腰痛
腰痛是指由外感、內(nèi)傷或外傷等致病因素，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，或腰部失于精血濡養(yǎng)，使腰之一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)疼痛為主證的病證。 【范圍】 西醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性脊柱炎、肥大性脊柱炎、化膿性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核、腰肌勞損、脊髓壓迫癥、脊髓炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎囊腫、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、慢性附件炎、前列腺炎等以腰痛為主要表現(xiàn)時，均可參考本篇辨證論治。 【病因病機(jī)】 腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，與膀胱相表里，足太陽膀胱經(jīng)循行于此，且任、督、沖、帶等諸經(jīng)脈絡(luò)脈亦布其間，故無論內(nèi)傷、外感或外傷等，傷及于腎或痹阻腎之經(jīng)絡(luò)，均可發(fā)生腰痛。如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也”。 一、病因 1．感受外邪風(fēng)、寒、濕、熱是外感腰痛的致病因素。但因濕性重濁、粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患?；騽诹钩?，濕衣裹身，或久臥冷濕之地，或涉水冒雨，或當(dāng)風(fēng)受寒，或夏月感受濕熱之邪，或寒濕之邪蘊(yùn)久化熱轉(zhuǎn)成濕熱，諸邪留于腰府經(jīng)絡(luò)，均可阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為腰痛。 2．勞累外傷勞累過度，跌仆損傷，腰部用力不當(dāng)，損傷腰肌、脊柱，均可使腰府經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀發(fā)為腰痛。如《金匱翼·腰痛》言：“蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不為之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯”。 3．腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，或氣郁化火，耗傷真陰，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰府筋脈而發(fā)生腰痛。如《景岳全書·腰痛》言：“腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色所傷，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證”。 此外，風(fēng)、寒、濕、熱外邪侵襲及外傷、勞累等，均可在腎虛的基礎(chǔ)上誘發(fā)或加重本病。 二、病機(jī) 1．發(fā)病外感腰痛和跌仆挫傷腰痛發(fā)病較急，內(nèi)傷腰痛發(fā)病緩慢。 2．病位本病病位在腎及腰部經(jīng)絡(luò)。大抵外感多在經(jīng)絡(luò)，內(nèi)傷以腎為主，但涉及脾、肝等臟。 3．病性本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為本病的特點(diǎn)。本虛是腎虛為主，涉及脾肝；標(biāo)實(shí)常是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、寒濕、濕熱、瘀血、氣滯等兩者相因?yàn)榛肌? 4．病勢外感及外傷腰痛以邪實(shí)為主，病位較淺，在經(jīng)在絡(luò)，繼則入血傷正，進(jìn)而入腎，使病機(jī)復(fù)雜，病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛，逐漸加重。內(nèi)傷腰痛病位較深，病在于臟，以腎為主，亦可影響到腰部經(jīng)絡(luò)，病由內(nèi)而外，呈虛證或因虛致實(shí)而形成的虛實(shí)夾雜之證。 5．病機(jī)轉(zhuǎn)化外感腰痛，初起以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、寒濕、濕熱之邪為主，經(jīng)絡(luò)受邪，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，繼可入血，產(chǎn)生氣滯血瘀，進(jìn)而傷正入臟。寒濕之邪，可損傷腎陽，濕熱之邪可損傷腎陰，腎陽腎陰不足，又易導(dǎo)致外邪入侵腎之經(jīng)絡(luò)。內(nèi)傷腰痛以腎精虧虛為主，腎陽虛不能溫煦脾土以行水，導(dǎo)致脾腎陽虛；腎陰虛不能涵養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝腎陰虛；進(jìn)而致肝脾腎俱敗，病機(jī)復(fù)雜，病情纏綿難愈。 【診斷與鑒別診斷】 一、診斷依據(jù) 腰痛是一個自覺癥狀，根據(jù)病人自覺腰之一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)疼痛即可作出診斷。但要確定腰痛的性質(zhì)，需要結(jié)合病史、臨床證候、理化檢查結(jié)果及放射線攝片等加以確定。 二、鑒別診斷 1．痹病痹病患者可出現(xiàn)腰痛，但以肢體關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)。而腰痛患者以腰痛為主要表現(xiàn)，可無肢體關(guān)節(jié)疼痛。 2．淋病石淋、熱淋、血淋等患者，有時腰痛劇烈，但多伴有小便頻數(shù)、短澀、滴瀝、刺痛，腰痛患者多無此癥。 【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 腰痛辨證，宜分辨表里虛實(shí)寒熱，正如《景岳全書·雜證謨·腰痛》說：“蓋此證有表里虛實(shí)寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也?！贝蟮指惺芡庑盎虻团?，其證多屬表、屬實(shí)，發(fā)病驟急；由腎精虧損所致者，其證多屬內(nèi)、屬虛，常見慢性反復(fù)發(fā)作，客邪久羈，損傷腎氣，或腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，或因虛致痰濁瘀血內(nèi)停，均為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。臨證當(dāng)細(xì)審邪正之主次輕重。 二、治療原則 內(nèi)傷腰痛以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、氣滯、血瘀、痰濁為腰痛之標(biāo)；病初多實(shí)，久病多虛。實(shí)者瀉之，當(dāng)分辨邪之不同，分別采用祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、行氣、活血、滌痰之法以祛邪通絡(luò)；虛者補(bǔ)之，宜補(bǔ)益腎精，填髓壯骨；本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜者宜分清標(biāo)本虛實(shí)的主次，標(biāo)本兼顧。