特發(fā)性結(jié)腸炎是消化道的常見(jiàn)病，除稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎外，尚有原發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性遠(yuǎn)端潰病性結(jié)腸炎、血栓性潰瘍性結(jié)腸炎等病名。國(guó)外又稱“潰瘍性大腸炎”或“特發(fā)性大腸炎”，目前世界衛(wèi)生組織正式命名為特發(fā)性結(jié)腸炎。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛及里急后重，因常反復(fù)發(fā)作，逐年加重，纏綿難愈，甚覺(jué)棘手，尚乏良策。通過(guò)多年臨床摸索，采用中醫(yī)藥多種方法的綜合治療，臨床效果滿意。
1 基本情況
1.1 基本資料
特發(fā)性結(jié)腸炎于1875年由Wilks及Moxon首先描述，1920年被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，1956年我國(guó)文士域等首先報(bào)告國(guó)內(nèi)病例。此病在歐美比較常見(jiàn)，且病勢(shì)嚴(yán)重，死亡率高。據(jù)資料記載，各國(guó)10萬(wàn)人口中的發(fā)病率依次為：英國(guó)79.9，美國(guó)(白人)42.0，新西蘭41.3，瑞士17.5，法國(guó)11.0，德國(guó)10.9，西班牙6.4，澳大利亞5.6，日本3.0。國(guó)內(nèi)發(fā)病較國(guó)外低，但近年來(lái)，由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，衛(wèi)生知識(shí)的普及和醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷提高，診斷手段不斷改善，纖維結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用等，發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，1980～1984年報(bào)告的病例比1975～1979年高達(dá)8倍。因此已引起醫(yī)學(xué)界的普遍重視。該病的癥狀國(guó)內(nèi)相對(duì)歐美國(guó)家較輕，國(guó)外女性發(fā)病率較高，男女患者之比為1∶1.3～1∶1.5，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為男稍多于女，各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年為多。
1.2 基本認(rèn)識(shí)
特發(fā)性結(jié)腸炎的病因目前尚不明確，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)一般有遺傳、感染、細(xì)菌變態(tài)反應(yīng)、腸道酶失調(diào)、保護(hù)物質(zhì)缺乏、精神應(yīng)激等多種學(xué)說(shuō)。國(guó)內(nèi)外愈來(lái)愈多的研究證明，本病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)結(jié)腸炎的病名，但在“泄瀉”、“體息痢”、“腸癖”、“腸風(fēng)”等病證中可以找到類似的描述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因主要是感受外邪，飲食所傷，情志不暢，其病機(jī)關(guān)鍵是濕熱或寒濕蘊(yùn)結(jié)于腸，氣血失調(diào)，血絡(luò)被傷。
本病病變主要限于結(jié)腸的粘膜，且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病臟腑定位標(biāo)在大腸，本在脾腎，并與肝肺相關(guān)。本病定性初期以實(shí)為主，病程日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)挾雜，或以虛為主。屬實(shí)者多責(zé)之肝郁氣滯、濕熱結(jié)聚；屬虛者，責(zé)之氣虛、陽(yáng)虛、脾虛、腎虛。
2 治療方法
2.1 急性期的治療
在急性發(fā)作時(shí)，中藥灌腸與內(nèi)服同時(shí)進(jìn)行，以灌腸為主。灌腸方為自擬的“腸潰平”：黃柏30 g，白及20 g，生地榆15 g等，每日1劑，水煎至100 mL，加錫類散1g，每晚保留灌腸，2周為1療程。內(nèi)服中藥按濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁濕阻、血瘀腸絡(luò)、脾腎陽(yáng)虛4型辨證施藥。
2.2 緩解期的治療
緩解期以中醫(yī)內(nèi)服治本為主，同時(shí)耳穴壓籽或艾灸穴位。
