五十一、白通加豬膽汁湯證
張聿青醫(yī)案：治一人。灼熱旬余，咽痛如裂，舌紅起刺，且卷，口干不思湯飲，汗雖暢，表熱猶壯。脈沉細(xì)，兩尺空豁，煩躁面赤，肢冷囊縮，顯然少陰證據(jù)，誤服陽經(jīng)涼藥，茍讀《傷寒論》何至背謬若此？危險已極，計唯背城借一。但病之來源名目，雖經(jīng)一診道破，尚慮鞭長莫及耳。勉擬仲景白通湯加豬膽汁一法，以冀挽回為幸耳。
淡附片6克、細(xì)辛1克、懷牛膝3克、蔥白3克、
上肉桂1.5克、左牡蠣、豬膽汁1個（沖入微溫服）。
寥笙注：本案為陰盛格陽證?；颊咭慌申幨⒏耜柤傧?，最易惑人。尤其舌紅起刺且卷，表熱猶壯，若不結(jié)合整個病情脈診，片面觀察，勿怪前醫(yī)誤投陽經(jīng)涼藥而不自知也。辨證要點，在于脈沉細(xì)，兩尺虛豁，口干不思湯飲，故張氏診為顯然少陰證據(jù)。方用白通湯加減，去干姜加細(xì)辛肉桂，以破陰回陽；牡蠣性味寒咸，斂汗以收浮越之陽，牛膝性味苦平，引藥直達(dá)下焦。更加人尿之咸寒，豬膽汁之苦寒，引陽藥達(dá)于至陰之地而通之，《內(nèi)經(jīng)》所謂反佐以取之也。熱藥冷服，下咽之后，冷體既消，熱情便發(fā)，情且不遣，而致大益，二氣之格拒可調(diào)，上下之陰陽可通。本案張氏未言藥后效果如何，但辨證論治，處方遣藥，固應(yīng)如是，吾人可以師法。
附：《傷寒論》白通加人尿、豬膽汁原方：
生附子9克、干姜9克、人尿6克、蔥白3克、豬膽汁6克。
白通者，姜附加蔥白也。本方更加人尿、豬膽汁，故名白通加人尿豬膽汁湯。姜附性燥，腎之所苦，須借蔥白之潤以通于腎，故名。蔥白通上焦之陽，下交于腎；附子啟下焦之陽，上承于心，干姜溫中土之陽，以通上下，上下交，水火濟(jì)，陰盛格陽之癥即解。白通加人尿豬膽汁之苦寒，取其從治，使無格拒之患也。
五十二、干姜附子湯證
李東垣醫(yī)案：治一人。惡熱目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無根之火也，與姜附加入人參湯服之愈。
干姜3克、生附子6克（先煎二小時）、人參6克。
寥笙注：本案為陽浮于上，陰虛于下之證?；颊邜簾崮砍?，煩渴引飲，純是一派熱象，類似陽明經(jīng)癥。唯脈數(shù)七八至，按之則散，乃假熱真寒之象，故用姜附回陽，人參益陰，使陰陽相抱，則煩渴除而脈之散者亦斂矣。本方為四逆湯去甘草而成，干姜附子大辛大熱回陽，因陰寒特盛，陽氣大虛，故不用甘緩之甘草，以免緩和姜、附的作用。干姜附子湯為單捷小劑，有單刀直入之勢，可使將散之陽氣，很快回復(fù)，轉(zhuǎn)危為安。本案李氏未明言系傷寒誤治所致，原仲景方通治傷寒雜病，只要辨證不誤，均可隨癥施用，此案即可作如是觀。
許叔微醫(yī)案：治一婦人。得傷寒?dāng)?shù)日，咽干煩燥，脈弦細(xì)，醫(yī)者汗之，其始衄血，繼而臍中出血，醫(yī)者驚駭而遁。予日：少陰病，強(qiáng)汗之所致也。蓋少陰不當(dāng)發(fā)汗，仲景云：“少陰強(qiáng)發(fā)汗，必動血，未知從何道而出，或從口出，或從耳目出，是為下厥上竭，此為難治?！敝倬霸茻o治法，無藥方，余投以姜附湯，數(shù)服血止，后得微汗愈。
炮干姜3克、生附子6克（先煎兩小時）。
寥笙注：本案為少陰強(qiáng)汗出血證。少陰病為氣血兩虧證，如不辨證而強(qiáng)汗之，陽虛之體必亡陽，陰虛之體必傷陰?；颊叩脗?dāng)?shù)日，咽干煩躁，脈弦細(xì)，前醫(yī)認(rèn)為三陽表癥而汗之，此誤也。此案始則衄血，繼則臍中出血，為誤汗陽氣益虛，陽不固陰所致，故用姜附湯回陽，陽能固則陰血自止?！秱摗分?，每有不治難治之癥，許氏精傷寒，往往能治，所謂不治，原非定論。本案仲景謂為難治，故無治法，亦無藥方，許氏投以姜附湯而愈，可補傷寒治法之不逮。
五十三、四逆散證
某醫(yī)醫(yī)案：診得六脈舉之有似沉細(xì)，按之?dāng)?shù)大有力，察其面青肢冷，爪甲鮮紅，此火極似水，真陽證也，暫擬四逆散一服，繼以大劑寒涼為合法也。
柴胡9克、白芍4.5克、炒枳實3克、甘草3克。
寥笙注：本案為陽郁不伸，氣機(jī)不宣證?；颊呙}數(shù)大有力，又爪甲鮮紅，其面青肢冷，當(dāng)系假寒真熱之象，故擬四逆散以散郁熱，伸陽邪外泄而厥自愈。方以柴胡之苦平，啟發(fā)陽氣而外達(dá)；枳實之苦寒，宣通胃絡(luò)，白芍酸苦微寒，理經(jīng)絡(luò)之血脈；甘草甘平和中，調(diào)和諸藥，乃表里并治之劑。少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非姜附不能療。此證雖云四逆，乃熱結(jié)于內(nèi)，陽氣不能外達(dá)，故里熱而外寒，此種四逆，又不可攻下以礙厥，四逆散可以達(dá)陽邪，散郁熱，陽邪外泄，氣機(jī)宣通，則手足自溫，而四逆可愈。
五十四、當(dāng)歸四逆湯證
曹仁伯醫(yī)案：治一人。少腹久痛未痊，手足攣急而疼，舌苔灰濁，面色不華，脈象弦急，此寒濕與痰，內(nèi)壅于肝經(jīng)，而外攻于經(jīng)絡(luò)也?，F(xiàn)在四肢厥冷，宜當(dāng)歸四逆湯加減。
當(dāng)歸（小茵香炒）、白芍（肉桂炒）、木通、半夏、苡仁、防風(fēng)、茯苓、橘紅。
寥笙注：本案為厥陰陰邪化寒，血虛挾痰，內(nèi)壅肝經(jīng)之證。患者少腹久痛未愈，而又四肢厥冷，脈象弦急，面色不華，舌苔灰濁，病屬寒濕挾痰，營血虛弱，肝氣不和之候，故曹氏以當(dāng)歸四逆湯加減治之。去姜、棗者，恐其滯氣。桂枝改為肉桂，炒白芍以溫下焦之寒，并以止腹痛。加二陳配苡仁之甘寒，以化痰利濕。防風(fēng)辛溫祛風(fēng)濕。去細(xì)辛之辛散，以免損及營陰。藥后少腹痛止，余證手足攣急而疼，以蠲痹湯去防風(fēng)合指迷茯苓丸調(diào)理而愈。
附：《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯原方：
