心陽虛證：
1、心陽虛心悸證：
原文64、發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
解詞：叉手自冒心——即雙手交叉按護(hù)于心前區(qū)。
語譯：太陽病發(fā)汗過多，損傷心陽，致心悸不安，欲得按壓，病人被迫兩手交叉按于胸前以緩解心悸，可用桂枝甘草湯治療。
提要：發(fā)汗過多，損傷心陽的證治。
分析：1、成因：發(fā)汗過多，心陽耗傷。多與素體心陽虛有關(guān)。
2、癥狀：心悸欲得按，叉手自冒心——汗為心液，發(fā)汗過多，心陽
隨汗外泄，心陽不足，心失所養(yǎng)，故心悸不安。
虛則喜實，故叉手自冒心，欲得按。
本證心悸為心中悸動不安，汗后驟然出現(xiàn)，發(fā)作劇烈，故以雙手交叉按護(hù)于心前區(qū)，試圖緩解悸動，這正是突然發(fā)生心悸而病人出現(xiàn)的被動體位。
辯證要點：心悸，欲得按。
病機(jī)：心陽不足，心失所養(yǎng)。
治法：溫通心陽。
方藥：桂枝甘草湯。
桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。
折現(xiàn)代量（原方原量）：桂枝60g，炙甘草30g。
水600ml，煮取200ml，去滓。頓服。
方解：桂枝——辛溫，溫通心陽
炙草——甘平，補(bǔ)氣和中。
合用，辛甘化陽，以補(bǔ)養(yǎng)心陽。
注意事項：A本方以水濃煎，一次頓服，意在使藥物快捷取效。
B本方屬救急之劑,只可暫服以寧心,心悸緩解后，繼用緩調(diào)之方。
現(xiàn)代應(yīng)用：用于房室傳導(dǎo)阻滯、心源性哮喘、充血性心衰等屬于心陽虛者。
臨床體會：刑錫波說：“本方為治心陽不足心悸之方，使用時以脈沉細(xì)或沉微為適宜。若脈虛數(shù)，服后常見心煩不寧。若脈微弱，汗自出、四肢逆冷之心陽衰弱證，常需加入附子方有效”。
案21——低血壓?。?br>患者，劉某，男，75歲，盧氏縣五里川人，2007年3月診。
一月前自感頭暈、心悸，嗜睡，全身乏力，在五里川醫(yī)院測血壓70/50mmhg，以“原發(fā)性低血壓”經(jīng)輸液一周（用藥不祥），癥狀無緩解，轉(zhuǎn)本所就診。
刻診：患者面色蒼白憔瘁，精神萎糜，訴心悸胸悶，頭暈眼花，臥位稍減，坐起加劇，伴乏力納差，血壓68/50mmhg，舌淡嫩苔薄，脈沉細(xì)。辯為心腎陽虛，心失溫養(yǎng)。治以溫通心（腎）陽，方選桂枝甘草湯合麻附細(xì)辛湯、保元湯。
桂枝15g，炙甘草12g，炙麻黃12g，附子15g，細(xì)辛10g，肉桂8g（沖），紅參10g，黃芪30g。水煎服，3劑。
二診：患者服上藥3劑感全身較前有力，到醫(yī)院查血壓已升至120/80mmhg，原診醫(yī)師問所用何方，血壓升得如此之快？患者告以服用中藥，醫(yī)師云輸液一周血壓未升，中藥焉能在3-4天內(nèi)升至正常，簡直不可思議！二診用原方稍事化裁，又服3劑以資鞏固，半年后隨訪，愈后未發(fā)。
按：低血壓多見心悸乏力，頭暈眼花，精神萎糜，嗜睡，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。系心腎陽虛，推動、溫煦無力所致。方用桂枝甘草溫通心陽；麻附細(xì)辛振奮腎陽；“氣為血之帥”，氣行則血行，保元湯補(bǔ)肺健脾，大補(bǔ)宗氣，宗氣足則推動有力，可保持血壓之穩(wěn)定。余初涉臨床時，每見此類患者多發(fā)于長夏，癥見全身乏力，困重懶倦，以脾肺氣虛，清氣下陷、或氣陰兩虛立論，多選用補(bǔ)中益氣、清暑益氣、生脈散類，每每乏效。后讀《傷寒論》，逐漸悟出低血壓的臨床癥狀為心腎陽虛，推動、溫煦無力所致，選用上方不僅癥狀消失的快，且升壓迅速而持久，由此可見，經(jīng)方的生命力是經(jīng)得起重復(fù)驗證的。（余澤運(yùn)醫(yī)案）
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