(1)內(nèi)服中藥以烏梅丸為基本方，加減：腹痛重加白芍，舌苔厚膩加川樸、蒼術(shù)，舌淡苔白加吳茱萸，便帶粘凍加馬齒莧，胃脘痞滿加陳皮、砂仁、木香。
(2)耳穴壓籽：取耳穴大腸、小腸、脾、胃、交感、神門，配穴肝、腎。以王不留行籽貼壓穴位，每日按壓5～6次，每次5～10 min，3 d換1次，左右交替。
(3)艾灸：取穴足三里、關(guān)元、天樞、大腸樞各用艾條懸灸，每日1次，10 d為1療程。
3 典型病例
劉某，男，28歲，1998年7月4日初診。患者于1996年3月出現(xiàn)腹痛大便膿血，6月份在某醫(yī)院經(jīng)腸鏡檢查診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，予口服柳氮磺吡啶0.5 g，2次/d，并用慶大霉素8萬(wàn)單位和地塞米松5 mg加蒸餾水混合灌腸，經(jīng)半年治療基本痊愈。1997年9～10月間復(fù)發(fā)，粘液膿血便每日3～4次，伴左側(cè)腹痛，仍用原法灌腸，口服柳氮磺吡啶加倍量1.0 g，2次/d，3個(gè)月間用藥時(shí)二三天見(jiàn)效，但停藥四五天癥狀即出現(xiàn)。延至1998年3月專赴某中醫(yī)院服中藥治療，共服84劑，仍時(shí)好時(shí)病，經(jīng)人介紹來(lái)診。癥見(jiàn)面色萎黃，口干微渴飲，食欲不振，每進(jìn)葷膩，痢輒加重，左下腹痛，小腹惡寒，大便每日3～4次挾膿血，小便不黃，自覺(jué)神疲乏力。舌苔薄黃微膩，舌質(zhì)紅，脈象弦細(xì)，查大便常規(guī)：RBC(15～20)，WBC(0～1)，OB(+)，即予“腸潰平”方保留灌腸每日1劑。1個(gè)療程后復(fù)查大便常規(guī)，已為黃色成形便，RBC(-)，WBC(-)，OB(-)，自覺(jué)諸癥減輕。至8月份每周1次大便常規(guī)化驗(yàn)均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)后，囑其隔日灌腸，并以烏梅丸方加減口服，隔日1劑，方藥組成：烏梅10 g，當(dāng)歸10 g，熟附片3 g，炮姜3 g，川椒目2 g，肉桂3 g，地榆炭12 g，黃連5 g，黃柏5 g，木香8 g，黨參10 g，黃芪15 g，兩月后食納好，精神佳，大便無(wú)異常，繼續(xù)保留灌腸每周2次，口服固腎益腸丸善后，間斷艾條懸灸足三里、關(guān)元、天樞穴，半年后停藥，囑注意飲食調(diào)理，自述如常人，追訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
4 體會(huì)與小結(jié)
近年研究提示，本病與自身免疫反應(yīng)有直接關(guān)系，體液免疫，細(xì)胞免疫均與本病有關(guān)。目前西醫(yī)尚無(wú)滿意的治療方藥，而運(yùn)用中醫(yī)藥的多種方法綜合治療，比較西藥及中醫(yī)單一的治療更為靈活，療效穩(wěn)定。且灌腸的中藥應(yīng)具備既有清熱燥濕，活血祛瘀生新的功效，又應(yīng)達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間保留的雙重要求，筆者自擬的“腸潰平”方是通過(guò)藥理分析經(jīng)仔細(xì)篩選組成的。這個(gè)組方除具有上述中藥功效外，尚具備含淀粉率較高的特點(diǎn)，因此，“腸潰平”方煎制出的藥液較其他灌腸液有更好的粘稠性，因而附著力很強(qiáng)，一般患者用后都反映容易保留過(guò)夜，使藥效發(fā)揮盡致，保證療效。在保留灌腸中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①病變位于直腸或乙狀結(jié)腸時(shí)，只需灌藥液50～80 mL，如病變部位較高，則可加量，但最多不宜超過(guò)180 mL；②保留時(shí)間越長(zhǎng)越好，最好能保留過(guò)夜；③藥液溫度在37～39 ℃為宜；④灌腸時(shí)采取左側(cè)臥位，墊高臀部，灌后可以交替采用膝胸臥位，左側(cè)、右側(cè)臥位各10 min，使藥液與病灶充分接觸，然后再入睡。⑤灌腸治療時(shí)間宜長(zhǎng)，最好持續(xù)3～6個(gè)月，其間視病情逐漸減少次數(shù)，至大便常規(guī)化驗(yàn)持續(xù)正常1個(gè)月后方可拉開(kāi)灌腸間隔或停用。另外在藥物治療、耳穴壓籽和艾條懸灸的同時(shí)，應(yīng)積極配合心理和飲食起居的指導(dǎo)，使患者樹(shù)立可以治愈的信心，告誡其忌酒、忌食辛辣及生冷肥膩食物，生活規(guī)律，心情舒暢是本病痊愈的重要條件。
總之，在特發(fā)性結(jié)腸炎的治療中要分清標(biāo)本緩急，發(fā)作時(shí)以治標(biāo)為主，緩解期以治本為主，發(fā)作時(shí)以灌腸為主，緩解時(shí)可用內(nèi)服法補(bǔ)脾補(bǔ)腎，同時(shí)并用耳針、艾灸、心理咨詢、飲食指導(dǎo)等方法，以人為本的綜合治療可以收到很好的臨床效果。
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