當(dāng)歸9克、桂枝9克、白芍9克、細(xì)辛3克、炙甘草6克、通草6克、大棗6克。
寥笙注：本方為溫運血行，散寒通脈，養(yǎng)營和肝之溫劑。方用桂枝之辛溫，以溫肝陽，細(xì)辛之辛，以通肝陽；當(dāng)歸之辛以補肝陽；草、棗之甘，以緩肝，白芍之酸，以瀉肝，復(fù)以通草之淡寒，利陰陽之氣，開厥陰之絡(luò)。當(dāng)歸四逆之不用附子干姜者，陰血虛微，恐重竭其陰也。凡傷寒手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，此寒傷厥陰之經(jīng)，但當(dāng)溫散其表，不可避溫其里。蓋厥陰相火所寄，臟氣本熱，寒邪每多外傷于經(jīng)，而少內(nèi)傷于臟，故止用桂枝以解其外邪，當(dāng)歸以和肝血，細(xì)辛以散寒，大棗以和營，通草以通陰陽，則表邪散而營衛(wèi)行，手足溫而脈自不絕矣。脈微欲絕與脈細(xì)欲絕醫(yī)者應(yīng)細(xì)辨：脈微為陽微陰盛之四道湯證，脈細(xì)為血少陰血不足之當(dāng)歸四逆湯證，二者不能混為一談，指下務(wù)須明辨，臨證方不致誤。
五十五、附子理中湯證
王孟英醫(yī)案：壬辰夏，姐丈李華甫家，多人患疫，余以一清解法治之，獨其儒居不室之老姐患嘔吐，下利而舌黑如煤，人皆以為同時之疫。子診之，體豐脈弱，畏寒不渴，顯系寒濕為病，遂與附子理中湯，數(shù)帖而愈。
熟附片6克（先煎一小時）、黨參12克、干姜9克、白術(shù)12克、炙甘草6克。
寥笙注：本案為中焦虛寒之寒霍亂證?；颊邍I吐下利，名日霍亂。舌黑如煤，為黑而滑潤，舌質(zhì)淡嫩，畏冷不渴，脈象沉弱而遲，為中寒陽虛之候，故投附子理中湯而愈。方以黨參補中益氣，干姜溫中散寒，白術(shù)健運脾土；甘草坐鎮(zhèn)中州；附片大辛大熱，補真火以溫陽。中氣既立，則清氣自升，濁氣自降，而嘔吐下利自平?；魜y之證，由于寒熱之氣不和，陰陽拒格，上下不通，水火不濟(jì)之所致。寒霍亂用附子理中湯者，所以壯其陽氣，燥土以祛寒，故病得以愈。
五十六、真武湯證
滑伯仁醫(yī)案：治一人。七月內(nèi)病發(fā)熱，或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安，如其言服之，未盡二劑，則升散太過，多汗亡陽，惡寒甚，肉瞤筋惕，乃請滑診視，脈細(xì)欲無，曰：多汗亡陽，表虛極而惡寒甚也，肉瞤筋惕，里虛極而陽不復(fù)也，以真武湯，進(jìn)七八服而愈。
茯苓9克、炒白術(shù)6克、白芍6克、生姜9克、熟附片3克。
寥笙注：本案為過汗亡陽證?；颊卟“l(fā)熱，因發(fā)汗不如法，多汗亡陽，脈細(xì)欲無，筋惕肉瞤，惡寒尤甚，皆為陽虛之證。真武湯為溫劑，壯元陽以消陰臀，但得果日麗空，則陰霆自散。方用熟附片大辛大熱，以溫經(jīng)散寒，白術(shù)甘溫、獲等甘淡，以扶脾利水，白芍味酸微寒，生姜味辛溫?！秲?nèi)經(jīng)》說：濕淫所勝，佐以酸辛，除濕正氣，故用芍藥、生姜為佐也。本方以溫陽為主，導(dǎo)水為輔，以腎陽虛，水氣內(nèi)動故也。
孫兆醫(yī)案：治一人?；紓?，發(fā)熱，汗出多，驚悸，目眩，身戰(zhàn)掉。眾醫(yī)有欲發(fā)汗者，有作風(fēng)治者，有欲以冷藥解者。延孫診之，日：太陽經(jīng)病得汗而不解，若欲解，必復(fù)作汗，腎氣不足，汗不來，所以心悸目眩身戰(zhàn)。遂與真武湯，三服，微汗自出，即解。蓋真武湯，附子白術(shù)和其腎氣，腎氣得行，故汗得來。仲景說：“尺脈弱者，營氣不足，不可發(fā)汗?！币源酥I氣怯則難汗也。
茯苓12克、白術(shù)9克、白芍9克、生姜9克、熟附片9克。
寥笙注：本案亦屬汗多亡陽證。患者未經(jīng)發(fā)汗，以發(fā)熱汗出，有似太陽中風(fēng)癥，故醫(yī)有欲發(fā)汗者，以驚悸，身戰(zhàn)掉，有欲作肝風(fēng)治者；以發(fā)熱汗出而表不解，似陽明經(jīng)癥，有欲以冷藥解者，盲人捫象，未得其真。眾醫(yī)不知患者尺脈弱，發(fā)熱，汗出多，非表邪發(fā)熱，乃虛陽浮散于外，陽微不能衛(wèi)外而為固，陰虛不能藏精而為守也。身戰(zhàn)掉，目眩，驚悸，乃腎陽虛不能制水，水氣上沖，清陽不升所致。孫氏診為真武湯證，獨排眾議，遂與真武湯三服而愈，以腎主五液，太陽經(jīng)病得汗而不解，系腎氣不足，真武湯附子白術(shù)和其腎氣，腎氣得行，故復(fù)作微汗而解。太陽與少陰相表里，實則太陽，虛則少陰，其中盈虛消長，其機(jī)至微，醫(yī)者務(wù)須著眼。
吳孚先醫(yī)案：治趙太學(xué)，患水氣咳嗽而喘，誤作傷風(fēng)，投以風(fēng)藥，面目盡腫，喘逆愈甚。日：風(fēng)起則水涌，藥之誤也，以真武湯溫中鎮(zhèn)水，諸恙悉平。
熟附片9克、白術(shù)12克、白芍9克、茯苓12克、生姜9克。
寥笙注：本案為水氣咳喘證。患者咳喘，前醫(yī)誤認(rèn)傷風(fēng)為病，投風(fēng)藥而咳喘加劇，且增面目盡腫，辨證錯誤，病隨藥變，信不誣也。本病原非真武湯癥，因誤服風(fēng)藥，風(fēng)起水涌，腎水上泛，故咳喘加劇，面目盡腫。吳氏用本方溫中鎮(zhèn)水，諸恙悉平，故治病必求其本也。真武湯功能溫腎行水，壯元陽以消陰翳逐留垢以清水源，為鎮(zhèn)攝之溫劑，用治慢性腎炎之腎陽虛衰，不能化氣行水之水腫，頗有功效，故得溫陽行水湯之名。
五十七、桂枝人參湯證
謝安之醫(yī)案：治劉君，病痢復(fù)作。投當(dāng)歸銀花湯，另送伊家制痢疾散茶二包，病雖愈，唯痢后白色未減，心下痞硬，身熱不退。思仲景《傷寒論》說：“太陽病，外癥未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！彼鞎艘苑?，大效。后因至衡州取賬目，途中飲食不潔，寒暑失宜，病復(fù)大作，遂于衡邑將原方續(xù)服三劑乃愈。