實(shí)證經(jīng)治邪去，又當(dāng)酌以補(bǔ)腎，方可鞏固療效。 三、應(yīng)急措施 腰痛多以外傷急發(fā)劇烈疼痛，為緩解疼痛可采用下列方法： 1.針刺殷門、人中、委中、承山、阿是穴，強(qiáng)刺激，留針15～20分鐘。 2，耳鐘腰椎、腰痛點(diǎn)、骶椎。 3．服云南白藥、七傷藥片或跌打丸。 4．地鱉蟲，焙黃研束，每服39，每日2次，黃柏煎水沖服。 5．七廈散或冬樂膏等外敷或外貼。 四、分證論治。一.腎虛腰痛：證候腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腰膝無力，遇勞更甚，臥則減輕。 一.腎氣不足，腰府不建證：腰痠隱痛，喜歡按揉，腰膝無力。遇勞痛甚、臥息稍輕。脈細(xì)弱或虛大無力。青娥丸；胡桃肉 10克 蒜8克 酒補(bǔ)骨脂16克 姜杜仲34克。 1.腎虛甚，煎證加重，宜溫補(bǔ)壯腰，方用補(bǔ)髓丹（杜仲 補(bǔ)骨脂 鹿茸 沒藥 胡桃肉）。 2.腎虛挾風(fēng)濕，兼挾腿膝痹痛，宜溫腎祛風(fēng)達(dá)下，方用立安丸（補(bǔ)骨脂 川斷 木瓜 牛膝 杜仲 萆薢）。 二.腎精不足，陰虛火攏。酸軟無力，腰脊不舉。口干舌燥，手足心熱，面顴潮紅，心煩少寐，小便黃赤。脈細(xì)數(shù)或虛大無力，苔薄，質(zhì)紅。 六味地黃丸（山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克 1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。腰痛加減：常加強(qiáng)腰和絡(luò)之品杜仲、川斷、牛膝、巴戟天等。遺精不禁，下元虛滑，六味地黃丸加魚鰾。沙菀、五味子，去澤瀉。）（腎陰虛證） 知柏地黃丸;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克 鹽知母5克 鹽黃柏5克 腰痛加減：常加強(qiáng)腰和絡(luò)之品杜仲、川斷、牛膝、巴戟天等。遺精不禁，下元虛滑，六味地黃丸加魚鰾。沙菀、五味子，去澤瀉。（滋陰清熱、腎虛火旺） 左歸丸;大懷熟地12克 炒山藥6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗） 龜膠6克（焗） 1.滑精者，去川牛膝； 2.無火象者，去龜膠； 3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱； 4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳； 5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸； 6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕； 7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便； 8.氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。腰痛加減：常加強(qiáng)腰和絡(luò)之品杜仲、川斷、牛膝、巴戟天等。遺精不禁，下元虛滑，六味地黃丸加魚鰾。沙菀、五味子，去澤瀉。（補(bǔ)腎填精） 當(dāng)歸地黃丸;熟地 山茱萸 山藥 牛膝 當(dāng)歸 甘草 杜仲 腰痛加減：常加強(qiáng)腰和絡(luò)之品杜仲、川斷、牛膝、巴戟天等。遺精不禁，下元虛滑，六味地黃丸加魚鰾。沙菀、五味子，去澤瀉。(滋補(bǔ)肝腎） 1.腎陰虧損，陰虛陽亢，兼見骨蒸、咳嗽、宜補(bǔ)陰清熱潛陽，方用大補(bǔ)陰丸加減;鹽知母12克 鹽黃柏12克 酒熟地18克 炙龜板18克 豬脊髓一條 生姜3片 1.陰虛較重者，加麥門冬、麥門冬以潤燥養(yǎng)陰； 2.陰虛盜汗者，加地骨皮以退熱除蒸； 3.咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血； 4.遺精者，加金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遺。 2.腎陰久虛，陰虛及陽，上證久稽不愈，宜水火平補(bǔ)，方用無比山藥丸;山藥6克 肉蓯蓉12克 五味子18克 菟絲子9克 杜仲9克 牛膝9克 澤瀉3克 干地黃3克 山茱萸3克 茯神（一作茯苓）3克 巴戟天3克 赤石脂3克 1.尿血加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七等止血藥。 2.尿血也加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。 3. 尿血反復(fù)不止，可再加牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂等固澀止血。 4. 腎陽虧虛較甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊溫補(bǔ)腎與督脈。常服緩圖。 3.心腎火旺，內(nèi)熱不泄，兼見勞熱、少寐、遺精、小溲短赤，應(yīng)降心火、滋腎陰，方用三才封髓丹(天門冬5克 熟地5克 生曬參5克 黃柏30克 砂仁15克 炙甘草7.5克 )。 甚者可用滋陰大補(bǔ)丸; 熟地60克 牛膝45克 山藥45克 山茱萸30克 杜仲30克 茯苓30克 巴戟天30克 五味子30克 小茴香30克肉蓯蓉30克 遠(yuǎn)志30克 石菖蒲15克 甘杞子15克）。 三.腎陽不足，腰絡(luò)失養(yǎng)證：腰痠膝軟。手足不溫，畏寒，腰以下為甚。力怯短氣，面色蒼白，小溲清長。舌淡，脈沉細(xì)無力。多兼慢性腎精虛損等證。腎氣丸、右歸丸合青娥丸（山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎） 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 當(dāng)歸4.5克 胡桃肉5克 蒜4克 酒補(bǔ)骨脂6克 姜杜仲8克 1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力； 2.若用于陽痿，尚需加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力； 3.痰飲咳喘者，加干姜、細(xì)辛、半夏等以溫肺化飲。 腰痛加減： 1. 腰痛不解，酌加牛膝。巴戟天、骨碎補(bǔ)、五加皮等，陽用不及則絡(luò)脈不通，單純補(bǔ)腎是不夠的，必須加用壯腰活絡(luò)。 2. 痛連下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防風(fēng)、獨(dú)活、蒺藜等，絡(luò)虛則風(fēng)滯，補(bǔ)腎之外，當(dāng)佐風(fēng)活絡(luò)。 3. 煨腎丸（牛膝 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 防風(fēng) 白蒺藜 胡蘆巴 補(bǔ)骨脂 肉桂 豬腰子）溫腎祛風(fēng)，較能適用。?！ ∧I陽虛者也可用右歸丸加減;大懷熟地12克 炒山藥6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 姜杜仲6克 當(dāng)歸4.5克 肉桂3克（粉沖服） 炮附子3克（先煎） 用藥思路參考 1 2 3 4 1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力； 2.若用于陽痿，尚需加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力； 3.痰飲咳喘者，加干姜、細(xì)辛、半夏等以溫肺化飲。腰痛加減： 1. 腰痛不解，酌加牛膝。