膏方,又稱膏滋、煎膏,是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮,去渣取汁,經(jīng)蒸發(fā)濃縮后加膠、飴、蜜等制成的半流體狀劑型,具有防病治病、強身健體、益壽延年等多種功效。唐漢鈞教授業(yè)醫(yī)四十余載,精于外科而通十三科之道,崇尚“治外必本諸內(nèi)”的學(xué)術(shù)觀點,每臨冬日常運用膏方調(diào)治外科病,屢起頑癥沉疴而求之者眾。余幸蒙教澤,得益良多,茲舉其要,以饗同道。
明宜忌,權(quán)虛實,防治痼疾重在扶正
人體是一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體,體表的疾病既可以影響全身的氣血狀況,也反映了人體內(nèi)部的臟腑功能;同時全身的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運行狀況,也可以引起體表的外科疾病,因此“凡瘍癥雖發(fā)于表,而病根則在于里”。外科疾病的治療方法雖有內(nèi)治和外治兩大類,但臨證時一些輕淺小恙或可單以外治法獲效,然而大部分外科疾病切不可“治其外而不治其內(nèi),治其末而不治其本”,這種整體觀為外病內(nèi)治提供了重要的理論指導(dǎo),也是運用膏方治療外科病的理論基礎(chǔ)。
唐師經(jīng)過多年實踐和研究指出膏方治療外科病特別適合于重病危癥(如外科手術(shù)后,腫瘤放、化療后及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等疾病) ,以及反復(fù)發(fā)作的頑癥(如瘰疬、癭瘤、乳癖、蛇丹、脫疽、丹毒、痛風(fēng)、慢性骨髓炎、多發(fā)性癤腫、面部痤疣色斑等) ,而外科感染性疾病進展期以紅腫熱痛為主癥的則非膏方調(diào)治所宜。
李士材云:“因虛致病者,當治虛,其病可退;因病致虛者,當治癥,其虛可?！薄Ｌ茙熣J為膏方雖屬于“補法”范疇,但并不是一味求補,膏方的目的是通過提高患者體質(zhì)防治疾病,補是手段不是目的,否則易致閉門留寇之弊。因此處制膏方當權(quán)衡虛實,膏方主體要以患者平日所服效方為基礎(chǔ),以補為主或攻補兼施,借助膏方調(diào)補之力匡扶正氣而祛其邪,祛除病邪以安其正。扶正補虛要根據(jù)陰陽、臟腑、氣血失調(diào)而產(chǎn)生的不同虛證入手,祛邪攻實則主要責(zé)之于濕、熱、痰、濁、瘀、毒。根據(jù)具體情況選擇藥性分別給予溫補、清補、平補、峻補、緩補。同時要注意膏方從根本上來說是一種補法,因此要考慮到其口味能使患者喜于入口,在選擇藥物時既要考慮療效也要注重制劑,力求周全。
察稟賦,辨病證,攘外安內(nèi)以平為期
葉天士曰:“凡論病先究體質(zhì)、形色、脈象,以病乃外加于身也”。清代醫(yī)家石芾南在《醫(yī)源》中也說:“欲診其人之病,須先辨其人之氣質(zhì)陰陽”。唐師深以為然,在處制膏方時重視明察患者體質(zhì)?！督?jīng)》云“正氣存內(nèi),邪不可干”“, 邪之所湊,其氣必虛”。《靈樞·壽夭剛?cè)帷芬舱f“人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽”。因此一切疾病、證候的產(chǎn)生都與體質(zhì)息息相關(guān)。盡管后世醫(yī)家對人體體質(zhì)有各種不同的分類方法,但唐師認為從大的范圍而言,始終不脫于陰陽兩端,而對外科疾病來說,“不明陰陽則開口動手便錯”,因此明體質(zhì),即可分陰陽,也有利于選擇膏方的藥性。
徐靈胎在《蘭臺軌范》中指出:“欲治病者,必先識病之名,能識病之名,而后求其病所由生,知其所由生,又當辨其所生之因各不同,而病狀所由異,然后考慮其治之法,一病必有主方,一病必有主藥?！碧茙熢谂R床實踐中一貫重視中醫(yī)外科辨病論治,認為通過辨病可以明確疾病發(fā)展的基本規(guī)律,在運用膏方調(diào)治外科疾病過程中針對性更強,尤其是一些頑癥沉疴的治療。比如丹毒患者酌加清熱消腫、舒筋活絡(luò)藥物可以防止來年復(fù)發(fā);帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者酌加養(yǎng)血柔肝、鎮(zhèn)痙止痛藥物可以鎮(zhèn)痛安神;淋巴結(jié)腫大、瘰疬患者加用健脾化痰、益腎補肺藥物?？上ю?、痰核; 而對外科大手術(shù)后如胃腸腫瘤,甲狀腺、乳腺腫瘤術(shù)后,及腫瘤化療、放療后的患者通過辨病,給予膏方治療常使患者疾病來年出現(xiàn)轉(zhuǎn)機,得到緩解,甚至機體得到康復(fù)。
唐師處膏方尤其強調(diào)辨證,認為證候反映了患者在當前的主要矛盾,要通過辨證分清寒熱虛實、臟腑陰陽,合理選擇膏方用藥,否則就會“只識病而不辨證,只見森林不見樹木,診斷上虛實不分,治療上虛虛實實,損不足而益有余?！彼诰唧w膏方辨證過程中,主張首先辨患者虛之屬性,是氣虛、血虛、氣血兩虛或者是陰虛、陽虛、陰陽兩虛;其次辨肝、心、脾、肺、腎五臟之虛,明確一臟或數(shù)臟之虛;三要辨明患者氣血、陰陽、臟腑不足的相關(guān)程度,這樣膏方補虛的針對性較強,才能反映出膏方個體化補益的特點。
總之,通過辨體質(zhì)、辨疾病、辨證候可以令膏方的處置更合理到位,通過補虛糾偏,使機體處于陰平陽秘的狀態(tài),從而達到防病治病的目的。