桂枝9克、炙甘草12克、白術(shù)9克、人參9克、干姜9克。
寥笙注：本案為虛寒性下痢證?；颊呦铝∪站茫餁馑ト?，心下痞硬，為脾胃虛之征。桂枝人參湯，用參、術(shù)、姜、草溫陽于內(nèi)，以止痢，外癥未除，故用桂枝行陽以解表。痢下白色如涕為白痢，屬虛寒者多，故用辛溫之劑治之而愈。若脈數(shù)，口渴，小便黃赤，滯下紅白，或下膿血，則非此方所宜，當(dāng)于痢疾門中求之。近世白痢少，赤痢多，醫(yī)者多喜用苦寒之劑，以治濕熱痢，不喜用辛溫之劑，以治虛寒痢。本案可供治虛寒白痢的參考。
五十八、桂枝附子湯證
全國名醫(yī)類案：一病者，年三十七歲。素體陽虛，肥胖多濕，春夏之交，淫雨纏綿，適感冷風(fēng)，而病風(fēng)濕。癥見：頭痛惡風(fēng)，寒熱身重，肌肉煩疼，肢冷溺墻。診斷：脈弦而遲，舌苔白膩兼黑，此風(fēng)濕相搏之候，其濕勝于風(fēng)者，蓋陽虛則濕勝矣。療法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子湯，辛甘發(fā)散為君；五苓散辛淡滲劑為佐，仿仲景徐徐微汗，則風(fēng)濕俱去，驟則風(fēng)去而濕不去也。處方：
桂枝3克、茯苓18克、蒼術(shù)3克、炙甘草2克、淡附片3克、
澤瀉4. 5克、秦艽3克、生姜3克、大棗3克。
效果：一劑微微汗出而痛除，再劑肢溫不惡風(fēng)，寒熱亦止。繼用平胃散加木瓜、砂仁，溫調(diào)中氣而痊。
寥笙注：本案為風(fēng)濕證。患者素體陽虛，肥胖多濕，以濕邪勝于風(fēng)邪，故用桂枝附子湯加秦艽之辛平，以散肌表之風(fēng)濕；更以蒼術(shù)之辛溫，茯苓、澤瀉之淡滲，以培土利水，使?jié)駨男”愠觯^治濕不利小便，非其治也。處方用藥，內(nèi)外兼顧，可謂周到。桂枝附子湯證，《傷寒論》說：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之?！憋L(fēng)寒二字，仲景有通稱不分別者，或系寒隨風(fēng)至，或系風(fēng)挾寒來，故二字往往通用。此風(fēng)濕是寒風(fēng)，非熱也，故以桂枝附子湯加味治之。
附：《傷寒論》桂枝附子湯方：
桂枝4 .5克、熟附片4.5克、甘草3克、生姜3克、大棗3克。
寥笙注：方用桂枝之辛溫，以祛在表之風(fēng)邪；附片大辛大熱，以逐在經(jīng)之濕邪；甘草、生姜、大棗辛甘化陽，配合以緩中和營氣，五味成方，有祛風(fēng)溫經(jīng)，助陽散濕作用，為風(fēng)濕盛于肌表之主方。
五十九、黃連阿膠湯證
葉天士醫(yī)案：治一人。夏月進(jìn)酸苦泄熱，和胃通墜，為陽明厥陰治甚安。入秋涼爽，天人漸有收肅下降之理，緣有年下虧，木少水涵，相火之風(fēng)旋轉(zhuǎn)熏灼胃脘，沖逆為嘔，舌絡(luò)被熏，則絳赤如火，消渴便阻猶剩事耳。凡此皆屬中厥根萌，當(dāng)加慎養(yǎng)為宜。
生雞子黃1枚、阿膠4.5克、生白芍9克、生地黃9克、天冬3克（去心）、川連1克。
寥笙注：本案為陰虛火旺，水不涵木證?；颊呱嘟{嘔逆，消渴便阻，水不涵木，風(fēng)火內(nèi)動，故葉氏用黃連阿膠湯化裁，去黃芩之苦燥，黃連亦止用0.3克，加生地、天冬之甘寒，以養(yǎng)陰生津，則重在滋腎水以治其本也。
附：《傷寒論》黃連阿膠湯方：
黃連9克、黃芩9克、白芍6克、雞子黃1枚、阿膠9克（烊化沖服）。
方用芩連之苦寒，以直折心火；阿膠之甘平，以滋腎陰；雞子黃甘寒，入通于心，佐芩連于瀉心中補心；白芍佐阿膠于補陰中斂陽氣，則心腎交合，水升火降，為滋陰和陽之專方。
六十、麻黃連翹赤小豆湯證
王旭高醫(yī)案：治一人。伏暑濕熱為黃，腹微滿，小便不利，身無汗，用麻黃連翹赤小豆湯加減。
麻黃、連翹、豆豉、茵陳、赤茯苓、川樸、枳殼、
杏仁、神曲、赤小豆（煎湯代水熬藥）、通草。
寥笙注：本案為外寒內(nèi)濕，郁蒸發(fā)黃證?；颊邼駸岚l(fā)黃，腹微滿，小便不利，身無汗，故王氏用麻黃連翹赤小豆湯，酌予加減，以解表散熱。加赤苓、通草之甘淡以利水，茵陳之苦寒以清利濕熱。又見腹微滿，為濕阻氣機(jī)不宣，故加枳實之苦寒，川樸、神曲之辛溫，以行氣消食，亦有制之師也。去姜、棗未用者，恐其助濕生熱也。
附：《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯原方：
麻黃3克、連翹6克、赤小豆9克、杏仁6克、
生梓白皮6克、甘草3克、生姜皮3克、大棗3克。
方用麻黃、杏仁、生姜皮以發(fā)散表邪；赤小豆甘平利濕清熱；連翹苦寒清熱；生梓白皮苦寒清熱利濕，近人已少用，多用茵陳代，亦有用桑根白皮代者，以其性味甘寒，能清熱平喘，利水消腫，使?jié)駸嵊粽糁跋吕?；甘草、大棗和胃緩中，其表有不解，黃有不退者乎。
六十一、麻黃升麻湯證
張石頑醫(yī)案：治一婦人。年二十余，臘月中旬，患咳嗽，挨過半月，病熱少減。正月五日，復(fù)咳倍前，自汗體倦，咽喉干痛。至元宵，忽微惡寒發(fā)熱，明日轉(zhuǎn)為腹痛自利。手足逆冷，咽痛異常。又三日則咳吐膿血。張診其脈，輕取微數(shù)，尋之則仍不數(shù)，寸口似動而軟，尺部略重則無，審其脈證，寒熱難分，頗似仲景厥陰篇中麻黃升麻湯癥。蓋始本冬溫，所傷原不為重，故咳至半月漸減，乃勉力支持歲事，過于勞役，傷其脾肺之氣，故復(fù)咳甚于前。至元宵夜忽增寒發(fā)熱，來日遂自利厥逆者，當(dāng)是病中體虛，復(fù)感寒邪之故。熱邪既傷于內(nèi)，寒邪復(fù)加于外，寒閉熱郁，不得外散，勢必內(nèi)奪而為自利，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利，吐膿血也。雖傷寒大下后，與傷熱后自利不同，而寒熱錯雜則一，遂與麻黃升麻湯。一劑，肢體微汗，手足溫暖自利即止。明日診之，脈向和。嗣后與異功生脈散合服，數(shù)劑而安。