巴戟天、骨碎補(bǔ)、五加皮等，陽用不及則絡(luò)脈不通，單純補(bǔ)腎是不夠的，必須加用壯腰活絡(luò)。 2. 痛連下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防風(fēng)、獨(dú)活、蒺藜等，絡(luò)虛則風(fēng)滯，補(bǔ)腎之外，當(dāng)佐風(fēng)活絡(luò)。 3. 煨腎丸（牛膝 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 防風(fēng) 白蒺藜 胡蘆巴 補(bǔ)骨脂 肉桂 豬腰子）溫腎祛風(fēng)，較能適用。加減： 1. 腎陽虛大便不實(shí)者，加黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、車前子； 2. 腎陰虛五心煩熱者，加丹皮、地骨皮。 (3)臨證參考 1. 偏腎陰虛者用左歸丸化裁。藥用龜甲膠、熟地黃、山萸肉、鹿角膠、枸杞子、山藥、菟絲子、牛膝。 2. 腎虛腰痛多為其它疾病引起腎陽虛或腎陰虛所致，因此在治療上需考慮其它疾病的變化進(jìn)行論治。 1.陽虛甚者，諸證加重，溫壯兼祛陷之風(fēng)，方用安腎丸（肉桂 川烏 桃仁 白蒺藜 巴戟天 山藥 茯苓 蓯蓉 石斛 萆薢 白術(shù) 補(bǔ)骨脂）。 2. 腎氣不利，“風(fēng)虛腰痛”證：腰背疼痛?；蚱堇浔?，緩弱無力。脈或尺部虛浮。（凡人肝腎虛弱，寒濕易受而難以解除，久則注腰膝者，屬本證。）用獨(dú)活寄生湯;獨(dú)活9克 桑寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 細(xì)辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂心6克 防風(fēng)6克 川芎6克 人參6克 甘草6克 當(dāng)歸6克 白芍6克 干地黃6克 用藥思路參考 1 2 3 4 1.痹證疼痛較劇者，酌加制川烏、制何首烏、白花蛇、地龍 、紅花等以助搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之較； 2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽祛寒； 3.濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消仲； 4.正虛不重者，可減地黃、人參。腰痛加減：久滯挾瘀，血虛相搏，腰脅搐急作痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，加味青娥丸加肉桂，補(bǔ)腎去瘀。 四.老弱久病，腎衰絡(luò)虛證：腰髀環(huán)跳痛。傴僂駝曲。疲軟無力，步履不勝，怠惰嗜臥。腰膝喜暖。脈澀而微弱無神，或空大搏指。加味青娥丸(胡桃肉10克 蒜8克 酒補(bǔ)骨脂16克 枸杞子10克 杜仲10克 牛膝10克 當(dāng)歸10克 鹿角膠10克 魚鰾10克 羊腰一只 姜杜仲34克 )。 五.勞作過度，腎氣損傷證：長期過勞，腰痛痠楚。虛贏少氣，行立不支。勞累發(fā)作，休息可差。面色不華，形體倦怠。脈弱。黃芪五物湯、四物湯、十全大補(bǔ)丸合青娥丸;人參3克（焗服） 白術(shù)3克 甘草3克 熟地5克 白芍3克 當(dāng)歸3克 川芎3克 肉桂1.5克（粉焗服）生姜3克 紅棗3枚 胡桃肉3克 蒜2克 酒補(bǔ)骨脂5克 姜杜仲5克加減： 1. 久痛腎虛，加鎖陽、肉蓯蓉、巴戟天等，補(bǔ)腎濡筋。 2. 腰膝痹痛，加羌活、獨(dú)活、牛膝、杜仲，祛風(fēng)壯腰?？捎檬笱a(bǔ)收功。 脾虛腰痛證候 腰痛日久，肢體沉重，面色不華，食少便溏，舌苔白膩，脈滑或濡。常用方防己黃芪湯加減;防己12克、黃芪15克 、炒白術(shù)9克、茯苓9克、蒼術(shù)9克、狗脊9克、牛膝9克、生姜6克、大棗6克、炙甘草6克 加減 1. 脾虛濕甚，可用實(shí)脾飲； 2. 嘔惡者，加半夏、生姜； 六.失志內(nèi)傷，心腎氣滯證：腰間郁郁、膨脹不伸。虛贏面黑，不能久立運(yùn)行。常兼胸悶、氣逆、心悸、怔忡、不寐等證。脈沉弦或伏。七氣湯（溫通心氣之郁結(jié)） 木香流氣飲（芳香散邪） 橘核酒（散寒流氣） 小七香丸（化氣和胃） 烏藥順氣散（行氣散寒） 人參順氣散（益氣行氣） 八味順氣散（益氣行氣） 人參養(yǎng)榮湯（益氣養(yǎng)血）（常用藥解：人參、黃芪、白術(shù)以益氣；熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎以補(bǔ)血活血；肉桂、橘核、生姜以散寒行氣；沉香、丁香、檀香、白蔻仁、烏藥以辛香流氣；藿香、砂仁、枳殼、青皮、陳皮以行氣和中；麻黃、白芷以散寒行氣；桔梗，開上焦郁；遠(yuǎn)志、半夏以化痰順氣；乳香、莪術(shù)以散瘀順氣。） 七.郁怒不解，肝腎氣滯證：腰脅脹痛，少腹拘急。目視蒙蒙。脈弦急。調(diào)肝散（補(bǔ)血溫肝，散導(dǎo)寒滯，偏寒實(shí)證用。） 補(bǔ)肝散（養(yǎng)血補(bǔ)氣，以舒肝脈，肝虛證用。）（常用藥解：當(dāng)歸、川芎、熟地、山茱萸以養(yǎng)血柔肝；黃芪、白術(shù)以溫養(yǎng)氣血；酸棗仁、牛膝、木瓜、五味子、獨(dú)活以補(bǔ)肝舒筋；細(xì)辛、肉桂、半夏、辛以散之，以辛補(bǔ)之。） 八.思虛傷脾，精不輸腎證：憂思傷脾，則胃氣不行，腰連腹脅痛、脹滯，肉痹不仁，飲食難化。木香勻氣散(丁香3克（粉焗服） 檀香3克 木香3克 白豆蔻3克 藿香葉12克 甘草12克 砂仁6克 )（芳香悅脾，行氣和胃，用于氣滯） 沉香降氣湯(沉香6克、制香附6克、郁金6克、川楝子6克、枸杞子9克、延胡索6克、砂仁6克、炙甘草3克加減： 1. 腹脹者，加枳殼、厚樸； 2. 嘔惡痰多者，加半夏、陳皮、茯苓； 3. 口干口若者，加梔子、黃芩； 4. 食滯不化者，加雞內(nèi)金、神曲。 臨證參考本證腰痛多因肝郁氣滯，或肝郁脾虛脅痛而牽引至腰部，治療當(dāng)以疏理肝氣為主要環(huán)節(jié)。) 送下調(diào)氣散（降氣調(diào)氣，用于氣逆） 五味異功散(人參6克(焗服) 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 陳皮5克 生姜5片 紅棗2枚)（健運(yùn)行氣，用于脾虛） 氣滯腰痛證候 腰痛連脅，腹脹善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹，舌黯苔薄白，脈弦。 常用方沉香降氣湯加減;沉香6克、制香附6克、郁金6克、川楝子6克、枸杞子9克、延胡索6克、砂仁6克、炙甘草3克 加減： 1. 腹脹者，加枳殼、厚樸； 2. 嘔惡痰多者，加半夏、陳皮、茯苓； 3. 口干口若者，加梔子、黃芩； 4. 食滯不化者，加雞內(nèi)金、神曲。 臨證參考本證腰痛多因肝郁氣滯，或肝郁脾虛脅痛而牽引至腰部，治療當(dāng)以疏理肝氣為主要環(huán)節(jié)。 二.寒濕腰痛：腰部重著、冷痛；靜臥不減，晨起較甚，陰天加??；舌苔多濁膩，脈沉遲濡緩。 一.風(fēng)寒著腰，挾濕阻絡(luò)證：腰痛如冰，上連背脊。惡寒拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不便，喜得熱按。脈緊。若因風(fēng)邪，則汗出惡寒，痛無常處，或左或右，脈緩。用五積散;當(dāng)歸3克 麻黃3克 蒼術(shù)3克 陳皮3克 厚樸3克 干姜2.4克 白芍2.4克 枳殼2.4克 半夏2.1克 白芷2.1克 桔梗1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克 人參1.5克 茯苓1.5克 川芎1.2克 蔥白3根 1.如表寒重者，以桂枝易肉桂，加強(qiáng)解表之力； 2.表寒證輕者，去麻黃、白芷，以減輕發(fā)汗之力； 3.里寒證偏盛，加制附子以溫里散寒； 4.