咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類(lèi)型。在《諸病源候論》中的"風(fēng)咳"，亦有過(guò)敏因素，與本病相似。審證求因，大多屬于風(fēng)邪、寒邪、燥邪為患，導(dǎo)致肺失宣降?？人酝蝗唬菩袛?shù)變，咳時(shí)來(lái)之匆匆，咳后也可驟止，但反復(fù)陣咳及咽中癢感，癢似蟲(chóng)行，又無(wú)法抑制，如此也反應(yīng)了該病的風(fēng)邪特點(diǎn)。風(fēng)邪是本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程中的主要因素。中醫(yī)人收集整理www.tcmer.com
其病因病機(jī)當(dāng)屬素體陽(yáng)氣不足，使風(fēng)、寒、燥邪易于外襲，邪郁于肺，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽變異性非特異性炎癥的病理基礎(chǔ)相吻合。其間接表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性。至于寒邪、燥邪大都伴于風(fēng)邪出現(xiàn)，因而本病以風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急為其主證。病程過(guò)久，又有氣逆血瘀之象。
咳嗽變異性哮喘臨床上幾乎沒(méi)有任何喘息或呼吸困難癥狀，以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性干咳為主要表現(xiàn)。西醫(yī)診斷該病主要依據(jù)有：(1)無(wú)明顯誘因持續(xù)性咳嗽或反復(fù)發(fā)作達(dá)1個(gè)月以上；(2)可由運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染等誘發(fā)其加重；(3)組胺或乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)抗生素和止咳藥均無(wú)效，用支氣管解痙藥或皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物治療有效；(5)有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原檢查陽(yáng)性；(6)肺功能檢查確認(rèn)有氣道高反應(yīng)性，既住無(wú)食管反流史和慢性支氣管炎病史。治療一般應(yīng)用脫敏方法擴(kuò)張支氣管，如氨茶堿、舒氟類(lèi)、支氣管擴(kuò)張氣霧劑以及類(lèi)固醇類(lèi)藥，但容易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)治療咳嗽變導(dǎo)性哮喘則效果較好。中醫(yī) 人收集整理 www.tcmer.com
如治一患者，張某某，女，24歲。反復(fù)咳嗽1月余。干咳無(wú)痰，夜間較重，曾服用多種“抗生素及止咳糖漿”效果不顯，某醫(yī)院診斷為“咳嗽變異性哮喘”。查體：形體消瘦，面色蒼白，四肢冰涼，舌淡苔白微黃，脈沉細(xì)無(wú)力。患者平素對(duì)多種食物過(guò)敏。中醫(yī)人收集整理www.tcmer.com
治法：宣肺降氣，納氣平喘，補(bǔ)腎調(diào)體。方藥：黃芩10g，柴胡10g，桔梗10g，白前10g，前胡10g，紫苑10g，款冬花15g，百部10g，陳皮10g，當(dāng)歸15g，補(bǔ)骨脂10g，杏仁10g，甘草10g。7劑，水煎服，2次/日。
服藥7劑后，咳嗽痊愈，囑患者繼續(xù)服調(diào)節(jié)患者過(guò)敏體質(zhì)的藥物30劑，防止再發(fā)。
中醫(yī)認(rèn)為患者咳嗽只是臨床癥狀，是標(biāo)，而其發(fā)病的本質(zhì)是陽(yáng)虛導(dǎo)致風(fēng)、寒、燥邪侵入人體，使肺失宣降，而表現(xiàn)為咳嗽。治療本病必須標(biāo)本兼顧。方中首選藥物恢復(fù)肺的宣發(fā)與肅降功能，桔梗與白前、前胡、杏仁，宣肺與降肺相結(jié)合，以恢復(fù)肺的宣降功能；款冬花與紫苑、百部相配伍，潤(rùn)肺止咳化痰；黃芩與柴胡相配伍，取小柴胡湯和解少陽(yáng)之功，使半表半里氣機(jī)暢通，有利于肺的宣降功能的恢復(fù)。陳皮醒脾健脾，杜絕生痰之源。當(dāng)歸和補(bǔ)骨脂相配伍，當(dāng)歸補(bǔ)患者血不足，補(bǔ)骨脂既納氣平喘，又能補(bǔ)陽(yáng)治本，防止外邪內(nèi)襲。病情緩解好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)服用標(biāo)本兼顧之調(diào)補(bǔ)肺腎藥，以求扶正固本。若患者風(fēng)邪過(guò)重，可加用防風(fēng)、荊芥；若燥邪過(guò)重，可加用沙參、麥冬以滋陰養(yǎng)肺；若病程過(guò)久，又有氣逆血瘀之象，則加用丹參、地龍活血通絡(luò)之品。
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