麻黃6克、升麻3克、當(dāng)歸3克、知母3克、黃芩3克、玉竹3克、
白芍1.5克、天冬1.5克、桂枝1.5克、茯苓1.5克、甘草1克、
生石膏3克、白術(shù)1.5克、干姜1.5克。
寥笙注：本案為寒閉熱郁，上熱下寒，陰陽錯綜證。《仿寒論》說：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者、為難治。麻黃升麻湯主之?！被颊唠m非傷寒誤下所致，而寒閉熱郁，內(nèi)奔而為自利，致邪傳厥陰，則可一例觀。張氏審證求因，至為精詳，對此陰陽錯綜，表里混淆，寒熱難分之癥，心靈眼亮，徑渭分明，仲景謂為難治之疾，亦能一劑即中，不愧一代名家。方用麻黃、石膏、甘草以疏表，發(fā)越郁陽；桂枝、白芍以調(diào)和營衛(wèi)；升麻性味辛寒，功能升陽，清熱解毒，天冬、知母、黃答以清上熱；白術(shù)、干姜、茯苓以補脾利水，溫下寒；玉竹性味甘平，以滋陰；當(dāng)歸以養(yǎng)血，且以防發(fā)越之弊也。
陳遜齋醫(yī)案：治李某。曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今復(fù)患寒熱病，歷十余日不退，邀余診，切脈未竟，已下利二次，頭痛，腹痛，骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰挾血。六脈浮中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數(shù)，口渴需水，小便少，兩足少陰脈似有似無。診畢無法立方，且不明其病理，連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不愜意，復(fù)擬干姜黃連黃芩人參湯，終覺未妥；又改擬小柴胡湯加減，以求穩(wěn)妥。繼因雨阻，宿于李家，然沉思不得寐，復(fù)訊李父，病人曾出汗幾次？曰：始終無汗。曾服下劑否？日：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻仍，脈忽變陰。余曰：得之矣。此麻黃升麻湯癥也。病人脈弱易動，素有喉痰，是下寒上熱體質(zhì)。新患太陽傷寒而誤下，表邪不退，外熱內(nèi)陷，觸動喉痰舊疾，故喉間白腐，膿血交并。脾弱濕重之體，復(fù)因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。上焦熱甚，故口渴。表邪未退，故寒熱頭痛，骨節(jié)痛各癥仍在。熱閉于內(nèi)，故四肢厥冷。大下之后，氣血奔集于里，故陽脈沉弱，水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。本方組織，有桂枝湯加麻黃，所以解表發(fā)汗；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；有苓、術(shù)、干姜化水利小便，所以止利；用當(dāng)歸助其行血通脈；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛膿血；用天冬以清利痰膿。明日，即可照服此方。李終疑脈有敗征，恐不勝麻桂之溫，欲加高麗參。余曰：脈沉弱肢冷，是陽郁，非陽虛也。加參轉(zhuǎn)慮掣消炎解毒之肘，不如不用，經(jīng)方以不加減為貴也。后果服之而愈。
寥笙注：本案為傷寒誤下致變，邪傳厥陰，上熱下竭，陰陽錯雜，表里混淆之證。陳氏此案，為1944年抗日戰(zhàn)爭時期客渝時所治。當(dāng)時陳氏曾對余述及此案治療經(jīng)過，謂傷寒病真難辨，真難醫(yī)，而《傷寒論》尤其難讀。又如柯韻伯直謂麻黃升麻湯雜亂無章，疑非仲景方。徐靈胎于傷寒約編厥陰病中，亦不錄此條，僅在傷寒類方麻黃升麻湯條下注曰：“此乃傷寒壞癥，寒熱互見，上下兩傷，故藥亦隨癥施治，病癥之雜，藥味之多，古方所僅見。觀此，可悟古人用藥之法?！币酂o所發(fā)明。陳氏在未治此案前，亦不知麻黃升麻湯究竟是真是假，有無此病，亦持懷疑態(tài)度，經(jīng)此番治驗，確信《傷寒論》為臨證實踐的總結(jié)，故特為余述及之。當(dāng)時余于此癥，亦無實踐經(jīng)驗，聽后茅塞頓開，至今記憶猶新。此種病例不多見，以前注家多不解此條臨床實際意義，遑論治療。治此病者，前有張石頑，后有陳遜齋，兩案可先后媲美，故并輯之，于以見《傷寒論》為臨床實踐的實錄，非一般空談醫(yī)理之書可比，凡究心中醫(yī)學(xué)者，應(yīng)深入鉆研之，則獲益非淺。
六十二、吳茱萸湯證
肖琢如醫(yī)案：劉某。一日至寓求診，云患嘔吐清汁，兼以頭痛不能舉，醫(yī)者率以風(fēng)寒發(fā)表藥，服之益劇，已逾月矣。舌苔白而濕滑，口中和，脈之，沉，與吳茱萸湯，一劑知，二劑疾如失。
吳茱萸6克、生姜15克、人參9克、大棗6克。
寥笙注：本案屬肝胃虛寒，濁陰之氣上逆證?；颊哳^痛不能舉，嘔吐清汁（即涎沫），脈沉，苔白而濕滑，口中和，此為厥陰受寒，肝木橫逆，侮及胃土，胃失和降，故嘔吐涎沫。陰寒之氣隨經(jīng)上逆故頭痛。方用吳茱萸大辛大熱，溫中散寒，下氣止痛，直入厥陰為君。生姜辛溫，散逆止嘔，使胃濁隨吳茱英而下泄，故以為臣。大棗、人參甘溫以益氣和中，共奏溫降開胃，補中瀉濁之功。眾醫(yī)不辨表、里、寒、熱、虛、實，執(zhí)頭痛一癥，率以風(fēng)寒發(fā)散為治，延誤病程，致病益增劇，月余不愈，是為瞎醫(yī)盲治，疾豈能愈哉？
吳孚先醫(yī)案：治一人。傷寒，頭痛，不發(fā)熱，干嘔吐沫。醫(yī)用川芎藁本不應(yīng)。吳曰：此厥陰中虛之癥。干嘔吐涎沫，厥陰之寒，上干于胃也；頭痛者，厥陰與督脈會于顛，寒氣從經(jīng)脈上攻也。用人參、大棗益脾以防木邪；吳茱萸、生姜入厥陰，以散寒邪，且又止嘔，嘔止而頭痛自除。設(shè)無頭痛，又屬太陰，非厥陰為病矣。