胃痛，嘔吐清水者，加吳茱萸以溫中散寒，防逆止嘔； 5.氣虛者，加人參、黃芪、白術(shù)以益氣扶正； 6.無血瘀者，去川芎、當(dāng)歸； 7.痛經(jīng)者，加延胡索、炒艾葉、烏藥溫經(jīng)止痛。 總之，當(dāng)審五積之緩急輕重及其兼證，靈活變通出入。腰痛加減： 1. 痛連背脊，或兼頭痛惡寒，加羌活、防風(fēng)以疏風(fēng)。 2. 嘔吐腹痛，加吳茱萸，溫中散寒。肢冷脈沉，加附子壯陽。 3. 腰膝強(qiáng)痛，加杜仲、續(xù)斷壯腎。 4. 痛有定處，反復(fù)發(fā)作，加桃仁、乳香、沒藥。（溫散和中燥濕，用于外感）。 1.客邪已解，陽虛寒濕，自汗、體重、惡寒、脈細(xì)，用術(shù)附湯(白術(shù)30克 熟附子15克)溫陽祛濕。 2.偏于氣虛受寒、體弱心悸、面色不華、食少腹痛，用黃芪建中湯;桂枝9克 炙甘草6克 紅棗12枚 白芍18克 生姜9克 膠胎70克（包） 黃芪4.5克 1.氣短，胸滿者，多加入生姜。 2.腹?jié)M者，去紅棗，加入茯苓4.5克 3.治肺虛不足的，補(bǔ)氣加半夏9克 4.寒重者，加花椒溫中散寒； 5.便溏者，加白術(shù)健脾除濕； 6.氣滯者，加木香行氣除脹； 7.氣虛者，加黃芪、黨參補(bǔ)中益氣； 8.血虛者，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補(bǔ)血。 散寒和絡(luò)，益氣調(diào)營。 3.偏于血分受寒，凝滯，兼手足厥寒，脈細(xì)欲絕，用當(dāng)歸四逆湯;當(dāng)歸9克 桂枝9克 白芍9克 細(xì)辛9克 炙甘草6克 木通6克 紅棗12枚 1.若腰、股、腿、足疼痛屬血寒凝、脈絡(luò)不通者，可酌性加牛膝、雞血藤、木瓜以活血通絡(luò)； 2.若內(nèi)有久寒，兼水飲嘔逆者，可加吳茱萸、生姜以溫胃散寒止嘔； 3.若血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，或男子寒疝者，可加烏藥、茴香、高良姜、香附以理氣散寒止痛。溫經(jīng)散寒。 4.風(fēng)濕相兼，一身盡痛，用羌活勝濕湯;羌活6克 獨(dú)活6克 藁本3克 防風(fēng)3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荊子2克 1.如經(jīng)中有寒濕，身重腰沉沉然，加酒洗漢防已5克，輕者再加附子3克，重者則加川烏3克。 2.腰痛：寒加附子，濕加蒼術(shù)。疏風(fēng)勝濕（寒加附子，濕加蒼術(shù)）。 二.寢臥冷濕、“腎著”腰痛證：腰以下冷痛重著，溶溶如坐水中，如帶五千錢。身重、麻痹不仁。骨節(jié)痠痛，屈伸不利。陰雨天加劇。舌苔白滑、脈濡緩。用甘姜苓術(shù)湯;甘草6克 白術(shù)6克 干姜12克 茯苓12克 或用（干姜12克、茯苓12克、炒白術(shù)6克、狗脊9克、骨碎補(bǔ)9克、漢防己9克、炙甘草6克） 1.本方加杏仁，可治孕婦浮腫，小便自利，腰體冷痛； 2.加紅花，可治婦人久年腰冷帶下； 3.加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遺尿至十四歲猶不已者； 4.若寒多痛甚者，再加細(xì)辛配附子，以助溫經(jīng)散寒之力。腰痛加減： 1. 兼下肢痛，加桂枝、牛膝，溫經(jīng)通絡(luò)。 2. 腰膝無力，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生，補(bǔ)腎壯腰。 3. 痛甚肢冷，加附子溫腎祛寒。 4. 舌膩脘悶，加蒼術(shù)、厚樸，燥濕和脾。加減： 1.寒邪偏勝，則冷痛為主，拘急不舒，可加附子、細(xì)辛以溫腎祛寒； 2. 若濕邪偏勝則痛而沉重為著，苔厚膩，可加蒼術(shù)、薏苡仁、川烏燥濕散邪； 3. 若冷痹日久入絡(luò)者，可加白花蛇、烏梢蛇、千年健疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)腰壯腎； 4. 若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關(guān)節(jié)游痛，是兼有風(fēng)邪，宜合獨(dú)活寄生湯加減 5. ，以祛風(fēng)活絡(luò)，補(bǔ)益肝腎；若寒濕之邪，傷及陽氣，而兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，宜兼補(bǔ)腎陽，應(yīng)加菟絲子、補(bǔ)骨脂，以助溫陽散寒。 臨證參考寒濕腰痛的治療，《癥因脈治》認(rèn)為：太陽寒濕應(yīng)用羌活敗毒散加蒼術(shù)；少陰寒濕應(yīng)用獨(dú)活蒼術(shù)湯；少陽寒濕應(yīng)用柴胡蒼術(shù)湯；厥陰寒濕應(yīng)用四逆湯加柴胡、獨(dú)活j陽明寒濕應(yīng)用蒼術(shù)自芷湯；太陰寒濕應(yīng)用《濟(jì)生》術(shù)附湯、滲濕湯。對濕重者，治不效可用五苓散從分科小便治療。 1.兼見腎中虛寒，腰膝無力、畏冷、痹痛、下肢厥冷，大腎著湯（干姜 赤茯苓 白術(shù) 甘草 牛膝 澤瀉 杜仲 桂）溫腎達(dá)下、通絡(luò)利濕。 2.脾濕較甚，氣滯不行，兼見脘悶脹滿，納呆溲赤，滲濕湯（蒼術(shù) 白術(shù) 茯苓 甘草 干姜 橘紅 丁香 生姜 紅棗）滲濕理脾。 3.濕停成水，腰痛水腫，五苓散(豬苓9克、澤瀉15克 白術(shù)9克 茯苓9克 桂枝6克)通陽利水（或與停水腰痛型互參）?！?.沉寒深痼，腰腳筋骨疼痛，養(yǎng)腎散（蒼術(shù) 天麻 黑附子 草烏 全蝎 黑豆 淋酒）溫散搜絡(luò)。 5.濕滯久蘊(yùn)化熱，成濕熱腰痛。（參考濕熱腰痛）。 三.腎氣不利，“風(fēng)虛腰痛”證：腰背疼痛?；蚱堇浔裕徣鯚o力。脈或尺部虛浮。（凡人肝腎虛弱，寒濕易受而難以解除，久則注腰膝者，屬本證。）用獨(dú)活寄生湯;獨(dú)活9克 桑寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 細(xì)辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂心6克 防風(fēng)6克 川芎6克 人參6克 甘草6克 當(dāng)歸6克 白芍6克 干地黃6克 1.痹證疼痛較劇者，酌加制川烏、制何首烏、白花蛇、地龍 、紅花等以助搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之較； 2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽祛寒； 3.濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消仲； 4.正虛不重者，可減地黃、人參。腰痛加減：久滯挾瘀，血虛相搏，腰脅搐急作痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，加味青娥丸加肉桂，補(bǔ)腎去瘀。 三.濕熱腰痛：腰痛，痛處覺熱；或兼重墜；熱天雨天加重；小便黃赤；脈濡苔膩。 一.濕熱腰痛證：腰間熱腫重痛。痿軟無力，不能俛仰。久坐，或天陰加劇。脈濡數(shù)，苔濁。小便短赤。用二妙散;炒黃柏10克 蒼術(shù)10克（米泔浸，炒） 1.如濕重于熱，以蒼術(shù)為君藥，用量可大于黃柏； 2.如熱重于濕，則黃柏為君藥，用量可大于蒼術(shù)； 3.濕熱并重者，兩藥等量。 4.若濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、檳榔等，以滲濕泄?jié)幔?5.若濕熱帶下可加赤茯苓、梔子、薏苡仁、車前子等，以滲濕止帶； 6.若下部濕瘡、濕癢可加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓以祛濕熱，解瘡毒。