛濕，祛濕之法必先調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)氣之法必先宣肺。肺氣得宣則下通水道，旁徹皮毛，三焦暢通，腠理開達(dá)，一身之氣布，一身之濕亦化。即上焦之濕蔽者，宣肺疏衛(wèi)濕即去；中焦?jié)褡枵?，辛香行氣濕自開；下焦?jié)裼粽撸瘹饫麧?，以風(fēng)散之濕可消。故對(duì)上焦?jié)駸嶙C候，即以辛香宣透，芳化濕濁；對(duì)中焦?jié)駸嶙C候，濕重于熱者，即以辛溫開郁，苦溫燥濕，若熱重于濕者，即以苦寒清熱燥濕；若屬于濕熱俱重者，可辛溫、苦溫、苦寒并用。對(duì)下焦?jié)駸嶙C候，即以淡滲利尿藥，滲利濕邪，使?jié)駸釓男”阃庑?。?duì)于治療濕熱病證，趙氏擅用藿香、佩蘭、大豆卷、前胡、杏仁、陳皮、半夏、厚樸、白蔻、蘆根等。如治“暑濕”（胃腸型感冒），他說(shuō)：暑月濕熱并重，暑熱挾濕，互阻不化，須忌寒涼，治當(dāng)芳香疏化，分消其邪。用鮮藿佩、大豆卷、前胡，芳化于上焦，陳、夏、樸、蔻辛開于中焦，蘆根、六一散導(dǎo)濕于下焦，故可收桴鼓之效。
溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng)，是衛(wèi)、氣、營(yíng)、血。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的臨床意義，趙氏認(rèn)為其臨床意義有三：
⑴、是溫?zé)岵“l(fā)展的四個(gè)不同階段，是四類不同證候的概括。
⑵、標(biāo)明了溫?zé)岵“l(fā)展變化的一般規(guī)律。
⑶、說(shuō)明了溫?zé)岵〔∏榈妮p重，病位的淺深，正邪的盛衰，是論治的依據(jù)。
溫?zé)岵“凑招l(wèi)氣營(yíng)血辨證，其一般發(fā)展規(guī)律是：衛(wèi)分證候→氣分證候→營(yíng)分證候→血分證候。如果反過(guò)來(lái)，由營(yíng)→血→氣→衛(wèi)，是病變由重轉(zhuǎn)輕，由深出淺。
概括起來(lái)說(shuō)，衛(wèi)為氣之表，營(yíng)為血之表，實(shí)際上衛(wèi)氣營(yíng)血辨證就是氣血辨證。氣，表明人體功能活動(dòng)障礙的病變。血，表明人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)損傷的病變。
溫?zé)岵〉谋举|(zhì)是郁熱，趙紹琴教授緊緊抓住了這個(gè)“郁”字。何謂郁？戴元禮說(shuō)：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病生矣?！闭f(shuō)明郁病是氣機(jī)升降失常的一種病理變化。諸郁不解，日久必成熱郁。
所謂熱郁，乃陽(yáng)氣內(nèi)郁不得宣散，其原因多因有形之邪如濕濁、痰飲、宿食、瘀血等阻滯，氣機(jī)不暢，三焦不通，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不開，故熱蓄積于內(nèi)無(wú)從宣泄，愈郁愈熱，致成火郁。治宜用宣透之品，宣陽(yáng)解郁，透邪外出，使三焦通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。
如趙氏《驗(yàn)案精選》中的“風(fēng)溫2”，其病本屬風(fēng)溫襲肺，醫(yī)者誤作風(fēng)寒，用桂枝湯并姜湯發(fā)其汗，汗雖出而陰益?zhèn)瑹嵋嬷?，神識(shí)將昏矣。溫病忌汗犯其禁必禍不旋踵。此時(shí)病機(jī)雖屬邪陷心包，而論治法則不可驟用寒涼。宜仿葉天士透熱轉(zhuǎn)氣之法，透邪外出，則不致內(nèi)閉生患。故用以疏調(diào)氣機(jī)見(jiàn)長(zhǎng)的升降散，合銀翹透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲開竅于中，茅蘆根分消于下，三焦通暢，內(nèi)外和調(diào)，內(nèi)陷之溫邪外泄有路，故藥后即見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。此透熱轉(zhuǎn)氣之法，與單執(zhí)寒涼以療熱病者迥異。
又如“驗(yàn)案精選”中的“痄腮2（流行性腮腺炎）”腮腺暴腫，是郁熱不得宣散，故當(dāng)宣郁疏風(fēng)透邪外出，不可驟用寒涼。奇者，用熱敷不用冷敷，因遇寒則凝，遇溫則通，寒而澀則不流，溫而消則去之，此妙法也。觀外治之法，亦當(dāng)知內(nèi)治之理，不當(dāng)驟用寒涼也。
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