寥笙注：本案亦屬肝胃虛寒頭痛嘔吐證?；颊哳^痛，干嘔，吐沫，醫(yī)者不知辨證，以川芎藁本治之，所謂頭痛醫(yī)頭者，此輩是也。夫治病必求其本，見病治病，冀圖悻中，無道理也。吳氏對本案病理及方義，已詳為分析，義無余蘊矣，茲不復(fù)贅。
六十三、苓桂術(shù)甘湯證
王旭高醫(yī)案：治一人。痰飲聚于胸中，咳而短氣，心悸，用四君補氣，二陳化痰，款冬止咳，加減成方，仍不越苓桂術(shù)甘湯之制，若舍仲景，別求良法，是猶廢規(guī)矩，而為方圓也，詎可得哉？
桂枝、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、黨參、款冬花。
寥笙注：本案屬陽虛水停證?；颊呦堤碉嬀塾谛刂?，心悸，咳而短氣，病為脾胃陽虛，飲停于中所致?！督饏T》說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！北景讣礊闇厮幒椭木唧w運用。蓋溫則脾胃之陽易于健運，而陰寒自化，所以王氏說，仍不越苓桂術(shù)甘湯之制。方用茯苓之淡滲，以清肺化氣利水，桂枝辛溫，溫陽降逆，白術(shù)甘溫，補脾益氣，甘草和中，調(diào)和諸藥。加陳皮、半夏以蠲飲化痰，款冬辛溫，化痰止咳，黨參合白術(shù)茯苓甘草為四君，以加強(qiáng)健脾補氣之力也。
六十四、炙甘草湯證
衛(wèi)生寶鑒醫(yī)案：有病人傷寒八九日，醫(yī)見熱甚，以涼劑下之，又食梨，傷脾胃，四肢冷，時昏債。余診脈，動而有中止之時，心動悸，呃逆不絕，色變青黃，精神減少，目不欲開，蜷臥，惡與人言。以炙甘草湯治之，減生地黃，恐損陽氣，剉30克令服無效，再令于市鋪，選嘗氣味厚者，再煎服之，病遂減半，再服即愈。
炙甘草9克、人參9克、阿膠9克（溶化沖服）、生姜9克、桂枝3克、
麥冬9克、火麻仁9克、生地黃30克、大棗6克、清酒30克。
寥笙注：本案為里虛，氣血哀竭危證?；颊咭蛘`下傷其中陽，導(dǎo)致陰陽兩虛，氣血虧損一系列變癥，極似少陰四逆湯證。辨證要點，在于脈結(jié)代，心動悸，與少陰病之脈微細(xì)，四肢厥逆，大不相同。案中云，減生地黃，恐損陽氣，剉30克令服無效，再令于市選氣味厚者，再煎服之，病遂減半。仲景原方炙甘草湯，生地黃用500克，衡以近代用量，起碼30-60克方可。方用生地黃為君，以滋陰強(qiáng)心；以炙甘草名湯者，取甘草之甘溫，以養(yǎng)胃益氣，資脈之化源；人參補氣；桂枝通陽；麥冬甘寒，潤燥生津，火麻仁甘平，滋陰潤燥，阿膠甘平，養(yǎng)陰補血；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；加清酒使之入脈道，則悸可寧，脈可復(fù)，故又名復(fù)脈湯。本方治脈結(jié)代，心動悸，確有良好效果，故患者再服而病愈。
六十五、烏梅丸證
許叔微醫(yī)案：治一人?？噬?，飲水不能止，胸中熱痛，氣上沖心，八九日矣。或作中暍；或作奔豚。予診之，曰：癥似厥陰，曾吐蛔蟲否？日：昨曾吐蛔。予日：審如是，厥陰癥也。可喜者脈來沉而緩遲耳。仲景云：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，饑不欲食，食則吐蛔?！庇秩眨骸柏赎幉?，渴欲飲水者，少少與之愈。”今病人飲水過多，乃以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治之，得止后，投以烏梅丸，數(shù)日愈。
烏梅肉15克、細(xì)辛3克、干姜6克、黃連9克、當(dāng)歸6克、
熟附片3克、蜀椒6克、桂枝6克、人參9克、黃柏6克。
寥笙注：本案為厥陰上熱下寒證?；颊呖识禄祝瑲馍蠜_心，胸中熱痛，癥狀與厥陰提綱吻合，似可直投烏梅丸治療。許氏先用苓桂術(shù)甘湯，以其人飲水多，當(dāng)時必有水飲內(nèi)停，小便不利之證可憑。繼以烏梅丸治厥陰本病，此治法之有先后也。烏梅丸用烏梅之性味酸溫以止蛔之動；黃連黃柏之苦寒以安蛔；細(xì)辛、干姜、桂枝、附片、蜀椒、當(dāng)歸之辛，以溫藏而止厥逆；人參之甘，以安中補虛，且以駕御寒熱諸藥之悍氣也。
靜香樓醫(yī)案：一人蛔厥心痛，痛則嘔吐酸水，手足厥冷，宜辛、苦、酸治之。
桂枝、川椒、炮姜、黃連、烏梅、當(dāng)歸、茯苓、延胡、炒川楝子。
寥笙注：本案屬厥陰蛔厥證。尤氏改丸為方，取其迅速，師其意，而不泥其跡，用辛、苦、酸三字以統(tǒng)攝烏梅丸法。桂枝、干姜、當(dāng)歸、川椒辛也；黃連苦也；烏梅酸也。辛以溫藏，苦以安蛔，酸以止動。加入川楝子之苦寒，不但增強(qiáng)殺蟲作用，可以止痛也，延胡辛溫，最善治心胃諸痛，與川楝配合尤妙。更加茯苓之淡滲，以健脾利濕，所謂“蟲無濕不生也”。善用古方者，多能加減化裁，藥隨病變。
六十六、白頭翁湯證
曹穎甫醫(yī)案：治一人。年高七十八，而體氣壯實，熱利下重．而脈大，苔黃，夜不安寢，宜白頭翁湯為主，合小承氣湯治之。
白頭翁9克、秦皮9克、川黃連1.5克、黃柏9克、
大黃９克、枳實3克、桃仁9克、芒硝6克。
寥笙注：本案為厥陰熱痢。患者脈癥供實，年雖高而體壯，不但用本方，更伍小承氣湯以下之，方與證合，其效可必。白頭翁苦寒，止痢解毒；黃連苦寒，清濕熱，厚腸胃；黃柏苦寒，瀉下焦之火；秦皮性味苦寒，又澀，止痢清熱。三陰俱有下利癥，自利不渴者屬太陰。自利而渴者屬少陰。唯厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，屬于熱者，消渴，下利，下重，便膿血。此案患者熱痢下重，乃火郁濕蒸，膽氣不升，火邪下陷，故下重。白頭翁清理血分濕熱，佐秦皮以平肝升陽，協(xié)之連柏，清火除濕而止痢，為治熱痢之清劑。更伍承氣以導(dǎo)滯瀉邪，桃仁之苦平以活血潤腸，是釜底抽薪法也，用治熱痢，療效卓著。
胡蔭鵬醫(yī)案：治一人。診脈數(shù)象，經(jīng)謂數(shù)則為熱，熱傷血分，致成血痢。夫脫肛者，濕熱甚也。干嘔者，火毒沖胃也，宜防噤口之虞。但滯下純紅，先哲已云不治。勉擬白頭翁湯加味：
