甘草干姜湯在《金匱要略》中治療肺痿，只是方中所用干姜需“炮”（炮姜）。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》第5條：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴?！?/p>
“上虛”、“肺中冷”，當(dāng)為肺中虛寒。對(duì)一名醫(yī)生而言，需要思考兩個(gè)問(wèn)題：一是面對(duì)一位吐涎沫、不渴、遺尿等臨床表現(xiàn)的患者，我們?nèi)绾稳ケ鎰e是不是肺虛寒、有沒(méi)有脾虛寒、腎虛寒；二是如果是肺虛寒，我們?cè)谥委煏r(shí)可不可以用黃芪配伍干姜、或人參配伍干姜等組合，它們和甘草配伍干姜如何區(qū)別。
關(guān)于第一個(gè)問(wèn)題，趙守真在《廣東中醫(yī)》刊有一則醫(yī)案可供我們品讀：“劉某，男，30歲，小學(xué)教師?；歼z尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯。其他鹿茸、紫河車(chē)之類(lèi)，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無(wú)法治。吾見(jiàn)前服諸方于證未嘗不合，何以投之罔效？細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤(rùn)無(wú)苔?？诘?，不時(shí)唾涎，口納略減。小便清長(zhǎng)而不時(shí)遺，夜為甚，大便溏薄。審系腎脾肺三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥，服之屢矣，所未能服者肺經(jīng)之藥耳……遂給予甘草干姜湯。炙甘草24克，干姜（炮透）9克，日2劑。三日后，遺尿大減，涎沫亦稀。再服五日而諸癥盡除。然以八日服藥16劑，竟愈此難治之證，誠(chéng)非始料所及?！?nbsp;
治腎、治脾不效，脈見(jiàn)右部寸關(guān)皆弱，故定位在肺，選用甘草干姜湯治愈。
那么，是不是證見(jiàn)虛寒而脈見(jiàn)右部寸關(guān)皆弱，都可定位在肺而選用甘草干姜湯治療呢？
顯然不是。
中醫(yī)臨床是在理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，但臨證者對(duì)理論的掌握和運(yùn)用是“圓機(jī)活法”的，常常是需要“慧然心悟”的。
關(guān)于第二個(gè)問(wèn)題，很顯然，在甘草干姜湯中，甘草是不可以用黃芪或人參取代的。
清代醫(yī)家鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋觯骸鞍锤什莞山獪环剑诵粮驶?yáng)之方，亦苦甘化陰之方也。夫干姜辛溫，辛與甘合則從陽(yáng)化，干姜炮黑，其味即苦，苦與甘合則從陰化?！辈⒂酶什莞山獪委煛捌饺烁煽葻o(wú)痰者”，謂“此元陰不足，而肺燥也。夫肺為金，生水之源也。元陰不足，由于肺燥不能生水，肺燥實(shí)由于元陰不足而邪火生，火旺克金，故肺燥。肺氣燥，斯干咳作矣。法宜苦甘化陰養(yǎng)血為主，方用甘草干姜湯，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加五味子治之”。
甘草干姜湯可苦甘化陰，可治陰不足，這一點(diǎn)是黃芪與干姜或人參與干姜相合不可能有的作用。當(dāng)然，甘草與干姜相合治療陰不足，必以大量炙甘草為君。說(shuō)到此處，筆者想到了炙甘草方中的甘草，也想到了后世溫病學(xué)家所說(shuō)的“甘守津還”。
或問(wèn)：與甘草相伍，桂枝治上，干姜治中，而此處又言甘草干姜湯治肺，當(dāng)作何解？
答曰：桂枝甘草湯治上，是指治心，與肺無(wú)涉。
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