腰痛加減： 1. 久痛腰膝痠楚，加牛膝、木瓜，通絡(luò)止痛。 2. 腰痛腹脹，加烏藥、檳榔理氣。 濕熱阻滯 證候：腰痛重著而熱，熱天或雨天疼痛加重，活動后或可減輕，口干口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)。常用方四妙丸加減;炒黃柏10克 蒼術(shù)10克（米泔浸，炒） 萆薢9克 薏苡仁10克 漢防己10克 牛膝10克 當(dāng)歸10克 炙甘草5克 1.如濕重于熱，以蒼術(shù)為君藥，用量可大于黃柏； 2.如熱重于濕，則黃柏為君藥，用量可大于蒼術(shù)； 3.濕熱并重者，兩藥等量。 4.若濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、檳榔等，以滲濕泄?jié)幔?5.若濕熱帶下可加赤茯苓、梔子、薏苡仁、車前子等，以滲濕止帶； 6.若下部濕瘡、濕癢可加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓以祛濕熱，解瘡毒。 腰痛加減： 1. 久痛腰膝痠楚，加牛膝、木瓜，通絡(luò)止痛。 2. 腰痛腹脹，加烏藥、檳榔理氣。加減： 1. 若腰痛重者，可加木瓜、絡(luò)石藤以加強(qiáng)舒筋通絡(luò)止痛之功； 2. 若舌紅，口渴溲赤，脈弦數(shù)為熱象偏重，可酌加梔子、澤瀉、木通以助清利濕熱； 3. 若兼有外邪身痛，發(fā)熱者，可加柴胡、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活以疏散表邪； 4. 若兼有膀胱濕熱者，可加豬苓、茯苓、木通、澤瀉、車前草以清熱利濕，通利小便； 5. 若熱盛傷陰，兼見腰酸咽干，手足心熱，當(dāng)佐以滋補(bǔ)腎陰之品，但要注意選用滋陰而不戀濕的藥物，如女貞子、旱蓮革等。 臨證參考濕熱之邪，難以清除，延綿難愈，久留于體內(nèi)，易傷其陰而導(dǎo)致陰虛夾濕，用藥宜權(quán)衡，需注意滋陰而不助濕，除濕而不傷陰，不可急于求功。 1.濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒熱不揚(yáng)，骨骱煩疼，面目痿黃，舌苔灰滯，用宣痹湯;防已15克 杏仁15克 滑石15克 連翹9克 山梔子9克 薏苡仁15克 半夏9克 晚蠶砂9克 赤小豆9克 1.痛甚者，加姜黃6克、海桐皮9克。 宣通經(jīng)絡(luò)濕痹。 2.兼挾風(fēng)濕，身痛流走，用蒼術(shù)湯加防風(fēng)、柴胡、升清疏泄，不使風(fēng)邪膠粘濕熱，易于化解。 3.久蘊(yùn)轉(zhuǎn)虛，血脈痹阻，兼腰膝無力，用七味蒼白散（蒼術(shù) 黃柏 白術(shù) 杜仲 補(bǔ)骨脂 川芎 當(dāng)歸）溫通和血。 四.外傷腰痛：刺痛，有定處，按之痛加，動則疼，不能動搖；有閃挫、墜墮、跌打史；脈澀，舌紫黯，或有瘀斑。 一.閃挫跌撲，經(jīng)氣閃阻證：傷處刺痛、腫，不耐按揉，動作、呼吸疼痛加重，屈伸不便。或大便色黑，小便赤。復(fù)元通氣散、黑神散、元戎四物湯加官桂、蘇木、乳香、沒藥、玄胡、黑丑等;小茴香3克 木香3克 玄胡3克 陳皮3克 穿山甲3克 白丑3克 當(dāng)歸3克 白芍3克 生地黃3克 川芎3克 黑豆3克 官桂3克 蘇木3克 乳香5克 沒藥5克 桃仁3克 紅花5克 蒲黃5克 牛膝5克 川斷5克 瘀血腰痛 腰痛如刺，痛有定處。日輕夜重。輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。常用方身通逐瘀湯加減;秦艽3克 川芎6克 桃仁9克 紅花9克 甘草6克 羌活3克 沒藥6克 當(dāng)歸9克 五靈脂6克 香附3克 牛膝9克 地龍6克或用（當(dāng)歸6克、川芎6克、五靈脂6克、桃仁9克、紅花9克、沒藥9克、地龍9克、牛膝9克、香附6克、炙甘草3克）加減： 1. 腰痛引脅者，加柴胡、郁金； 2. 瘀血明顯．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。 臨證參考：瘀傷腰痛，因外傷跌仆扭傷所致，重在活血通絡(luò)止痛；久病入絡(luò)者，宜在活血化瘀基礎(chǔ)上治療原發(fā)病。 二.惡血內(nèi)留，瀝血瘀滯（瀝血腰痛）：閃挫失治。跌打損傷。瀝血墜腰。用復(fù)元活血湯;柴胡5克 瓜蔞根3克 當(dāng)歸3克 紅花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黃10克 酒桃仁泥5克 1.若氣滯較甚者，酌加木香、香附、青皮、枳殼、郁金以助氣止痛之力； 2.血瘀較重者，可加三七粉?；蜃眉尤橄?、沒藥等以增強(qiáng)化瘀止痛之力。腰痛加減： 1. 久痛挾瘀，加活絡(luò)效靈丹（當(dāng)歸 丹參 乳香 沒藥），去瘀止痛。 2. 痛甚，加川牛膝、土鱉蟲，加強(qiáng)止痛。 3. 挾風(fēng)濕，加獨(dú)活、威靈仙、秦艽，祛風(fēng)勝濕。 4. 腎虛，加杜仲、續(xù)斷、懷牛膝，補(bǔ)腎壯筋。 1.血瘀諸痛，可通用身通逐瘀湯;秦艽3克 川芎6克 桃仁9克 紅花9克 甘草6克 羌活3克 沒藥6克 當(dāng)歸9克 五靈脂6克 香附3克 牛膝9克 地龍6克或用（當(dāng)歸6克、川芎6克、五靈脂6克、桃仁9克、紅花9克、沒藥9克、地龍9克、牛膝9克、香附6克、炙甘草3克）加減： 1. 腰痛引脅者，加柴胡、郁金； 2. 瘀血明顯．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。 臨證參考：瘀傷腰痛，因外傷跌仆扭傷所致，重在活血通絡(luò)止痛；久病入絡(luò)者，宜在活血化瘀基礎(chǔ)上治療原發(fā)病。 2.血虛挾瘀，腰痛脈細(xì)，不可急攻，調(diào)榮活絡(luò)飲加三七（大黃 川牛膝 當(dāng)歸 赤芍 紅花 羌活 生地 川芎 地龍 三七），養(yǎng)血化瘀。 3.體實(shí)俯閉，桃核承氣湯加紅花、蘇木，破瘀去蓄血;桃仁8.5克 大黃12克 桂枝6克 紅花6克 蘇木6克 炙甘草6克 芒硝6克 1.若用于跌打損傷，瘀血留滯，疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，可加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木以活血祛瘀止痛； 2.月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉屬實(shí)者，可加當(dāng)歸、紅花以活血調(diào)經(jīng)； 3.用于內(nèi)火熱上工攻之目赤、齒痛、頭痛、吐衄等，可加黃芩、黃連、梔子以瀉火解毒。 4.兼腎虛，百倍丸（龜板 虎骨 肉蓯蓉 牛膝 乳香 沒藥 木鱉子 骨碎補(bǔ) 自然銅 補(bǔ)骨脂），補(bǔ)腎破瘀。 5.久傷復(fù)發(fā)，乳香趁痛散（虎骨 龜板 血竭 赤芍 當(dāng)歸 乳香 自然銅 防風(fēng) 白附子 辣桂 白芷 蒼耳子 骨碎補(bǔ) 牛膝 天麻 檳榔 五加皮 羌活 獨(dú)活 全蝎），匯萃調(diào)氣、化瘀、疏風(fēng)、溫通于一劑，走法全面。 對瘀滯疼痛可加全蝎、土鱉蟲等以搜剔絡(luò)瘀。加白花蛇、烏梢蛇等以搜剔伏風(fēng)。加忍冬藤以治濕熱腰痛。加石楠藤以治寒濕腰痛。加雞血藤以治瘀血腰痛。加杜仲以治腎虛腰痛。若結(jié)合外用藥外傅更佳。 五.痰注腰痛：自覺腰痛、止在一處?；蛴欣涓校蛲炊行?。不受氣候影響。動作便有痰，多見于肥甚之人。苔滑、脈滑、脈沉弦。 一.痰注腰痛：自覺腰痛、止在一處?；蛴欣涓?，或痛而有形。不受氣候影響。動作便有痰，多見于肥甚之人。苔滑、脈滑、脈沉弦。用導(dǎo)痰湯;姜南星7.5克 半夏7.5克 枳實(shí)6克 茯苓6克 橘紅4.5克 石菖蒲3克 人參3克（包） 竹茹2克 甘草2克 1.