滑石、赤茯苓、苡仁、炒陳倉米、秦皮、白頭翁、黃連、黃柏。
又治一人。痢久未止，曾服攻補收斂等劑，刻下診脈沉數(shù)，痢赤多白少，按此脈癥，乃熱蘊下焦，宜白頭翁湯加味，苦以堅之，酸以收之
白頭翁、秦皮、黃連、黃柏、白芍、烏梅。
又治一人。滯下經(jīng)年，腹痛后重。脈沉數(shù)，此熱蓄下焦，傷及陰分，延綿難愈。擬清熱和陰，調(diào)氣厚腸，倘脈仍不解，當(dāng)議通因通用法。
白頭翁12克、秦皮12克、生地15克、五味3克、
胡黃連1.5克、廣木香1.5克、烏梅肉3克。
寥笙注：以上三案皆屬熱痢，均以白頭翁湯為主而隨癥加減，隨證化裁，可謂心靈手巧。白頭翁湯證，為濕熱穢氣，郁遏廣腸魄門，故后重窘迫難出。凡下重皆屬于熱，熱邪傳入厥陰，內(nèi)耗血液，故多便膿血，熱氣勝則腹大痛，濕氣勝則腹不痛。胡治一案為噤口痢，濕熱均甚，故用白頭翁湯加滑石之甘寒，赤苓、苡仁之甘淡以滲濕，陳倉米以和胃。二案為久痢不止，濕熱未盡，熱重濕輕，熱蘊下焦，故用白頭翁湯加白芍、烏梅酸以收之，苦以堅之，純用苦寒，以勝熱而厚腸也。三案為熱痢經(jīng)年，傷及陰分，故用白頭翁、秦皮、胡黃連之苦寒，以清熱除濕，生地以和陰，木香以調(diào)氣，五味烏梅之酸以厚腸。三案病情各殊，白頭翁湯之加減化裁，亦各自不同，非高手，其誰能之？
六十七、芍藥甘草湯證
曹穎甫醫(yī)案：治一人。足過多行走，則腫痛而色紫，始則右足，繼乃痛及左腳，天寒不可向火，見火則痛劇，故雖惡寒，必得耐冷，然天氣過冷則又痛，睡眠至浹晨，而腫痛止，至夜則痛如故。按歷節(jié)病，足亦腫，但腫常不退，今有時痛者，非歷節(jié)也。唯痛甚筋攣，先用芍藥甘草湯以舒筋。
赤芍30克、白芍30克、生甘草24克。三劑愈。
寥笙注：本案為氣血滯凝，脈絡(luò)疲阻證。患者兩足腫痛，痛甚筋攣，腫痛色紫，并非傷寒誤治所致，但其氣血流行不暢，絡(luò)脈癖阻則同，故用白芍以滋其不足之陰血；赤芍以疏其9"阻之絡(luò)脈；甘草緩急，合芍藥酸肝化陰，善舒攣急而鎮(zhèn)痛。本方為治腳攣急之專方，以脾主四肢，胃主津液夕陽盛陰虛，脾不能為胃行其津液，以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也。芍藥甘草湯治腳痛神效，患者服三劑病即愈。其治腹痛亦最效，如脈遲為寒，本方加干姜；脈洪為熱，加黃連，具有左宜右有之妙用。
六十八、牡蠣澤瀉散證
葉天士醫(yī)案：治一人。脈如澀，凡陽氣動則遺。右脅淚泊有聲，墜入少腹，可知腫脹非陽道不利，是陰道實，水谷之濕熱不化也，議用牡蠣澤瀉散。
左牡蠣、澤瀉、花粉、川桂枝木、茯苓、厚樸。
寥笙注：本案為陽虛腫脹證?；颊吣[勢不急，故葉氏于本方去蜀漆、葶藶、商陸、海藻之峻攻，加桂枝、茯苓以通陽化氣，厚樸苦溫以除脹滿夕變峻攻之劑，而為溫化之方。葉氏引用古方，每多師其意而加減化裁，隨證用藥，可謂善用古方者。
附：《傷寒論》原方：
牡蠣、澤瀉、葶藶子、商陸根、海藻、蜀漆、天花粉。各等分。
上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。
寥笙注：本方為治病后水腫，下焦氣化失常，濕熱壅滯，小便不利，停留作腫之實證，故用牡蠣澤瀉散決逐利水。方用牡蠣咸寒走腎，同滲利藥則下走水道；澤瀉利水入腎，瀉膀胱之火而除濕熱；天花粉性味甘寒，解煩渴而行津液消腫氣；蜀漆味辛性平，有毒，近已少用，功同常山，為祛痰逐水之藥；葶藶子苦寒，利水泄肺，泄氣消腫；商陸根苦寒，專于行水，治腫滿小便不利；海藻咸寒能潤下，使邪氣自小便出。此方用散不宜用湯，以商陸水煮即能致毒。因其性甚烈，不可多服，故日小便利，止后服。葉氏此案引用本方之牡蠣以入腎，下走水道；澤瀉利水入腎；天花粉導(dǎo)腫氣；加桂枝以溫陽，茯苓以化氣；厚樸除腫脹，兼以行氣，所謂“氣行則水行也”，故曰議用牡蠣澤瀉散，仍未離原方之意也。
六十九、瓜蒂散證
名醫(yī)類案：信州老兵女，三歲，因食鹽過多，得齁喘之疾，乳食不進(jìn)，貧，無法請醫(yī)。一道人過門，見病女，喘不止，便教取甜瓜蒂七枚，研為粗末，用冷水半茶杯許，調(diào)澄取清汁呷一小呷，如其言，才飲竟，即吐痰涎，若膠粘狀，胸次即寬，齁喘亦定，少日再作，又服之，隨手愈。凡三進(jìn)藥，病根如掃。
瓜蒂1 克（炒黃）、赤小豆1克。
上二味，各別搗篩，為散已，全治之，取一錢七，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫，頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
寥笙注：本案為痰涎壅塞膈上之證。瓜蒂苦寒，有小毒，功能涌吐痰涎宿食。赤小豆性味酸平，功能利尿解毒，兩味合用。此案未用全方，單服甜瓜蒂末，即吐稠粘膠痰，可見瓜蒂散之催吐作用，是以瓜蒂為主藥，故服之而愈。應(yīng)用本方，以體氣壯實，邪氣阻于膈上，而有上逆之勢者，為使用本方之標(biāo)的。瓜蒂散與梔豉湯皆吐劑，要知瓜蒂散吐痰飲宿食，梔豉湯吐虛煩客熱，一實一虛，應(yīng)嚴(yán)加鑒別。瓜蒂一藥，近人少用，一般藥鋪亦未備。齊有堂說：甜瓜蒂如無，以絲瓜蒂代之。重慶地區(qū)，亦有用南瓜蒂代者。
許叔微醫(yī)案：治一舟子。傷寒發(fā)黃，鼻內(nèi)酸痛，身與目如金，小便不黃，林便如常。或欲與茵陳五苓散。許曰：非其治也。小便和，大便如常，知病不在臟腑。今眼睛疼，鼻酸痛，是病在清道中，若下大黃，必腹脹為逆。宜用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黃水盡，乃愈。
寥笙注：本案為瓜蒂散之又一用法，納鼻中以搐之，鼻中黃水盡而愈?；颊咧。瑯O易辨為黃疸，但黃疸眼睛不疼，鼻不酸痛，許氏斷為病在清道中，不在臟腑，故用瓜蒂散搐之而愈。本事方瓜蒂散系用甜瓜蒂27個，赤小豆27粒，秫米27粒，共為細(xì)末，成丸如豆大許，納鼻中，縮令自入，當(dāng)出黃水，慎不可吹入。仲景之瓜蒂散為涌吐之瓜蒂散，本事方為納鼻之瓜蒂散，此其異也。傷寒瓜蒂散治寒熱結(jié)胸，氣沖胸。本事方瓜蒂散治頭中寒濕，發(fā)黃疸。瓜蒂能解上焦郁熱，故黃疸之郁于上焦者宜之，且瓜蒂主吐，吐亦發(fā)散之意，于此可見沼黃疸又有吐之一法。
