便秘是臨床上的常見癥狀，雖然不是一種病，但可出現(xiàn)于各種急、慢性病證過程中。由于腸燥便秘，臨廁努掙，常可導(dǎo)致肛裂、痔瘡等。若毒素不能及時(shí)排出，可誘發(fā)腸癌，或原有高血壓重癥，努廁排便易發(fā)生腦出血之危象。所以及時(shí)、有效治療便秘有著非常重要意義。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所副所長(zhǎng)周福生教授臨證近三十年，求診者眾多，學(xué)識(shí)淵博、經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)脾胃病的診治，療效顯著，其中對(duì)便秘之病因病機(jī)、臟腑關(guān)系及辨證論治等有諸多獨(dú)到見解。筆者有幸成為其門下弟子，侍診多年。茲將其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
一、 便秘的病因病機(jī) 前人對(duì)便秘有風(fēng)秘、熱秘、虛秘、氣秘、濕秘、三焦秘、痰秘等繁雜的分類，但導(dǎo)師周福生教授認(rèn)為：大便的正常排泄有賴于氣機(jī)的通降和津液的濡潤(rùn)，故其病機(jī)不外乎虛、實(shí)兩方面，實(shí)者為邪滯胃腸，壅塞不通，尤以氣機(jī)郁滯多見；虛者為腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無力，尤以津枯失潤(rùn)多見。且虛實(shí)之間可相互轉(zhuǎn)化，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛?？梢蛱撝聦?shí)，亦可虛實(shí)挾雜。
便秘的發(fā)生主要責(zé)之大腸傳導(dǎo)失職，但與肺脾腎肝等臟腑有密切關(guān)系，且在發(fā)病中起著重要作用。
二、便秘的辨證論治 導(dǎo)師治療便秘分為虛秘與實(shí)秘兩大類，大抵虛者多而實(shí)者少，虛實(shí)挾雜亦不少見。選藥不能動(dòng)輒硝黃、番瀉葉等苦寒攻下，也不可濫用偏方，而應(yīng)辨證求因，尤其重視氣機(jī)通降對(duì)大腸傳導(dǎo)的作用。
現(xiàn)結(jié)合導(dǎo)師論治不同類型的病例幾則，與廣大患者共賞，從而體會(huì)到精于辨證、靈活用藥才有良效。
疏肝理肺 導(dǎo)滯通便 導(dǎo)師認(rèn)為：憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，或欲便不出，或出而不暢。其辨證要點(diǎn)為：大便不暢，欲解不得，或便而不爽，舌淡苔白，脈弦或沉弦。兼見脘腹脹滿，噯氣頻作，矢氣不斷，胸脅脹滿。導(dǎo)師習(xí)慣方用四逆散加減。若情緒郁結(jié)明顯，加浮小麥30g，合歡皮15g，若積滯明顯，可加
大黃(后下)10g，
虎杖25g，若見氣滯成瘀者，加
桃仁(打)15g，
郁金12g。
【病例一】 包某，女，45歲。2000年3月14日就診?；颊呓?年來。一直大便不暢，數(shù)日一行，干結(jié)難下，平時(shí)虛坐努責(zé)，須蹲廁1小時(shí)以上，必輔以灌腸或摳掏等法，十分痛苦。常自服
大黃蘇打片、果導(dǎo)等，只能取效于一時(shí)，旋即如故?；颊攥F(xiàn)便秘同上，口干，腹脹，煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。辨證為肝郁氣滯，肺熱下移大腸。方用四逆散加減，藥用：
柴胡12g，
枳實(shí)15g，
白芍20g，
杏仁12g，川樸15g，栝樓皮15g，炒
萊菔子15g，紫菀15g，
黃芩12g，火麻仁(另包，打)30g。
服上方第2劑大便即通，繼服15劑，后期佐以
女貞子、肉蓯蓉、黑芝麻等質(zhì)潤(rùn)滑腸、滋陰補(bǔ)腎之品，諸癥消失，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