若見高熱煩燥，神昏譫語，舌質(zhì)紅降者，為痰郁化熱，內(nèi)陷心包，可加黃連、天竺黃，以清熱化痰； 2.若舌質(zhì)紫暗，為內(nèi)有瘀血，可酌加丹參、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通絡(luò)。 加減法； 1. 肝脾氣滯，脘脅少腹脹滿，胸悶，加青皮，臺烏、香附，理氣導(dǎo)滯，使痰不能聚。 2. 挾風(fēng)邪，身痛頭疼，背微惡寒，加麻黃、防風(fēng)、羌活，疏風(fēng)。 3. 挾寒滯，惡寒肢冷、嘔利清水、無汗身疼拘急，加干姜、官桂、附子，溫散。 4. 濕熱，口干尿赤、苔濁、身重疼楚，加黃柏、蒼術(shù)、防己，利濕堅陰。 1.對用上方諸法不應(yīng)的頑痰，可少用礞石滾痰丸(金礞石6克 酒大黃16克 酒黃芩16克 沉香2克 )、或控涎丹;甘遂10克 紫大戟10克 白芥子10克（兼脅痛佳），或指迷茯苓丸;半夏9克 茯苓6克 風(fēng)化硝3克 枳殼3克 1. 用于臂痛或肢節(jié)腫痛，可加通絡(luò)活血之品，如桑枝、地龍等； 2.用治咳嗽痰稠時，可酌加海蛤殼、瓜蔞等。 （兼臂痛佳），散逐陳痰積飲。 六.食滯腰痛：飲食不化。腰常隱痛。四肢不用。天陰久痛發(fā)作。食滯腰痛：飲食不化。腰常隱痛。四肢不用。天陰久痛發(fā)作。神曲酒送青娥丸;胡桃肉10克 蒜8克 酒補(bǔ)骨脂16克 姜杜仲34克 . 1.痰酒食積，四物湯合二陳湯加麥芽、杜仲、葛花、桔梗、砂仁、官桂、黃柏;半夏6克 陳皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 生姜6克 紅棗2枚 麥牙5克 杜仲5克 葛花10克 桔梗5克 砂仁3克 官桂2克（粉焗服） 黃柏5克 酒當(dāng)歸4.5克 熟地4.5克 白芍3克 川芎2克 1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)； 5.燥痰加栝蔞、杏仁； 6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子； 7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝； 8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰； 9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰； 10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲； 11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。 13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。 14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。 15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。四.邪火蓄結(jié)，郁熱內(nèi)閉證：邪火蓄結(jié)腰腎，而本無虛損者，必痛極、煩熱、或大渴引飲，二便熱澀不通。甘豆湯合大分清飲;茯苓9克 澤瀉9克 木通9克 豬苓3克 梔子3克 枳殼3克 車前子3克 加減：內(nèi)熱甚可加黃芩、黃柏、龍膽草。便結(jié)者可加大黃粉，或合調(diào)胃承氣湯(大黃12克 炙甘草6克 芒硝12克 )。 七.水停腰痛：腰痛重著。腰膝沉重。身體沉重。腫脹。停水腰痛：腰痛重著。腰膝沉重。身體沉重。腫脹。五苓散;豬苓9克、澤瀉15克 白術(shù)9克 茯苓9克 桂枝6克 ?。ㄖ文I著腰痛）或牛膝散（牛膝 澤瀉 丹皮 檳榔 桂心） 八.邪火蓄結(jié)，郁熱內(nèi)閉證：邪火蓄結(jié)腰腎，而本無虛損者，必痛極、煩熱、或大渴引飲，二便熱澀不通。 邪火蓄結(jié)，郁熱內(nèi)閉證：邪火蓄結(jié)腰腎，而本無虛損者，必痛極、煩熱、或大渴引飲，二便熱澀不通。甘豆湯合大分清飲;茯苓9克 澤瀉9克 木通9克 豬苓3克 梔子3克 枳殼3克 車前子3克 加減：內(nèi)熱甚可加黃芩、黃柏、龍膽草。便結(jié)者可加大黃粉，或合調(diào)胃承氣湯(大黃12克 炙甘草6克 芒硝12克 )。 五、其它療法 1。橘核、杜仲各60克，炒、研末，每服6克，鹽酒下，治腎虛寒氣腰痛。 2。茴香，炒、研，以豬腰子，剖開，摻末入內(nèi)，濕紙裹煨熟，空心食之，鹽酒送下，治腎虛寒滯氣郁腰痛。 3。鹿角屑，炒黃，研末，空心酒下(《肘后方》)，治腎陽虛痛。 4。絲瓜根，燒，存性，為末，每服6克，酒下(民間驗(yàn)方)，通治熱痛． ． 5。胡桃肉三個、桃仁七粒，共搗爛，酒糟調(diào)，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左(民間驗(yàn)方)，治閃挫腰痛。 6．桂，研末，苦酒(醋)調(diào)涂，干則更換(《肘后方》)，治寒氣、閃墜腰痛。 7。杜仲500克，切，炒，酒漬10天，每服一，日二服(《肘后方》)，治風(fēng)冷傷腎、腰背疼痛。 ‘ 8．胡桃仁，每晚咀服三枚，每咀數(shù)百下，先咽津液，次徐徐吞。連服彌佳，或服青娥丸(民間驗(yàn)方)，治老人、腎虛 腰痛。 ， 9。針灸，按摩，導(dǎo)引對腰痛有殊效，請參本門。 五、其它療法 1．中成藥 (1)跌打丸(中華牌，中國廣西梧州制藥股份有限公司)：每次1丸，每日2次。適用于跌仆損傷，瘀血阻滯之腰痛。 (2)三七傷藥片(X2鶴牌，上海中藥制藥二廠)：每次3片，每日3次。適用于瘀血腰痛。 (3)健腎壯腰丸(靈山牌，北京市東升制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于腎虛腰痛。 (4)健步壯骨丸(回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于腎虛腰痛。 2．食療 ?。?)滋腎養(yǎng)肝湯西洋參6g，北沙參20g，枸杞子20g，黃精15g，百合15g，冬蟲夏草69，加水魚2509，生姜4片，加水煲湯3小時，日1次。適于肝腎不足腰痛。 (2)強(qiáng)筋壯骨湯海馬8g，蛤蚧1對，鹿筋lOg，杜仲15g，續(xù)斷l(xiāng)Og，核桃仁15g，大棗309。加豬脊骨750g、田雞200g、生姜4片，用水煲湯3小時，日1次。適用于腎虧腰痛。 (3)用豬腰1只，加青鹽少許，煮爛，喝湯吃腰子。適于腎虛腰痛。 (4)虎杖根500g，白酒1500g，浸泡1～3周，適量飲服，每日2～3次。適用于風(fēng)濕、血瘀腰痛。 3．局部用藥 (1)冬樂膏：外貼患處。適于外傷性腰痛。 (2)寒痛樂：熨患處。適于風(fēng)寒濕腰痛。 (3)傷濕止痛膏：外貼患處。適于寒濕腰痛。 (4)用肉桂、川烏、草烏、吳茱萸、生姜、花椒等，研末炒熱用絹布包裹，熨痛處。適于寒濕腰痛及陽虛腰痛。 4．針灸 (1)各種原因所致之腰痛均可針大椎、腎俞、承山、殷門、委中；寒濕、濕熱者，配足三里、三陰交；脾虛者，配脾俞、足三里；肝郁者，配期門、行間；瘀血薦，配血海、人中。 (2)腎陽虛、脾虛、寒濕者，可用艾卷隔姜灸腎俞、三陰交、脾俞、足三里等穴。 (3)耳針可選腰、背、腎上腺、內(nèi)分泌等穴。 (4)火罐療法適用于寒濕、脾虛、腎虛所致腰痛者。 5．按摩 先按痛處，后按周圍穴位如腎俞、環(huán)跳、承山。急性外傷者暫不宜按摩。 6．穴位注射 痛點(diǎn)處穴位注射維生素B12、野木瓜注射液。 【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 腰痛患者若能得到及時正確治療，一般預(yù)后良好。特別是內(nèi)、外、婦、骨等各種疾病導(dǎo)致的腰部疼痛，如能治愈原發(fā)病，腰痛會隨之好轉(zhuǎn)。