李士材醫(yī)案：治秦景明。素有痰飲，每歲必四五發(fā)，發(fā)即嘔吐不能食，此病久結(jié)成窠囊，非大涌之，弗愈也。須先進(jìn)補中益氣，十日后，以瓜蒂散頻投，涌如赤豆沙者數(shù)升，已而復(fù)各水晶色者升許。為是者七補之，七涌之，百日而窠囊始盡，專服六君子，八味丸，經(jīng)年不綴。
寥笙注：本案這痰飲壅寒胸中證。凡久病痰飲成窠囊，非大吐之不能愈。但素病痰飲，其體必虛，虛家非吐非所宜，而痰實成澼，又非吐不可，無已，則先補其虛，后吐其痰，預(yù)為安內(nèi)而攘外，則吐不損正，使補正與祛邪各得其宜，是以七補七涌，病得以愈，此治法之既善且巧也。此案患者醫(yī)者，均系當(dāng)時名醫(yī)，兩相信任，故無五過四失之弊，若遇一般病人，則淺嘗輒止，疾不可為也。
七十、半夏散及湯證
張石頑醫(yī)案：治一女。傷風(fēng)咳嗽。先前自用疏風(fēng)潤肺止咳之藥，不應(yīng)，轉(zhuǎn)加嘔渴咽痛。石頑診之，六脈浮滑應(yīng)指，因與半夏散三啜而病如失?；蜷g咳嗽咽痛而渴，舉世咸禁燥劑，今用半夏輒效，何也？日：用藥之權(quán)衡，非一言而喻也，凡治病必求其本。此風(fēng)邪挾飲之暴咳，故用半夏、桂枝，開通經(jīng)絡(luò)，迅掃痰涎，兼甘草之和脾胃而致津液，風(fēng)痰散，營衛(wèi)通，則咽痛燥渴自已。設(shè)泥其燥渴而用清潤，滋其痰濕，經(jīng)絡(luò)愈壅，燥渴咽痛，愈無寧宇矣。
法夏6克、桂枝6克、炙甘草6克。
寥笙注：本案為風(fēng)邪挾飲上攻咳嗽證。患者為外感風(fēng)邪挾飲咳嗽，誤用甘涼潤肺止咳之劑，非但原病咳嗽不解，更加嘔渴咽痛，此治之逆也。張氏用半夏散三啜而病如失，可謂藥到病除。《傷寒論》半夏散及湯，為少陰病陰盛陽郁，咽中痛證，以少陰之邪，逆于經(jīng)脈，不得由樞而出，用半夏之辛溫入陰散郁熱；桂枝、甘草辛甘達(dá)肌表，則少陰之邪由經(jīng)脈而出肌表，悉從太陽開發(fā)。近人治咳嗽或咽痛，多喜用甘涼清潤，忌用溫燥。須知風(fēng)熱咳嗽，或咽痛屬燥者，固當(dāng)用清涼潤劑，如屬寒邪外束，則非辛溫藥不效，若概用寒涼，病必不除，反致增劇，觀此案益信而有征。
七十一、豬膚湯證
張石頑醫(yī)案：治一人。素稟陰虛多火，且有脾約便血證。十月間患冬溫，發(fā)熱咽痛，醫(yī)用麻仁、杏仁、半夏、枳殼、橘皮之類，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關(guān)虛大微數(shù)，此熱傷手太陰氣分也，與玉竹、甘草等，均不應(yīng)，為制豬膚湯一甌，令隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。
豬膚500克、白蜜90克、米粉90克。
寥笙注：本案為虛火上亢咽痛證。患者陰虛多火，又有脾約下血癥，則津液不足可知。又患冬溫發(fā)熱，易于傷津之病，而用半夏、枳殼、橘皮等辛溫之味，使陰分更傷，故服后更增喘逆聲啞等病變。最后為制豬膚湯，終劑而病如失，足見本方確有獨特的療效。豬膚性味咸寒入腎，滋腎水而清熱潤燥；白蜜甘寒潤肺，清上炎之虛火而利咽；米粉甘緩和中，扶脾止利，使下利止，津液來復(fù)，虛火降斂，則咽病胸滿心煩諸癥，均可消除，為治少陰熱化，津液下泄，虛火上炎之良方。少陰隨熱下注，不能上升，故心煩咽痛，如近世所稱的白喉癥。白喉忌表，不可發(fā)汗，亦不可下，當(dāng)一意清潤，仲景豬膚湯實開其先。咽痛一癥，在少陰有寒有熱，痛而腫者為熱癥，不腫而痛者為寒癥，此為辨證要點。
七十二、桃花湯證
示吉醫(yī)案：毛方來忽患真寒證。腹痛自汗，四肢厥冷，諸醫(yī)束手，予用回陽救急而愈。吳石虹日：癥雖暫愈，后必下膿血，則危矣。數(shù)日后，果下利如魚腦，全無臭氣，投參、附不應(yīng)。忽思三物桃花湯，仲景法也，為丸與之，三四服愈。
赤石脂30克、干姜3克、粳米30克。
寥笙注：本案為虛寒下利便膿血證?；颊呦吕撗玺~腦，全無臭氣，其為少陰虛寒滑脫下利甚明。投參、附無效，換投桃花湯為丸，三四服即愈者，因石脂留澀于腸胃，止利之力倍強(qiáng)也。少陰里寒便膿血，色黯而不鮮，乃腎受寒濕之邪，水谷之津液為其凝聚，醞釀于腸胃之中而為膿血，其人脈必微細(xì)，神氣靜而腹喜溫，欲得手按之，而腹痛乃止。陽癥內(nèi)熱，則溢出鮮血，陰癥內(nèi)寒，則下紫黑如豬肝，此其辨也。方用赤石脂性味甘溫重澀，入下焦血分而固脫；干姜辛溫，暖下焦氣分而補虛；粳米甘平，佐石脂干姜而潤腸胃，為崇土清膿之溫劑。
舊城散人 發(fā)表于 2008-5-3 13:50
七十三、蜜煎導(dǎo)方證
許叔微醫(yī)案：治艾道先，染傷寒近旬日，熱而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。診其脈長大而虛，曰陽明證也。乃兄曰：舍弟全似李大夫，癥又屬陽明，可用承氣否？許曰：雖為陽明，此癥不可下，仲景明言陽明自汗，小便自利者，為津液內(nèi)竭，雖堅不可攻，宜蜜煎導(dǎo)。作三劑，三易之，先下燥矢，后瀉塘，已而汗解。
寥笙注：本案為津虧便秘證?；颊邿岫院?，大便不通，小便如常，神昏多睡，近似承氣湯癥，但脈不實，長大而虛，津液內(nèi)竭，是內(nèi)燥而非內(nèi)熱，雖堅不可下，故以蜜煎外一導(dǎo)而愈。如不辨虛實，貿(mào)然以承氣投之，必然僨事。蜂蜜為百花之英，甘潤助太陰之開，能導(dǎo)大腸之氣下行，為滑可去著，因勢外導(dǎo)之方也。蜜煎導(dǎo)做法及用法：食蜜七合，于銅器內(nèi)，微火煎，凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當(dāng)熱時作，冷則硬，納谷道中，以手急抱，欲大便乃去之。