滋陰養(yǎng)血 潤(rùn)腸通便 導(dǎo)師認(rèn)為：素體陰虛或病后產(chǎn)后，或失血亡汗、傷津亡血，或年高陰血虧虛，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，導(dǎo)致便干難下。其辨證要點(diǎn)為：大便干結(jié)，甚狀如羊屎。舌淡嫩，苔白或苔少，脈細(xì)或數(shù)。兼見面白唇淡，心悸健忘，頭暈乏力，失眠多夢(mèng)，口干少津。治以增液湯加減。若見陰虛燥熱加火麻仁(另包，打)30g，柏子仁25g；若血虛明顯加黃精20g，
當(dāng)歸10g。
【病例二】 劉某，女，29歲。1999年12月4日就診?；颊弋a(chǎn)后4月，一直大便干燥如球，4～5日一解，伴食后脘腹脹悶，納差厭油，矢氣不爽，口舌干燥，面色蒼白，曾服麻仁丸、便秘通等，未能奏效。經(jīng)人介紹來就診。舌淡白嫩，苔少，脈沉細(xì)。辨證為津血不足，腸枯失潤(rùn)。擬增液湯加減：
生地30g，
玄參30g，
麥冬15g，
玉竹20g，制首烏20g，川樸15g。黃精30g，火麻仁30g。取藥濃煎4劑，大便得通，加北芪30g等繼服20劑。諸癥痊愈，隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。
益氣通幽 氣斡通便 導(dǎo)師認(rèn)為：素體脾虛，或飲食勞倦內(nèi)傷，或大病久病之后，耗傷中氣，均可導(dǎo)致脾虛氣弱，氣虛則大便傳運(yùn)無力，雖有便意，臨廁須竭力努掙而大便不干硬。其辨證要點(diǎn)為：大便艱難但并不干硬，雖有便意，但臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，舌淡有齒印，苔薄，脈沉細(xì)無力。兼見肛門墜脹，面色不華，少氣懶言。若見氣陰兩虛，可加太子參20g，
麥冬15g；若氣損及陽者，加肉蓯蓉30g，胡桃肉15g。
【病例三】鐘某，男，52歲。2000年6月19日就診?；颊呓?年來，一直排便不暢，大便雖不十分干硬，但排便費(fèi)力，每須蹲廁40分鐘以上，肛門下墜明顯，無肛門灼熱，伴體倦乏力，納差，動(dòng)則汗出，舌淡白嫩，苔薄，脈細(xì)。辨證為中虛氣陷，腑氣不通。擬補(bǔ)中益氣湯加減：五爪龍60g，
黨參30g，
白術(shù)30g，
枳殼15g，川樸15g，火麻仁30g，升麻6g。日一劑，復(fù)煎，服4劑，二診大便已通，腹脹全無，全身輕爽，守上方加太子參30g，共服20劑，后期以丸劑調(diào)服，隨診1年，身無病苦，感激不盡。
溫陽祛寒 暖腸通便
導(dǎo)師認(rèn)為：陽虛體弱，或年高體衰，腎陽式微，則陰寒內(nèi)生，陽氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，終致大便艱澀難解。其辨證要點(diǎn)為：大便艱澀，排出困難，幾日一行，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。兼見小便清長(zhǎng)，手足不溫，畏寒肢冷，腰膝酸軟，甚或腹中冷痛，呃逆嘔吐。方用丁蔻理中湯加減，若兼挾濕邪，加綿茵陳30g，若見寒凝血瘀者，加生田七(先煎)10g，
桃仁(打)10g。
【病例四】林某，女性，58歲。2000年7月10日就診。病者習(xí)慣性便秘已有10余年，反復(fù)發(fā)作?；颊攥F(xiàn)大便秘結(jié)不通，五六天一行，且大便時(shí)非用開塞露或甘油栓方能解，甚至灌腸，形體消瘦，入夏時(shí)令仍需穿棉背心方覺不冷。精神萎糜不振，不思飲食。此次便秘已7天未解，昨日大便時(shí)用一個(gè)甘油栓亦未得下，手足厥冷。舌質(zhì)黯暗紅，苔白滑，脈沉遲，重按無力。辨證為陽虛寒凝，陰結(jié)便秘。方用丁蔻理中湯加減：
丁香(后下)6g，肉豆蔻10g，干姜5g，
白術(shù)30g，肉蓯蓉30g，制附片(先煎)12g，大黃(泡水沖服)9g。服藥4小時(shí)后，得燥屎六枚，腹中脹悶稍減，精神好轉(zhuǎn)。原方再進(jìn)3劑，后續(xù)守原方去
大黃，加紅參9g，
黃芪30g，共進(jìn)25劑，大便每日一次，呈條狀，精神飲食轉(zhuǎn)佳，腹無脹悶，已不畏冷。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。