但若失治誤治，病延日久，痛久入絡(luò)，氣郁血阻，經(jīng)絡(luò)不通，肢節(jié)失榮，則可轉(zhuǎn)化為痿證等，預(yù)后欠佳。 【護(hù)理與調(diào)攝】 腰痛患者的護(hù)理，從總體來說要告知患者保持正確的姿式和體位，避免腰部肌肉過度緊張，避免久坐久臥，不可勉強(qiáng)持重，適當(dāng)作松弛腰部肌肉的活動，堅持適當(dāng)按摩患處，防止受涼及坐臥冷濕之地。腎虛腰痛者應(yīng)節(jié)制房事，濕熱腰痛者宜慎食辛辣、少飲酒漿，肝郁腰痛者應(yīng)暢情志。對于腰痛日久不愈，或腰痛劇烈，伴有身熱尿赤者，要及時進(jìn)行有關(guān)檢查，以明確診斷。 【預(yù)防與康復(fù)】 一、預(yù)防 避免寒濕、濕熱之邪外侵，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，身勞汗出后及時擦拭身體，更換衣服。保持正確的坐、臥、行體位，勞作后要適當(dāng)休息，避免腰部勞損，節(jié)制房事，勿使腎精虧損，不可強(qiáng)力舉重，不可負(fù)重久行，避免腰部跌、仆、閃、挫。 二、康復(fù) 腰痛容易反復(fù)發(fā)作，因此腰痛緩解后應(yīng)重視康復(fù)治療，以促進(jìn)疾病痊愈。由于腎虛為腰痛之本，故適量長服補(bǔ)腎壯腰中成藥，如滋陰補(bǔ)腎丸、六味地黃丸等以鞏固療效。腎虛腰痛亦可用豬腰子1只，加青鹽少許，冬蟲夏草適量，煮爛喝湯吃腰子。風(fēng)濕、血瘀腰痛者亦可飲烏梢蛇酒等藥酒。根據(jù)個人的不同情況，可堅持從事多種有益于腰部活動 的體育鍛煉。 【醫(yī)論提要】 《素問·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，說明了腎虛腰痛為內(nèi)傷腰痛根本，為后世對于腰痛的理解與治療立下了權(quán)衡規(guī)矩?！端貑枴ご萄凑摗犯鶕?jù)經(jīng)絡(luò)，闡述了足三陰、足三陽及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病證，并談到相應(yīng)的針灸治療。此外，腰痛與腰部活動不利可能還與情志變化有關(guān)，《靈樞·本神》說：“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”。 《難經(jīng)·二十九難》謂：“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。”仲景腎著之因，在于寒濕內(nèi)侵，故有腰中冷痛，甘姜苓術(shù)法亦垂法后世。 至隋代，巢元方《諸病源候論·腰背病諸候》指：“凡腰痛有五；一日少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛；二日風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛；三日腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛；五日寢臥濕地，是以痛。腎主腰腳，腎經(jīng)虛則受風(fēng)冷，內(nèi)有積水，風(fēng)水相搏，浸積于腎，腎氣內(nèi)著，不能宣通，故令腰痛。勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)既虛，或因臥濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛搏于腎，腎經(jīng)與血?dú)庀鄵舳?，故云風(fēng)濕腰痛”。這里巢氏關(guān)于腰痛病因病機(jī)的討論是很詳細(xì)的。宋代《圣濟(jì)總錄》與《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》與巢氏觀點(diǎn)多相類同。又有宋代陳自明著《婦人大全良方》，強(qiáng)調(diào)女人腎臟系于胞絡(luò)。若腎氣虛，則外感、內(nèi)傷，或產(chǎn)后、經(jīng)中風(fēng)冷客之，易致腰痛。元代朱丹溪總結(jié)說：“腰者，腎之外候，一身所恃以轉(zhuǎn)移闔辟者也。蓋諸經(jīng)貫于腎而絡(luò)于腰脊，腎氣一虛，凡沖寒、受濕、傷冷、蓄熱、血澀、氣滯，水積、墮傷與失志、作勞，種種腰痛，疊見而層出矣”，又說：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積。脈大者腎虛…脈澀者瘀血……脈緩者濕熱”(《丹溪心法·腰痛》)。朱氏進(jìn)而補(bǔ)充說：“又有房勞過者多矣”(《脈因證治·腰痛》)。說明房勞過度可導(dǎo)致并加重腰痛。后至明代張介賓亦奉此觀點(diǎn)：“舉世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，各快其心，恬不知養(yǎng)，其不虛者幾希!”(《景岳全書·雜證謨·腰痛》)。 總之，腰痛辨證不外虛實(shí)寒熱與外傷瘀滯，張介賓認(rèn)為“腰痛之虛證十居八九”(同上)?！镀咚蓭r集·腰痛》指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腎經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所浸，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！闭撗粗∥?，《臨證指南醫(yī)案》謂：“內(nèi)傷則不外肝、脾、腎三者之虛，或補(bǔ)中，或填下，或養(yǎng)肝，隨病以治之，”而且從經(jīng)脈臟腑方面探討說，“腰者，腎之府，腎與膀胱為表里，在外為太陽，在內(nèi)屬少陰，又為沖、任、督、帶之要會?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)話》強(qiáng)調(diào)說：“凡人之腰疼，皆脊梁處作疼，此實(shí)督脈主之。……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼”。 關(guān)于腰痛治則，明代醫(yī)家龔?fù)①t認(rèn)為：“大抵腰痛新久總屬腎虛。新痛宜疏外邪，清濕熱；久則補(bǔ)腎，兼補(bǔ)氣血”?！杜R證指南醫(yī)案》系統(tǒng)總結(jié)為：“夫內(nèi)因治法：腎臟之陽有虧，則益火之本以消陰翳；腎臟之陰內(nèi)奪，則壯水之源以制陽光。外因治法：寒濕傷陽者，用苦辛溫以通陽泄?jié)?；濕郁生熱者，用苦辛以勝濕通氣。不?nèi)外因治法：勞役傷腎者，以先后天同治。墜墮損傷者，辨?zhèn)p重，與瘀之有無，為或通或補(bǔ)”。清代李用粹《證治匯補(bǔ)·腰痛》撮其要為：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧；久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)氣血”。 具體方藥運(yùn)用中，張景岳認(rèn)為“凡腎水真陰虧損，精血少而痛者，宜當(dāng)歸地黃飲(當(dāng)歸、熟地、杜仲、牛膝、山茱萸、炙甘草)及左歸丸、右歸丸為最”。對于風(fēng)寒濕滯之表證，凡陽證多熱者，解散用正柴胡飲(柴胡、防風(fēng)、陳皮、芍藥、甘草、生姜)；陰證多寒者，宜二柴胡飲(陳皮、半夏、細(xì)辛、厚樸、生姜、柴胡、甘草)；濕而兼虛者，獨(dú)活寄生湯；風(fēng)濕相搏者，羌活勝濕湯；濕而兼熱者，當(dāng)歸拈痛湯、蒼術(shù)湯(蒼術(shù)、柴胡、黃柏、防風(fēng))；濕而兼寒者，宜濟(jì)生術(shù)附湯(白術(shù)、附子、杜仲)；又有跌仆傷，血脈凝滯者，四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、延胡索、乳香、沒藥之類；血逆之甚，大便閉結(jié)者，元戎四物湯主之(當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、大黃、桃仁)等。 