慎柔和尚醫(yī)案：治一人。遠(yuǎn)行忍饑，又相毆脫力。時五月初，遂發(fā)熱澹語。服過補中益氣及五苓散數(shù)劑，不效。慎柔診之，六脈俱無，乍有則甚細(xì)。其外癥則面赤澹語，口碎。一醫(yī)曰：陽病見陰脈，癥在死例。慎柔曰：當(dāng)以陽虛從脈舍癥治之。用附子理中湯，冷服二帖，脈稍見，四帖則脈有神而口碎愈矣。六帖脈如常。但澹語未已。慎柔曰：脈氣已完復(fù)而澹語不休者，胃有燥矢也。以豬膽汁導(dǎo)之，果下燥結(jié)，澹語遂平。
大豬膽汁1枚
寥笙注：本案分兩段論治。一為中州陽虛證。一為腸結(jié)挾熱證。初服附子理中湯，為治中陽不振，虛火四散，故口碎，發(fā)熱，面赤，此為外假熱而內(nèi)真寒，六脈俱無，乍有則甚細(xì)，舍癥從脈，冷服附子理中湯二帖而脈見，四帖脈有神而口碎愈，六帖則脈如常，真可謂節(jié)節(jié)勝利。繼用豬膽汁為導(dǎo)，為陽復(fù)而澹語不休，此為腸結(jié)挾熱癥。陽明證，燥熱灼津，熱實便秘，當(dāng)用三承氣湯分別下之，如系素體津虧便秘，則不可下，宜用蜜煎導(dǎo)或豬膽汁均可為導(dǎo)，乘燥矢已在直腸難出肛門之時導(dǎo)之使出。患者陽復(fù)而澹語不休，為胃中（古人都說胃中，說胃則包括腸，因矢不在胃中，古已知之）有燥矢，以豬膽汁瀉之，下燥結(jié)而愈。豬膽汁用法：用大豬膽汁1枚。瀉汁和醋少許，以灌谷道中，如食頃，當(dāng)大便出宿食惡物。豬膽汁苦寒而滑，寒勝熱，滑潤燥，苦能降，酸善入，故能引入大腸而通之也。津液枯者宜蜜煎導(dǎo)，熱盛者宜豬膽汁導(dǎo)．此其區(qū)別也。
七十四、赤石脂禹余糧湯證
喻嘉言醫(yī)案：治李萍搓。食飲素弱，三日始更一衣，偶因大便后，寒熱發(fā)作有時，頗似外感，其實內(nèi)傷，非外感也。緣素艱大便，努掙傷氣，故便出則陰乘于陽而寒，頃之稍定，則陽復(fù)勝陰而熱矣。若果外感之寒熱，何必大便后始然耶？醫(yī)者先治外感不應(yīng)，謂為溫?zé)幔没庲?qū)導(dǎo)之，致向來燥結(jié)者，轉(zhuǎn)變腸澼，便出急如箭，肛門熱如烙。又用滑石、木通、茯苓、澤瀉等，冀分利小便以止瀉。不知陰虛，自致泉竭，小便從何得來。于是食入不能停留，即從下注，將腸中之垢，暗行驅(qū)下，其臭甚腥，色白如膿，雖大服人參，而下空反致上壅，胸隔不舒，喉間頑痰窒塞，口燥咽干，徹夜不寐，一切食物，唯味薄質(zhì)輕者，胃中始愛而受之。久久陰從瀉傷，陽從汗傷，兩寸脈浮而空，陽氣趨于上也。關(guān)尺脈微而細(xì)，陰氣趨于下也。陰陽不相維，附勢趨不返矣。議用四君子湯為補脾之正藥，去茯苓以其淡滲恐傷陰也，加山茱萸以收肝氣之散，五味子以收腎氣之散，宣木瓜以收胃氣之散，白芍藥以收脾氣及臟氣之散。合之參術(shù)之補，甘草之緩，再佐升麻之升，俾元氣下者上而上者下，團(tuán)聚于中不散，斯脈至上盛，腹不至雷鳴，汗不至淋漓，肛不至火熱，庶飲食可加，便瀉漸止，是收氣之散為吃緊關(guān)頭，故取味重復(fù)，借其力專。又須大劑藥料煎濃膏，調(diào)禹余糧、赤石脂二末頻服，緩咽為佳。古云：下焦有病人難會，須用余糧赤石脂。蓋腸之空，非此二味不填，腸垢已去，非此二味不能復(fù)其粘著之性。又況誤以石之滑者之，必以石之澀者救之，尤有同氣相求之妙。
人參、白術(shù)、炙甘草、凈山茱萸、升麻、北五味子、宣木瓜、杭白芍。
八味共煎，濃縮為膏。
赤石脂、禹余糧二味共研極細(xì)末。用膏一匙，調(diào)服二味細(xì)末，每次1. 5克，緩咽頻服，不拘次數(shù)。
寥笙注：本案為脾虛，下焦滑脫證?；颊咧。?jīng)一再誤治，故變化多端，雜藥亂投，傷陰傷陽，陰陽不相維，上下不相交，氣亂于中，脾失所主，于是胃呆土崩，下利不止，飲食不進(jìn)，病之危篤，可謂極矣。本案病理，喻氏剖析至盡，分析歸納，義精入神，議用四君子湯加減，而以余糧、石脂為末調(diào)服，中下兼治，既以澀滑固脫治其標(biāo)，又以助火生土治其本。二石皆土之精氣所結(jié)，石脂色赤入心，助火生土，余糧甘平，色黃入脾，實胃而厚腸。二藥合用，大能澀滑固脫，有吸附作用，善能吸附毒物，保護(hù)粘膜。細(xì)閱此案，最有助于辨證施治，醫(yī)者宜熟玩而深思之。
七十五、燒裈散證
王肯堂醫(yī)案：嘗治傷寒病未平，復(fù)犯房室，命在須臾，用獨參湯調(diào)燒裈散，凡服參500-1000克余，得愈者三四人，信哉用藥不一可執(zhí)一也。
婦人中裈近隱處，取燒作灰，人參60克煎湯，用參水調(diào)服燒裈散，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子裈燒服。
寥笙注：本案為房勞復(fù)證。復(fù)者何？其人病方瘥，體尚虛，犯女勞則虛而益虛，病乃重發(fā)。凡病人血氣未復(fù)，余邪未盡，欲火妄動而交媾，精氣虧損，即能致此病。至于陰陽易之為病，厲代醫(yī)家頗有爭論，愚見以為隱說則謂之陰陽易，顯說則謂之房勞復(fù)，二而一，一而二也，因交接而病復(fù)發(fā)，病與先易，即變易之謂，非謂以不病之人易其人之病也。證之臨證所見房勞復(fù)，無論男女，自病者多，人病者少，未有病者不自病而獨病無病之人，殊難置信。若泥于陰陽易之舊說，謂男傳不病之女，女傳不病之男，于文義雖易通，于病理實難解，仲景亦未明言，不可為據(jù)。本案為傷寒病未平，復(fù)犯房室，命在須臾，此危證也。王氏博極群書，脈證合參，必其人精竭氣脫，余邪乘虛而入，辨證施治，以獨參湯急救精氣之脫，亦不舍仲景陰陽易之治，調(diào)燒褲散導(dǎo)邪從來路而去，得愈者三四人，故云信哉用藥不可執(zhí)一也。今人不知攝身，往往病未平而交媾復(fù)發(fā)者頗不乏人，錄此案不在燒揮散一方一藥之治驗，意在借以警眾而防世急也。