《臨證指南醫(yī)案》云：“有痛著右腿，肌肉不腫，入夜勢篤者，先生斷其必在筋骨，邪流于陰，用歸須、地龍、山甲、細(xì)辛，以辛香苦溫入絡(luò)搜邪。有兩足皮膜撫之則痛者，似乎風(fēng)濕等癥，先生斷其厥陰犯陽明，用川楝、延胡、歸須、桃仁、青皮、山梔，以疏泄肝臟。有飽食則噦，兩足骨骱皆痛者，人每用疏散攻劫，先生宗陽明虛不能束筋骨意，用苓姜術(shù)桂湯，以轉(zhuǎn)旋陽氣”。 此外，腰痛治療宜重視奇經(jīng)用藥。朱丹溪認(rèn)為帶脈腎著之病，當(dāng)歸溫暖之藥以散之(《丹溪心法·腰痛》)?！杜R證指南醫(yī)案》謂：“有老年腰痛者，他人但撮幾味通用補(bǔ)腎藥以治，先生獨(dú)想及奇經(jīng)之脈隸于肝、腎，用血肉有情之品，鹿角、當(dāng)歸、蓯蓉、薄桂、小茴，以溫養(yǎng)下焦”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腰痛治法》：“腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。治斯證者，當(dāng)用補(bǔ)腎之劑，而引以入督之品”，如狗脊、鹿角霜之類。 【醫(yī)案選粹】 案一 余嘗治一董翁者，年愈六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚于太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通，而膀胱脹急，遂以大分清飲倍加黃柏、龍膽草。一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。(大分清飲方：茯苓、澤瀉、木通、豬苓、梔子、枳殼、車前子)。 (選自《景岳全書》) 案二 氣痹絡(luò)不和，腰隔作痛，先宜調(diào)氣，炒蘇子、元紅花、川斷肉、細(xì)香附、金狗脊、統(tǒng)當(dāng)歸、五加皮、小郁金、秦艽、桑枝。 (選自《壺春丹房醫(yī)案》) 案三 趙××，男，32歲。初診：1972年3月16日。 發(fā)病一年余。開始兩下肢酸沉乏力，腰骶部逐漸牽扯兩下肢疼痛。近半年來疼痛加劇，不能走路，但下肢關(guān)節(jié)無紅腫熱。尿黃，手心熱，舌赤苔薄干，脈象沉滑有力。某醫(yī)院診斷為“腰骶神經(jīng)炎”，用中西藥治療無明顯效果。中藥曾用驅(qū)寒劑及虎骨藥酒等，不僅無效，反而疼痛加劇。綜觀脈癥，此屬血虛內(nèi)熱無以營養(yǎng)筋脈，外為風(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)熱外風(fēng)，形成痹癥。宜養(yǎng)血清熱以營筋脈，疏風(fēng)通絡(luò)以散外邪。擬以大秦艽湯化裁。 秦艽15g 二活各lOg 防風(fēng)10g JII芎lOg 白芷15g 黃芩15g 細(xì)辛15g 二地各20g 生石膏30g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 茯苓1g9 蒼術(shù)15g 二診(20日)：下肢疼痛大減，能下地緩慢行走，但仍牽扯腰骶部作痛。宜前方增減治之。 秦艽15g 二活各lOg 防風(fēng)lOg 川芎10g 黃芩15g 二地各20g 生石膏20g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 蒼術(shù)15g 山龍50g 公藤50g 三診(26日)：服前方三劑，兩下肢痛減，腰骶部牽引疼痛，已走路。但仍微有酸痛，小便微黃。舌苔已減，質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤，脈沉滑中有緩象。 四診(4月20日)：下肢連腰骶部痛已消失，唯走路過多仍覺微有疼痛。 (選自《老中醫(yī)醫(yī)案選》) 【現(xiàn)代研究】 腰痛是多種原因引起的以腰一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的一類綜合征，它可見于西醫(yī)學(xué)許多疾病之中?，F(xiàn)就中醫(yī)藥治療以腰痛為主要癥狀的骨質(zhì)疏松癥的概況介紹如下：骨質(zhì)疏松癥是以單位體積骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)異常為特征的一種多病因疾病。其主要臨床表現(xiàn)為胸背部及下腰部疼痛、畸形和骨折。西醫(yī)尚無理想的治療藥物，近年來，大量研究表明中醫(yī)藥對此病顯示了較好的治療效果。目前中醫(yī)藥治療此病的方法，多以補(bǔ)腎益精為主，并適當(dāng)配以活血化瘀、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕之藥，必要時再配以藥物熱敷、針灸按摩等方法，臨床觀察表明，這些方法不僅可以緩解或消除癥狀并有效地延緩骨質(zhì)疏松病變的發(fā)展，而且還具有療程較西藥短(西藥常需1年以上)，副作用少和遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，(1)：51～54)。 一、專方專藥治療的研究 謝可永對55例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證后，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的腎虛癥狀，其中腎陽虛者29例，腎陰虛者26例，對前者使用溫補(bǔ)腎陽方，藥用山藥、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、桂枝、附子、肉蓯蓉、黃芪，對后者采用滋陰益腎方，藥用菟絲子、補(bǔ)骨脂、麥冬、五味、枸杞。結(jié)果獲顯效者32例，有效者16例，無效者7例，總有效率為87．3％(上海中醫(yī)藥雜志，1986，(11>：30～31)。梁立等應(yīng)用補(bǔ)腎為主療法治療骨質(zhì)疏松患者58例，治以補(bǔ)腎為主的基礎(chǔ)方，藥用續(xù)斷、龜膠、桑寄生、山茱萸、紫河車、骨碎補(bǔ)、熟地、巴戟天、五味子組成，對辨證屬腎虛者就用此方。屬陽虛型者，基礎(chǔ)方加仙茅、杜仲、炮附子；屬陰虛型，基礎(chǔ)方加山藥、黃精、枸杞；屬陰陽兩虛型者，用基礎(chǔ)方加炮附子、鹿角膠、黃精、山藥。結(jié)果提示患者腎虛癥狀的積分平均值較治療前下降。橈骨1／3骨密度減少積分平均值也較治療前降低，其治療前后之差，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明患者骨密度減少獲得改善(中醫(yī)雜志，1992，33(11)：36～37)。 二、辨證分型治療的研究 對骨質(zhì)疏松的辨證，除以腎虛為主外，采用辨證分型論治。黃勇將53例骨質(zhì)疏松后合并胸腰椎壓縮骨折的患者分為4型：氣滯血瘀型，用活血化瘀通絡(luò)法，桃紅四物湯或血府逐瘀湯加三七、土鱉蟲、丹參、乳香、沒藥治療。腎陰虧損型，用補(bǔ)益腎陰法，六味地黃丸加龜甲、鱉甲或用左歸丸治療。腎陽虧虛型，用溫補(bǔ)腎陽法，桂附八味丸加鹿角膠、淫羊藿、肉蓯蓉或用右歸丸治療。肝腎氣血俱虛型，用補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血法，八珍湯加龜甲、鹿角膠、或獨(dú)活寄生湯治療。結(jié)果骨質(zhì)疏松明顯改善，其中壓縮椎體大部恢復(fù)，I臨床癥狀全部消失者29例；椎體壓縮無加重，日常活動正常者15例，優(yōu)良率為83％，隨訪3～5年，未見患者有骨折發(fā)生，且有28例患者骨質(zhì)疏松征消失(中醫(yī)正骨，】993．<3)：】3)．
